Стенокардія або так звана «грудна жаба» — один з найпоширеніших варіантів ішемічної хвороби серця, яка характеризується появою нападів загрудинного болю, що виникають на фоні кисневого голодування тканин міокарда, асоційованого з звуженням просвіту коронарних артерій. Що таке стенокардія сьогодні знає практично кожен.
Це захворювання діагностується переважно у пацієнтів старшого віку, переважна більшість яких – чоловіки.
Згідно з останніми статистичними даними, синдром стенокардії є найбільш частим проявом ІХС, який нерідко стає причиною розвитку станів, небезпечних для життя людини (інфаркт міокарда, раптова коронарна смерть). Саме тому важливо вміти розпізнати перші ознаки недуги і знати, як лікувати стенокардію серця, щоб вчасно попередити виникнення більш складних форм, а також ускладнень, що ведуть до летального результату. Такі ускладнення стенокардії – результат несвоєчасної діагностики патологічного процесу або ігнорування необхідності його лікування.
Зміст
- Трохи з історії захворювання
- Чому розвивається недуга?
- Як виявляється захворювання?
- Основні форми хвороби
- Основні моменти діагностики
- Сучасні підходи до лікування
- Принципи профілактики
- Можливі ускладнення та прогнози
Трохи з історії захворювання
Стенокардія серця, як самостійна хвороба, відома людству ще з незапам’ятних часів. Перші письмові згадки про «грудної жабі» належать перу великого давньогрецького лікаря та батька сучасної медицини Гіппократа. Він описував це захворювання, як стан, що супроводжується нападами раптового болю в грудях, що несуть небезпеку для життя людини.
Природно, назва «грудна жаба» відноситься до застарілим пережитків минулих часів, тому в сьогоднішній практиці вживається вкрай рідко. Мало кому відомо, що цей термін був введений в медичну практику, завдяки працям англійського вченого і лікаря Вільяма Гебердена, який ще в кінці 17 століття детально виклав суть больового нападу і роз’яснив, ніж лікувати стенокардія. Геберден помітив, що болі, що супроводжують грудну жабу», з’являються переважно при ходьбі, особливо після підйому людини вгору по сходах і проходять, якщо хворий зупинитися перепочити.
Сучасне визначення «стенокардія» з’явилося відносно недавно, але широко використовується кардіологами для позначення характерних болів за грудиною по всьому світу.
Сьогодні питання, що це таке стенокардія, лікарям доводиться чути щодня. На щастя, медичним працівникам вистачає інформації про цю хвороби та методи її лікування, щоб полегшити страждання пацієнтів, попередити розвиток складних форм ІХС і дозволити людині з характерними больовими відчуттями вести повноцінний спосіб життя.
Чому розвивається недуга?
Етіологія стенокардії розкривається в спазму вінцевих артерій, який розвивається на фоні патологічних процесів в судинах веде до звуження їх просвіту. Такий спазм є основною причиною виникнення станів, що супроводжуються дефіцитом постачання крові до міокарда, який викликає кисневе голодування. Доведено, що в 85% випадків звуження коронарних артерій являє собою прояв атеросклерозу цих судин, часом обтяженого ще і тромбозом. Менш часті причинами стенокардії – порушення функціональності ендотелію судинної стінки серцевих артерій, зміни в гормональному фоні і патологічні стани, які призводять до розладу нейрорегуляторных механізмів.
Прийнято виділяти наступні фактори ризику стенокардії:
- генетична схильність;
- літній вік;
- чоловіча стать;
- порушення обміну речовин в організмі, поганий метаболізм, ожиріння;
- малорухливий спосіб життя;
- вживання в їжу продуктів, що містять підвищену кількість холестерину;
- шкідливі звички;
- цукровий діабет;
- підвищений кров’яний тиск.
Як виявляється захворювання?
Як проявляється стенокардія? Основний симптом недуги – біль в області серця, який виникає при фізичних навантаженнях або в стані спокою, а також може бути спровокований емоційною активністю, стресом, стрибками артеріального тиску, переохолодженням організму або зміною погодних умов, коли температура повітря опускається нижче нуля. Болі при стенокардії носять тимчасовий, нападоподібний характер. Часто больові відчуття супроводжує задишка. Пульс при стенокардії, як правило, частішає, нерідко реєструються екстрасистолія та інші порушення ритму. Скарги при стенокардії можуть нагадувати прояву інших форм ішемічної хвороби серця, для яких характерним є порушений гемодинамічний баланс.
Характер болю при стенокардії має свої особливості, які відрізняють її від кардіалгій, які супроводжують інші варіанти перебігу ІХС, наприклад, інфаркт міокарда. При грудній жабі больові прояви приймають гнітючий або стискає вигляд, тоді як при більшості інших патологій – ниючий. Тривалість болю при стенокардії – до 10 хвилин (у середньому від 3 до 5 хвилин). Такий кардіалгіческій синдром відрізняється тропністю до прийняття препаратів з групи нітрогліцерину і схильний локалізувати у верхній частині грудної клітини зліва, в області за грудиною або по її лівому краю з характерною іррадіацією болю в ліві відділи голови, верхніх кінцівок, плечового пояса, лопатки. Для стенокардії не властиві постійні больові відчуття, резистентні до нітратів і не залежать від фізичної активності.
Відомі також атипові форми стенокардії, коли крім больового синдрому у пацієнтів присутні скарги на розлади з боку травного тракту: нудота, блювання, болі в епігастральній області тощо. Частий симптом – кашель при стенокардії, що виникає на піку больового нападу і проходить разом з іншими проявами недуги. Важливо пам’ятати, що саме від вірного визначення провідних симптомів залежить грамотна диференціальна діагностика стенокардії.
Основні форми хвороби
Спираючись на причини виникнення захворювання і його перебіг, лікарі схильні розрізняти кілька видів недуги:
- вперше виникла;
- стабільна стенокардическая хвороба, коли тривалий час недуга протікає без змін;
- нестабільна або прогресуюча, небезпечна великим ризиком розвитку інфаркту міокарда або раптової смерті;
- ангиоспастическая стенокардія або стенокардія Принцметала (так звані спонтанні стенокардичні болі, що найчастіше виникають в стані спокою або уві сні).
Окремо від інших видів існує рефрактерна стенокардія, яка характеризується больовими нападами у хворих з верифікованим коронарним стенозом. У таких пацієнтів реваскуляризація, як правило, виявилася неефективною або зробити її неможливо за наявністю протипоказань.
«Грудна жаба», яка виникає на піку емоційної навантаженні або є результатом стресу, відома під назвою психогенна стенокардія.
Для такого різновиду захворювання характерним є специфіка лікування при стенокардії, коли до звичних противоишемичным препаратів в терапевтичні схеми впроваджуються лікарські засоби, нормалізуючі психоемоційний фон людини.
В залежності від того, яка фізичне навантаження при стенокардії була надана на організм людини, прийнято виділяти чотири функціональних класу захворювання:
1 клас – напади болю виникають при ходьбі на дистанцію більше 0,5 км або піднятті на третій поверх;
2 клас – кардіалгії розвиваються при неинтенсивных фізичних навантаженнях, ходьбі на відстані від 0,1 до 0,5 км, а також при підйомі на висоту не більше двох сходових прольотів;
3 клас – поява больових відчуттів пов’язано зі звичною щоденною роботою;
4 клас – болі можуть виникати при елементарних рухах або в стані повного спокою.
Основні моменти діагностики
Діагноз стенокардія виставляється на підставі добре зібраних скарг хворого, анамнезу захворювання, грамотно проведеного огляду пацієнта та оцінки результатів додаткового обстеження.
Важливий момент визначення походження больових відчуттів – диференційна діагностика стенокардії, що дозволяє відрізнити хворобу від інших проявів ІХС. Як правило, диференціальний діагноз стенокардической хвороби проводиться з гострим інфарктом міокарда, миготливою аритмією, больовим синдромом при кардиомиопатиях тощо. Основний критерій такого дослідження – характеристика болю, а також тривалість кардиалгических нападів і причини їх виникнення.
Лабораторна діагностика захворювання дозволяє визначити загальний стан здоров’я пацієнта і оцінити масштаби пошкодження міокарда за наявності в крові людини специфічних маркерів – кардіальних тропинов I і T. Для отримання результатів подібних досліджень пацієнтам призначається загальний і біохімічний аналіз крові.
Обов’язковим методом дослідження при стенокардії є ЕКГ. Його слід проводити на піку больового нападу, так як в період міжнападу на електрокардіограмі змін не виявляється. Інша справа добовий моніторинг ЕКГ при стенокардії, що дозволяє фіксувати ішемічні зміни в міокарді при кожному (навіть самому незначному) нападі кардіальної болю. Як правило, на ЕКГ визначається зміна положення сегменту ST відносно ізолінії і видозміна форми, а також конфігурації зубця Т.
Додатково хворому можуть бути призначені коронарогфафия, ультразвукове дослідження серця, сцинтиография, велоергометрія, чрезпищеводная стимуляція передсердь тощо.
Сучасні підходи до лікування
Лікування при стенокардії переслідує кілька цілей:
- купірування больового синдрому;
- відновлення коронарного кровотоку;
- попередження нових нападів;
- зниження ризику розвитку ускладнень.
В першу чергу, пацієнтам з діагностованою стенокардією, слід змінити звичний для них спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок і відкоригувати режим, а також характер харчування. Дієтотерапія – важлива складова лікування при стенокардії. Хворим людям слід відмовитися від жирних страв, вживати в їжу більше овочів і свіжих фруктів, збагатити щоденне меню рибою і морепродуктами, що дозволить наситити організм вітамінами, мікроелементами, полиненасищенными жирними кислотами, антиоксидантами і попередити розвиток атеросклерозу вінцевих артерій. Важливо пам’ятати, що кава при стенокардії – заборонений продукт, який потенціює виникнення нових нападів.
Лікування при стенокардії включає в себе призначення наступних груп медикаментозних засобів:
- нітрати пролонгованного дії, надають антиангінальний і противоишемический ефект (з цією ж метою призначаються бета-блокатори та інгібітори кальцієвих каналів);
- гіпотензивні препарати, що знижують артеріальний тиск;
- статини для зменшення проявів гиперхолистеринемии і попередження прогресування атеросклерозу дрібних судин;
- антиагреганти при лікуванні стенокардії покращують реологічні властивості крові і є ефективною профілактикою утворення тромбів.
Сьогодні, що таке стенокардія і як її лікувати, прекрасно відомо кожному, хто мав неприємність особисто зіткнутися з цим захворюванням. Особливо важливо для таких людей вміти лікувати гострий напад болю, що проявляється несподівано в той момент, коли його зовсім не чекають. Що робити в такому випадку? Екстрене лікування «грудної жаби» включає в себе сублінгвальних прийом таблетки нітрогліцерину. Після таких дій стенокардическая біль проходить через 1-2 хвилини.
Відвідавши кабінет лікаря, багато пацієнти цікавляться, чи можна вилікувати стенокардію. На жаль, «грудна жаба» відноситься до числа захворювань, повністю позбавитися від яких неможливо. Але, дотримуючи всі призначення фахівців, дотримуючись правильного харчування і беручи протиішемічні препарати, можна звести число виникаючих приступів до мінімуму і попередити розвиток важких наслідків стенокардії.
Принципи профілактики
Розрізняють первинну і вторинну профілактику стенокардії. Перший варіант спрямований на попередження дії на організм людини чинників, що сприяють розвитку ішемії міокарда, серед яких нормалізація маси тіла, оптимізація раціону харчування, контроль кров’яного тиску, зміна способу життя, відмова від куріння тощо.
Вторинну профілактику рекомендують пацієнтам, у яких діагностована стенокардія. Вона реалізується шляхом:
- вживання таблетки нітрогліцерину перед передбачуваними фізичними навантаженнями;
- уникнення стресових ситуацій;
- нормалізації артеріального тиску;
- профілактики атеросклеротичного осіменіння ендотелію коронарних судин;
- терапії супутніх патологічних станів (цукровий діабет, ожиріння, хвороби травлення).
Можливі ускладнення та прогнози
Чим небезпечна стенокардія? В першу чергу своїми наслідками і важкими ускладненнями, нерідко є причиною летального результату пацієнта.
«Грудна жаба» з часом може трансформуватися у більш складні варіанти перебігу ІХС і проявлятися, як інфаркт міокарда з великою зоною некрозу міокарда або раптова серцева смерть.
Ускладнення стенокардії найбільш часто виникають при нестабільному перебігу або, якщо пацієнт ігнорує рекомендації лікуючого лікаря.
Прогнози стенокардії зі стабільним перебігом, яка була вчасно діагностовано з подальшим призначенням адекватного лікування, розцінюються як досить оптимістичні. Чого не можна сказати про прогресуючою формою недуги. Таке захворювання може призвести до інвалідизації пацієнта та розвитку патологічних станів, небезпечних для життя хворої людини. Прогноз при стенокардії поліпшується у тих хворих, які активно займаються профілактикою нападів і періодично проходять профілактичні огляди у фахівця.
