Що являє собою реноваскулярна (вазоренальная) гіпертензія?

Реноваскулярна гіпертензія (або інша назва – ниркова, вазоренальная) являє собою постійний підйом АТ, внаслідок патології надходження крові до нирок через оклюзії артерії. Ниркова гіпертензія буває в 2% випадків і часто є ускладненням атипової гіпертонії і хронічного захворювання нирок.

Зміст

• Причини появи патології
• Симптоми
• Класифікація (види/групи РВГ)
• Лікування
  • Хірургічні способи
  • Медикаментозне

Причини появи патології

Популярні причини, що викликають появу РВГ:

Здавлювання артерій нирок. Відбувається внаслідок пухлини, гематоми, кісти, розташованих поруч з артерією або при аномалії розвитку нирок;

Атеросклеротичне ураження артерії. Розвиватися недуга починає у чоловіків, старше 40-43 років;

Панартериит аорти. Зустрічається у дівчат з 13 років, у важких випадках можлива недостатність роботи нирок;

Хвороба Такаясу (інша назва – хвороба відсутності пульсу). Аутоімунне захворювання з розвитком запалення алергічного характеру, доводить до некрозу сполучної тканини, облітерації судинного просвіту, гіперплазії артеріальних стінок. Вражаються майже всі судини організму;

Фибромускулярная дисплазія. Розвивається із-за стенозу артерій. Зустрічається у осіб старше 35 років, жінки більш схильні; частіше є вродженим.

Ниркова артеріальна гіпертензія формується не тільки внаслідок ниркових порушень. Достатню загрозу її появи представляють:

• генетична схильність;
• надлишок жирових мас;
• цигарки, алкоголь, наркотики;
• раціон з підвищеним кількістю солі;
• знижена фізична активність;
• підвищена нервова збудливість, стрес.

Симптоми

Симптоми вазоренальної гіпертензії знаходяться в залежності від причин, що їх викликали.

Хвороба може розвинутися в 20 років, зі стійким підйомом АТ, а може і після 50 років, внаслідок пошкодження судин атеросклерозом.

Основні симптоми: стійке збільшення артеріального тиску, головний біль, тахікардія, «мушки» перед очима, слабкість, спрага, біль у попереку, підвищена стомлюваність, прояв асиметрії показників тиску на різних руках.

Клінічна симптоматика РВГ:

Відмінна риса недуги – підйом діастолічного (нижнього) тиску в відповідності з систолічним (верхнім) показником. Наприклад, на 140 120, 130 на 110, 170 на 150;

При наявності генералізованого пошкодження судин (панартериит), гіпертензія класифікується як реноваскулярна;

Ефект від гіпотензивних препаратів катастрофічно малий. Лише сучасні комбіновані форми препаратів допоможуть зменшити тиск;

Кожен другий пацієнт при аускультації (прослуховування) ниркових артерій має систолічним шумом. Його місце дислокації — біля пупка з двох сторін. Турбулентний потік крові викликає шум, проходячи стенозированный ділянку судини;

Аналіз сечі виявляє присутність циліндрів, білка, еритроцитів (як при симптоматичної АГ), сечовий синдром відсутній. Винятком є лише надважкі форми вазоренального процесу, з присутністю білка в сечі.

Для виявлення РВГ використовують такі діагностичні методи:

• УЗД, МРТ, допплер;
• селективна ангіографія;
• велике рентгенологічне обстеження;
• екскреторна урографія;
• біопсія;
• сцинтиграфія (радіоізотопна ренографія).

Найбільш достовірним способом діагностики вазоренальної артеріальної гіпертензії вважається селективна артеріальна ангіографія нирок, яка допоможе визначити причину, яка сприяє формуванню процесу, дислокацію і величину звуження.

Також при діагностиці ниркового підвищення АТ використовують лабораторні методи дослідження. Наприклад, обстеження на ренін. Великий його показник вкаже на ренальну артеріальну гіпертензію. Присутній зв’язок між значною активністю реніну і строком давності процесу, чим вище показник, тим більше термін перебігу хвороби. Ренін збільшений у венозній крові, забраної з посудини хворої нирки.

Диференціальна діагностика: альдостереонизм (первинний), феохромоцитома, синдром Кушинга, звуження аорти, недуги паренхіми нирок. Іноді зустрічаються рідкісні причини: васкуліти, деструктивні ураження нирок, об’ємні новоутворення, що сприяють компресії судин нирок (проводиться за допомогою променевої діагностичної перевірки).

Класифікація (види/групи РВГ)

Ниркові артеріальні гіпертензії розрізняють за видами:

Реноваскулярна. Розвивається при стисненні просвіту артерій нирок через аневризми (локального розширення), тромбозу, атеросклерозу, вад стінок судин;

Ренопаренхиматозная. З’являється при порушеннях в тканинах нирок (парехимы) – нирковий полікістоз, нефрит, туберкульоз, діабет, нефропатія вагітних, системні хвороби сполучної тканини. Людей з подібними недугами відносять до групи ризику появи ниркової гіпертонії;

Змішана нефрогенная. Її розглядають як наслідок поєднання змінених артерій з паренхиматозными нирковими ушкодженнями – кісти, пухлини, природжені аномалії каналів артерій, опущення нирок (нефроптоз).

Практично всі (90-95%) діагностуються ниркові гіпертонії стосуються реноваскулярного виду.

Реноваскулярна гіпертензія класифікується за видами:

Фибромускулярная дисплазія – клітинне розростання, яке сприяє коарктації артеріальних каналів, і провокує розвиток РВГ. Стикаються з нею, як правило, жінки до 41-44 років. Можливо підтвердження діагнозу у дітей, що страждають гіпертонією;

Атеросклеротична реноваскулярна гіпертонія — виділяється якимсь нальотом на ниркової артерії, з порушенням кровотоку. Чоловіки старше 41-44 року стикаються з нею частіше. Найчастіше даний вид пошкоджує канали в 2-ух нирках відразу.

По клінічній картині ниркова АГ буває 2-х видів: доброякісна та злоякісна.

При доброякісній РВГ симптоми в основному непомітні, присутні лише запаморочення, слабкість і підйом показників АТ, особливо нижніх.

Злоякісна форма гіпертензії, характеризується швидким розвитком та гострим погіршенням здоров’я. Досить часто вона буває при збільшенні ПЕКЛО через пошкодження артерій нирок. Подібне протягом недуги проявляється у кожного 3-го пацієнта при пошкодженні 1-й артерії, і у кожного 2-го – при патології 2-х артерій.

При порівнянні ниркової гіпертензії з гіпертонічною хворобою, у останньої, злоякісне прояв з’являється у 1-го хворого зі 100. Злоякісне протягом характеризується стійким і значним збільшенням показників АТ, що, безсумнівно, призведе до пошкоджень судин сітківки (крововиливи на очному дні), мозку (інсульт), серця (інфаркт). Кризовым плином злоякісна гіпертензія не відрізняється.

За течією хвороби РВГ підрозділяється на 3 стадії:

компенсована – незначний підйом тиску, робота нирок стабільна;

субкомпенсована – тиск збільшено, в норму не приходить, розмір нирок зменшується, функція виведення сечі порушується;

декомпенсована – функціонування нирок порушена, гіпертензія має патологічну форму.

Лікування

Основна мета лікування – прибрати причину звуження судин, відновити кровообіг в нирці, усунути ризик ускладнень, оптимізувати ПЕКЛО. Чим раніше діагностується захворювання, і почнеться лікування, тим краще очікується результативність лікування.

При діагностиці патології на ранніх термінах вдається вилікувати 75% хворих.

Сьогодні можливо підібрати гіпотензивні засоби і досягти непоганого результату від медикаментозної терапії. Особливо важлива терапія медикаментами у випадках, коли хірургічне вплив неможливо. Наприклад, при панартериите аорти, судин нирок.

Неадекватна терапія може призвести до негативних наслідків для здоров’я, адже підвищений тиск, сприяє незворотних течіям в організмі:

• поява ниркової недостатності;
• крововилив в очній сітківці;
• погіршення біохімічних показників крові;
• розлад ліпідного обміну;
• деструкція кровоносних судин.

Лікування з застосуванням народних засобів неприпустимо, оскільки збільшує можливість летального результату через відмову нирок. Їх можна використовувати як допоміжний засіб, і з рекомендацією лікаря.

Хірургічні способи

Ефективним способом лікування РВГ є хірургія, спрямована на усунення патології ниркових артерій (стенозу), і приведення кровотоку нирок в норму. До найбільш дієвих методів відносять:

• балонну ангіопластику, при якій в ділянку звуженої артерії поміщають катетер з минипротезом і особливим розширює його ділянкою. Поступово розширюючи балон, просвіт в судинах збільшують, а протез, залишений у зоні розширення, не дозволяє судині звузитися;

• нефректомию, яка довгий час була єдиним хірургічним лікуванням РВГ. Сьогодні її використовують при пошкодженні ниркових судин, і потужному збої функціонування органу. Операція рекомендується при термінальному нирковому пошкодження, односторонньому процесі. Видалення нирки використовують при абсолютній атрофії і необоротних змінах;
• видалення гематоми, кісти, пухлини, тобто причинних факторів звуження артерій нирок.

Також застосовують:

• шунтування – обхідний кровообіг, у випадках, коли стеноз можна прибрати протезами;
• стентування – введення в проблемну зону судини металевого каркаса, що служить опорою для розширеного стану каналу.

Чим більш функціональна діагностика, стрімкіше виставлений вірний діагноз, тим положительнеехирургическое лікування ниркової гіпертонії. Сьогодні хірургічне втручання залишається найрезультативнішим методом терапії РВГ.

Медикаментозне

Лікування медикаментами спрямовується на головну патологію, що викликала пошкодження судин — на зниження утворення реніну: пропранолол, бисопророл, небіволол, бетаксолол, метопророл, карведилол, і блокування ангіотензину-2: каптоприл, хинаприл, зофеноприл, раміприл, еналаприл-нортон, периндоприл.

Також при терапії РВГ застосовуються гангліоблокатори: гигроний, димеколин, бензогексоній, пентамін, усувають вплив вегетативної нервової системи на тканини, судини, органи. Під їх впливом судини розширюються.

В якості допоміжних засобів при спазмах периферичних судин застосовують дигидрированные алкалоїди ріжків: дигидроэрготоксин, дигідроерготамін. Завдяки їм відбувається розслаблюючий вплив на судинорухові центри, ?-адреноблокирующеедействие.

Крім основного лікування РВГ, додатково призначаються гіпертензивні препарати:

• комплексної дії: триампур, вазар-н, липразид, бі-престариум, тонорма;
• сечогінні засоби: идапамид, политиазид, торасемид, альдактон, метолазол;
• кальцієві антагоністи: леркармен, барнидипин, ніфедипін, лекарнидипин, риодипин;
• кошти седативного впливу: нозепам, діазепам, еленіум, валоседан, седаритон, валокормід.

Всі медикаменти мають певний перелік побічних ефектів. Тому при доцільності і бажання хворого, лікарі проводять хірургічне втручання, щоб в один момент прибрати причину підйому АТ без зайвих втрат для здоров’я. Консервативне лікування таблетками показано на ранніх стадіях захворювання.

Під час лікування і після, не зайвими будуть профілактичні заходи:

Забезпечення нервового спокою, уникнення стресів;

Збільшення фізичних навантажень, з адаптацією до недугу;

Виключення шкідливих звичок;

Щоденні прогулянки на вулиці;

Підтримка дієти: виключення продуктів з полінасиченими жирами, знижене споживання солі (до 3-х грамів на добу), збалансованість раціону (фрукти, овочі, пісне м’ясо), обмеження рідини до 1,2 л. на добу. Також рекомендується вживати щодня риб’ячий жир (1 ч. л.), часник, цибуля, овочеві соки, жирну рибу.