Діагностика        07 Серпня 2018        207         0

Симптом Пастернацького: суть дослідження, методи визначення, результати

При підозрі ниркові патології важливо здійснити комплексне обстеження. Не останню роль у діагностиці грають фізикальні дослідження. Найбільш інформативним з них вважається методика, що дозволяє визначити симптом Пастернацького.

Зміст

  • 1 Що таке симптом Пастернацького?
  • 2 Суть дослідження
  • 3 Як визначається
  • 4. Що означає результат
  • 5 Складності з поняттями

Що таке симптом Пастернацького?

Ще в 1876 р терапевт Ф. В. Пастернацкий звернув увагу, що при багатьох патологіях нирок при постукуванні по спині виявляється болючість. Його дослідження дозволили розпочати застосування перкуторного методу діагностики в проекції нирок. Симптом Пастернацького – ознака ураження нирок, що представляє собою хворобливі відчуття при постукуванні по спині в поєднанні з підвищенням кількості еритроцитів в урині. Іншими словами, при позитивному симптомі у хворого з’являється кров у сечі і спостерігається біль при простукуванні області нирок.

Суть дослідження

Діагностика на ознаку Пастернацького дозволяє припустити наявність запального, пухлинного, інфекційного або іншого захворювання нирок. Сенс його полягає в тому, що у дітей і дорослих болючі відчуття в спині можуть мати й іншу етіологію (запалення очеревини, біль у хребті). Але в комбінації з еритроцитами в урині синдром буває притаманним тільки нирковим проблем. Це дозволяє зробити висновок про належність симптомів до сфери розгляду урологией і нефрологией, диференціювати їх від інших хвороб.

Найчастіше причиною позитивного симптому Пастернацького є сечокам’яна хвороба, але інші причини теж мають місце.

Як визначається

Дана методика проводиться абсолютно всіма фахівцями (урологами, нефрологами) при первинному зверненні пацієнта для огляду. Визначення симптому самостійно неможливо, а без подальшого виконання аналізу сечі можливі хибні результати. Дослідження проводиться шляхом постукування (перкусії) по спині. Робити це можна в різних положеннях людини.

Визначається симптом Пастернацького кількома методами:

  • Сісти на стілець або встати рівно. Спеціаліст накладає долоню на поперек горизонтально, після чого стукає по ній кулаком вільної руки.
  • Сісти на стілець. Доктор робить постукування по зоні від попереку до краю 12-ї реберної кістки.
  • Лягти на спину. Лікар відведе верхню кінцівку під спину на зону нирки, зробить кілька поштовхоподібних рухів. Таким чином зазвичай проводять діагностику у лежачих пацієнтів.
  • Обов’язково досліджується зона обох нирок, навіть якщо пацієнт пред’являє скарги тільки на одну сторону. В залежності від отриманих даних лікар зробить висновок – позитивний або негативний симптом Пастернацького, з одного, двох сторін. Якщо біль повністю відсутня, симптом вважається негативним. При наявності болю призначається дослідження урини (хоча загальний аналіз сечі виконується навіть при негативному симптом Пастернацького як профілактична міра). В урині зустрічається різна кількість еритроцитів – від незначного до великого. При достовірному симптом Пастернацького також призначають УЗД нирок, рентгенографію, урографію і т. д.

    Техніка визначення симптому Пастернацького
    Симптом Пастернацького: суть дослідження, методи визначення, результати

    Що означає результат

    Якщо симптом виявляється з обох сторін, це, як правило, означає двостороннє ураження нирок, сечокам’яною хворобою, запальним процесом.

    Без наявності еритроцитів у крові таке може бути притаманне:

    • Остеохондрозу хребта;
    • Хвороб печінки і селезінки;
    • Панкреатиту та холециститу;
    • Запалення кишечника;
    • У жінок – гінекологічних захворювань.

    Поставити діагноз можна і по вираженості симптомокомплексу. Біль буває слабкою, помірною та середньою при сечокам’яної хвороби в хронічній стадії, при хронічному пієлонефриті. Гостра біль характерна для ниркової кольки на тлі спазму, руху каменю.

    Зовсім слабкі відчуття в поєднанні з «чистим» аналізом сечі свідчать про хибно-позитивний симптом.

    У дітей сечокам’яна хвороба зустрічається нечасто, зазвичай симптом Пастернацького є з лівого або правого боку при пієлонефриті. Якщо дитина нещодавно переніс інфекційне захворювання горла, носа, грип, слід виключити гломерулонефрит. У жінок правобічний позитивний симптом характерний для опущення нирки (нефроптозу), нерідко він розвивається протягом кількох років після пологів. У чоловіків частіше, ніж у жінок реєструються пухлини нирок – тоді симптом позитивний праворуч або ліворуч.

    Таке зустрічається при:

    • Кістах;
    • Аденомах;
    • Ракових пухлинах.

    Різкий біль з одного боку (дуже рідко з двох сторін) може зустрітися і при апостематозний нефрит (гнійне запалення), при паранефриті – ураженні принирковій клітковині. Псевдонегативний ознака спостерігається при аномальному стані органів або при хронічному запаленні поза загостренням, при малих розмірах пухлини.

    Причини позитивного симптому Пастернацького
    Симптом Пастернацького: суть дослідження, методи визначення, результати

    Складності з поняттями

    Треба диференціювати ознака Пастернацького і симптом поколачивания. Схожість в техніці проведення обстежень є. Обидва вони виявляються методом перкусії зони проекції нирок з 2-х сторін. Тільки позитивний симптом поколачивания ставиться без подальшого виконання аналізу, а симптом Пастернацького не може вважатися позитивним без виявлення еритроцитів в урині.

    Останній метод вважається більш точним, адже він виключає ураження інших органів. Якщо ж біль реєструється, а еритроцитів в урині немає, варто провести більш детальне обстеження на предмет запалення інших органів, виключити травми і забиття спини.