Однією з поширених у всьому світі патологій є склерома. Вона може виникати, як великими, середніми, так і малими осередками. Найчастіше захворювання зустрічається у Європі (центральній, східній частинах), Африці, Єгипті, Південно-Східній Азії, на Далекому Сході. Виникнення захворювання фахівці пов’язують з низьким соціально-економічним рівнем розвитку.
Зміст
- 1 Етіологія заболевния
- 2 Класифікація
- 3 Причини розвитку, патоморфологія
- 4 Симптоми і прояви
- 5 Діагностика склероми
- 6 Методи лікування
- 7 Наслідки і ускладнення
- 8 Прогноз
Етіологія заболевния
Склерома являє собою хронічну інфекційну хворобу, спровоковану паличкою Фріша-Волковича (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis). Цю патологію називають також склеромной хворобою, риносклеромой, склеромой дихальних шляхів.
Хвороби характерне формування в районі стінок верхніх дихальних шляхів гранульом, які згодом піддаються фіброзу, рубцевого зморщування, викликаючи стенозування певних ділянок дихальних шляхів.
Згідно МКБ-10 патологія розглядається під кодами:
- J31.0 (Риніт хронічний гранулематозний).
- J31.0 (Хронічний риніт).
Склерома вважається хворобою верхніх дихальних шляхів з хронічним перебігом. Її виникнення спровоковано медленнодействующей інфекцією. Хвороба прогресує дуже повільно. Найчастіше склерома вражає дорослих пацієнтів. У особливій групі ризику знаходяться чоловіки з віковими обмеженнями в 35 – 50 років.
Небезпека захворювання полягає в тому, що воно вражає практично всю дихальну систему, особливо гортань, слизову оболонку носа, носоглотку, трахею, бронхи. Через що розвивається патологічного процесу пацієнт може бути прикутий до ліжка.
На ранній стадії розвитку захворювання склерома являє собою новоутворення м’яких інфільтратів, які подібні щільним узелкам, що локалізуються на слизовій оболонці дихальних шляхів. З часом виникли на слизовій освіти змінюють консистенцію, щільність, товщають, збільшуються в розмірах.
Вузлики характеризуються червоним відтінком. Їх структура нагадує виразки з подальшим прогресуванням рубцевої тканини. При рубцюванні сполучної тканини помітно звужується просвіт носових ходів, утруднюється дихання хворого.
Встановити характер хвороби зазвичай важко з тієї причини, що ознаки хвороби можуть проявлятися в області гортані або декількох відділів дихальної системи. Через утрудненого дихання, ймовірності розвитку нападів асфіксії, кисневого голодування органів хворобу краще діагностувати на ранніх стадіях розвитку. Лікування слід починати відразу ж після постановки точного діагнозу.
Класифікація
Фахівці виділили кілька класифікацій склероми, в основу яких покладені різні фактори.
Враховуючи локалізацію патології, виділяють такі форми:
- склерома гортані;
- склерома носа;
- склерома глотки;
- склерома трахеї;
- склерома бронхів.
Рідше зустрічаються склероми зовнішнього, середнього вуха, кон’юнктиви, ротової порожнини.
Залежно від розвитку хвороби виділяють такі стадії:
- початкова стадія;
- активна;
- регресивна (рубцева).
Також фахівці користуються наступної класифікацією захворювання, яка заснована на клінічних проявах склероми, масштабах патології, викликаними порушеннями дихальної системи:
Причини розвитку, патоморфологія
Джерелом інфекції вважається хвора людина. Але навіть тривале спілкування з носієм збудника склероми не гарантує стовідсоткової ймовірності інфікування паличкою Фріша-Волковича.
Зараження відбувається при проникненні патологічного мікроорганізму в инкапсулированной формі.
Тому хвороба не дає про себе знати протягом тривалого часу.
Наявність капсули захищає паличку Фріша-Волковича від перетравлення макрофагами. При цьому формуються клітини Мікуліча, що характеризують склери. З часом ці великі клітини перероджуються в гранульоми, вказуючи на запуск активній стадії хвороби.
Гранульоми можуть розвиватися різними варіантами росту, розвитку:
Симптоми і прояви
Хвороба має специфічні симптоми, але вони зазвичай з’являються лише через кілька років після інфікування паличкою Фріша-Волчкова. Фахівці не знають, чому ця патологія має такий тривалий інкубаційний період.
Першими симптомами склероми виступають:
- головні болі;
- підвищена сонливість;
- напади тахікардії;
- пригніченість настрою;
- відсутність апетиту;
- м’язова слабкість;
- почуття розбитості;
- стрибки артеріального тиску;
- загальне нездужання.
Також є ряд місцевих ознак розвитку патології. Вони залежать від виду хвороби розвивається, вогнища її локалізації. До загальним ознаками склероми відносять:
- відсутність синехій, ознак гіперемії;
- збереження цілісності слизової оболонки.
У хворої людини спостерігаються зміни в дихальній функції. Його турбує постійна закладеність носа, звуження носового просвіту з-з зелених кірок, мають смердючий запах. При цьому порушується нормальне дихання, з’являються ознаки кисневого голодування.
У різних видів склероми виявляються різні ознаки:
- сухість у роті, ознаки озени (при дистрофічній склеромі);
- порушення рефлексу ковтання, болючість в горлі (при склеромі глотки);
- виділення густого мокротиння (при склеромі трахеї, бронхів);
- порушення носового дихання (при продуктивної склеромі).
Діагностика склероми
На ранній стадії розвитку склероми діагностувати хворобу складно через відсутність яскравих симптомів. Але досвідчений отоларинголог зможе визначити склери, провівши лабораторні дослідження.
Основний метод лабораторного дослідження представлений бактеріологічним посівом. Його суть полягає у вивченні флори носової порожнини. Завдяки цьому аналізу лікар визначає наявність патогенного мікроорганізму, встановлює його вид, ступінь розмноження.
Другим дослідницьким методом, застосовуваним при діагностиці склероми, є ендоскопічне дослідження дихальних шляхів. Воно може бути представлено наступними методами:
- риноскопія;
- бронхоскопія;
- фарингоскопия;
- микроларингоскопия.
Ендоскопічну біопсію призначають при ускладненій картині захворювання, в тих випадках, коли фахівцеві складно остаточно встановити діагноз. Специфічне гістологічне дослідження допомагає точно встановити клітини Мікуліча, завдають шкоди дихальній системі.
В якості додаткових дослідницьких методів лікар може призначити:
- комп’ютерну томографію;
- вивчення функції голосу;
- обстеження навколоносових пазух;
- рентгенографію легень;
- бронхографию;
- рентгенографію глотки, гортані.
Також важливими вважаються серологічні методи дослідження, що включають застосування склеромных антиген. Особливу увагу слід приділити виявленню антитіл у крові, а також основного збудника склероми.
Правильно встановити діагноз допоможуть наступні фахівці:
- терапевт;
- окуліст;
- дерматолог;
- стоматолог.
Точно поставити діагноз лікар зможе після проведення диференціальної діагностики з такими хворобами:
- туберкульоз;
- сифіліс;
- доброякісні пухлини гортані, глотки, порожнини носа;
- лімфома;
- гранулематоз Вегенера;
- лепра.
Методи лікування
Терапія склероми переслідує такі цілі:
- елімінації збудника;
- видалення інфільтратів, рубців;
- запобігання порушення дихання;
- зменшення запалення.
Госпіталізація потрібна лише в тому випадку, коли фахівець призначає комплексне лікування склероми, що включає хірургічне втручання. Також пацієнта госпіталізують при вираженому порушенні дихальної функції, яка потребує бужування, накладення ларингофиссуры.
Немедикаментозна терапія представлена такими методами лікування:
- бужування інфільтратів;
- протизапальна R-терапія.
З медикаментів частіше використовують «Стрептоміцин». Добова доза становить 0,5 р. двічі в день. Тривалість терапевтичного курсу 20 днів. Медикамент краще використовувати для внутрішньом’язового введення.
Для видалення кірок лікар може призначити препарати місцевого використання:
- масляні краплі;
- розчин Люголя (для змащування);
- «Хімотрипсин» (для промивань).
Для видалення інфільтрату, можна застосовувати такі фізіопроцедури:
- кріотерапія;
- радіохвильова коагуляція;
- електроакустика;
- лазерна терапія.
Як позбутися від кірок і сухості в носі:
Наслідки і ускладнення
Найчастіше ускладнень лікарі фіксують:
- туберкульоз легенів;
- обструкцію дихальних шляхів;
- пневмонію;
- хронічну гіпоксію.
При таких ускладненнях організм виснажується, розвивається асфіксія.
Розвивається склеромичный процес по протягу або «стрибками». При цьому хвороба охоплює такі ділянки: трахея, бронхи, носоглотка, хоани, глотка, слухові труби, гортань. Рідше спостерігається ураження приносових пазух.
Прогноз
Якщо захворювання виявлено своєчасно, а також проводиться адекватне лікування, прогноз для пацієнта досить сприятливий. Якщо ж в організмі склеромная паличка перебувала дуже довго, збудник може спровокувати розвиток низки ускладнень у функціонуванні різних органів, систем:
- дихальної системи;
- печінки;
- метаболічні процеси;
- газовий обмін крові.
При відсутності лікування можливий розвиток асфіксії, яка небезпечна летальним результатом.
