Тридцята тиждень вагітності. Животик помітно зріс – вам вже поступаються місцем в автобусі. Якщо ви працювали, настала пора виходити в декретну відпустку, щоб провести решту до народження малюка тижня в атмосфері домашнього спокою. У цей період продовжується інтенсивний ріст немовляти, і відбувається активна перебудова організму мами, спрямована на підготовку до пологів.
Саме тому в терміні 30-32 тижнів проводиться третє УЗД, є плановою і обов’язковою процедурою для всіх вагітних. Дослідження абсолютно безпечно для дитини і мами, не вимагає ніякої спеціальної підготовки, в більшості випадків проводиться трансабдомінально – датчик апарату розташовується на поверхні передньої черевної стінки.
Що покаже?
Третє планове УЗД проводиться на 30-32 тижні з двох причин:
- В останньому триместрі маса немовляти починає дуже швидко збільшуватися: за перші 28 тижнів плід досягає ваги приблизно до 1000 м, а за решту до народження 12 тижнів набирає ще не менше 2 кг. Загальна прибавка маси тіла становить 200%! Чим ближче термін пологів, тим більш тісно малюк стикається зі стінками матки, підтискаючи ручки і ніжки. Це ускладнює візуалізацію та оцінку можливих відхилень.
- Починаючи з 30 тижня, разом з активним ростом дитини трансформується і займає кінцеве положення в порожнині матки плацента, що забезпечує зростаючу дитя киснем і поживними речовинами; змінюється стан стінок матки і пологових шляхів. Іноді ці процеси відбуваються з порушеннями (передчасне старіння, передлежання плаценти, передчасне розкриття каналу шийки матки).
Якщо патологія виявлена досить рано – є можливість своєчасної корекції і більш пильного спостереження за перебігом вагітності у подальшому.
Виконавши УЗД на 30 тижні, лікар оцінює наступні параметри:
- немовля: вага, розміри, їх відповідність терміну вагітності;
- пуповина: як розташована по відношенню до малюка (є обвиття чи ні);
- навколоплідні води: об’єм і консистенція;
- плацента: товщина, структура, розташування в матці;
- стінки матки: тонус, додаткові освіти (наприклад, міома);
- родові шляхи: довжина каналу шийки матки, стан внутрішнього зіва.
Часто на додаток до «простому» УЗД відразу проводиться доплерометрія (УЗДГ). Цей метод оцінює кровотік плоду (в серці і мозку), в пупочном канатику, в плаценті і матці. Результати вносяться в спеціальний протокол, який є в обмінній карті вагітної або оформляють від руки.
За підсумками УЗД лікар складає висновок, в якому обов’язково зазначаються строк вагітності та виявлені особливості.
Цілі
Головні цілі УЗД третього триместру – визначити темпи й особливості розвитку плоду, звести до мінімуму ризики виникнення ускладнень в кінці вагітності і під час пологів як у дитини, так і у мами.
Іноді жінка заперечує: «Мене вже дивилися на УЗД в 11 і 20 тижнів, все було нормально. Навіщо знову повторювати? ». Майбутній мамі потрібно розуміти, що кожен новий день, кожна наступна тиждень внутрішньоутробного розвитку привносять щось нове протягом періоду виношування малюка.
Це нове створюється поєднанням унікальних, неповторних факторів, притаманних винятково цієї вагітності. Має значення не тільки вихідне фізичне здоров’я жінки (показники групи крові, хронічні захворювання, перенесені операції, кількість пологів та абортів, шкідливі звички, вік), але і її емоційний настрій, образ життя (включаючи наявність домашніх тварин), навколишнє епідеміологічна обстановка (наприклад, ріст захворюваності на ГРВІ в осінньо-зимовий період), екологічний фон, навіть погодні умови.
Ось чому повторні УЗД так важливі. Крім того, після проведення УЗД в 30 тижнів акушер-гінеколог за станом жінки та дитини, в залежності від ризику можливих ускладнень, визначає передбачувану дату пологів, вид стаціонару, в якому вони повинні проходити (пологовий будинок загального профілю або спеціалізований перинатальний центр) і спосіб розродження (пологи природні або оперативні).
Які ускладнення можна виявити?
Ось, що може побачити доктор:
- затримка розвитку плода: маса і розміри голови, тулуба і кінцівок менше, ніж термін вагітності;
- вроджені вади розвитку у малюка: деякі аномалії при УЗД в 20 тижнів ще невиразні з-за малих розмірів (наприклад, неправильне відходження коронарних артерій). Інші аномалії можуть формуватися пізніше 20 тижня (наприклад, заворот кишечника);
- плацентарна недостатність: діагностується на підставі вивчення структури дитячого місця, стану кровотоку в посліді, пуповині і маткових артеріях;
- загроза передчасних пологів – виявляється підвищений тонус матки, розкриття каналу шийки матки;
- обвиття пуповини навколо частин тіла немовляти, вузли пуповини;
- передлежання плаценти: диск посліду розташовується над родовими шляхами, частково або повністю перекриваючи їх.
Обвиття пуповиною
До чого ці «медичні страшилки»? Материнство має бути відповідальним і свідомим. Ускладнення самі не пройдуть. Вони вимагають обов’язкового лікування. Ні в якому разі не можна відмовлятися від госпіталізації або додаткових (часто багаторазових) обстежень, що б не говорили родичі і подруги!
Дуже важливо не упустити час і чітко слідувати лікарських рекомендацій. Своєчасно виявлені ускладнення пізніх термінів вагітності успішно лікуються консервативно або за допомогою планової операції. Не дарма кажуть: «Попереджений – значить озброєний».
Що відбувається з мамою?
Мама змінюється разом із зростаючим малюком. З одного боку, в її організмі відбувається інтенсивна гормональна перебудова, спрямована на підготовку до пологів. З іншого боку, матка, що росте разом з дитиною, починає чинитимуть механічний тиск на навколишні органи. В комплексі ці дії призводять до своєрідним змінам, що супроводжує жінку весь останній триместр вагітності:
- збільшується маса тіла. В середньому до 30 тижня збільшення ваги становить 10±2 кг. Спрацьовує первісна генетична програма щодо захисту і збереження потомства: організм запасає підшкірний жир, щоб забезпечити себе енергією у період пологів та грудного вигодовування;
- через збільшення маси зростає навантаження на суглоби ніг, з’являються набряки, болі в ногах, можуть відзначатися ознаки варикозу;
- високий рівень естрогенів знижує тонус гладкої мускулатури стінки матки, що служить фізіологічної профілактикою передчасних пологів. Але також знижується і тонус гладких м’язів кишкової стінки. Це призводить до затримки стула;
- до 30 тижня дно вагітної матки піднімається на 7-10 см вище пупка, відтісняє догори шлунок і діафрагму, зменшуючи розміри черевної і грудної порожнин. Нижні відділи матки здавлюють сечовий міхур, скорочуючи його обсяг. З’являються печія, задишка і прискорене сечовипускання;
- трохи знижується імунітет, може розвинутися стоматит або молочниця;
- гормональні зміни можуть викликати порушення терморегуляції (морозить або весь час жарко), перепади настрою, пігментацію шкіри.
Що ж з усім цим робити? Продовжувати жити і радіти своїм «цікавим положенням», дотримуючись простих рекомендацій:
- дотримуватися режиму сну (на боці), прогулянок і відпочинку;
- контроль апетиту: стежити за кількістю і якістю з’їденої їжі. Дієту варто обговорити з лікарем;
- при появі набряків – скоротити обсяг споживаної рідини до 1,5 л на добу. Під час сну і відпочинку підкладати під стопи і гомілки подушку для кращого відтоку крові з вен;
- виключити різкі рухи і підйом вантажів;
- носити зручний одяг та взуття. При необхідності – користуватися бандажем для вагітних;
- уникати великих скупчень людей, особливо в період підйому простудних захворювань;
- продовжувати регулярні спостереження у гінеколога. При виході з будинку з будь-якого приводу мати при собі обмінну карту вагітної.
До свого стану завжди потрібно ставитися критично: не панікувати з будь-якого приводу, але і не затягувати з візитом до лікаря або викликом «швидкої», якщо у вас піднялася температура, турбує завзятий кашель, болить голова чи живіт. При коричневих або кров’янистих виділеннях зі статевих шляхів «швидка допомога» викликається негайно!
Існують ще два дуже важливих симптому, за якими вагітна повинна уважно стежити. Це ворушіння плода і схваткоподобные скорочення матки.
Ворушіння плода
Перші ворушіння плоду майбутня мама відчуває ще в другому триместрі. До 30 тижня дитина значно зростає і вже не може плескатися в навколоплідних водах як рибка. Вагітна відчуває поштовхи малюка в животі. За добу ворушіння повинні відчуватися не менше 24 раз, в період неспання – приблизно 6 разів на годину. Кількість поштовхів може зрости при різних дратівливих чинників (гучні звуки, емоційні події).
Це дуже важливий показник, який свідчить про стан малюка. Надлишкова або низька активність часто свідчать про кисневому голодуванні гіпоксії. Потрібно негайно звертатися за медичною допомогою.
Скорочення матки
В останні тижні вагітності відбуваються періодичні непостійні скорочення стінок матки, під час яких жінка відчуває невеликий дискомфорт у вигляді слабких больових відчуттів. Це природний процес підготовки організму до пологів. Побоювання повинні виникнути, якщо такі скорочення стали повторюватися, ритмічними, супроводжуються тягнуть болями внизу живота, до них приєдналися кров’янисті або рясні водянисті (прозорі або пофарбовані) виділення з пологових шляхів.
Це може означати початок передчасних пологів. Необхідно терміново викликати швидку допомогу.
Як виглядає дитина?
В останній триместр вагітності всі системи маленького організму інтенсивно «дозрівають», готуючись до автономного життя після народження.
Малюк поступово набуває пропорції доношеної новонародженого: збільшується об’єм грудної клітки, тулуб і кінцівки стають округлими за рахунок розвитку підшкірної жирової клітковини. Поява підшкірного жиру робить можливим підтримання постійної температури тіла. Тому доношеним новонародженим не вимагається перебування в спеціальному інкубаторі (кувезі).
Шкіра світлішає, стає більш щільною і гладкою. Зникає пушковое оволосіння (лануго) на спинці, ручках і ніжках. Паралельно розвиваються вії по краях повік, починається активний ріст волосся на голівці.
Інтенсивно формується головний мозок: утворюються нові звивини і борозни. Нерви покриваються захисною мієлінової оболонкою – це підвищує швидкість передачі нервових імпульсів, стимулює і синхронізує роботу чутливих і рухових центрів в спинному і головному мозку.
По мірі дозрівання нервової системи у дитини формуються емоції, які можна побачити на екрані 3D монітора УЗД: малюк відкриває очі, посміхається, мружиться, стискає кулачки від шуму і яскравого світла, спрямованого на мамин живіт.
Трансформуються і легкі: готуючись до першого вдиху, їх дихальні відділи – альвеоли – розширюються і стають схожими на поки ще нерасправленные мішечки. Дитина оточений навколоплідними водами, але вже щосили робить дихальні рухи при закритій голосової щілини, тренуючи діафрагму.
В клітинах печінки запасається залізо – після народження його знадобиться багато для вироблення міцного гемоглобіну. В цей період малюк бере в порожнині матки стійке положення (частіше головкою вниз), готуючись до пологів.
Вага і розмір
Через компактного положення плоду в порожнині матки (із зігнутими і приведеними до тулуба ніжками) при УЗД зростання немовляти не вимірюється. Зважити дитину в утробі мами також не представляється можливим. Тому передбачуваний вага плоду розраховується за допомогою спеціальних формул, на підставі вимірювань довгих трубчастих кісток кінцівок. Нормальні темпи розвитку малюка і показники матково-плацентарної системи по УЗД на 30 тижні наступні.
Плід:
- найбільша відстань між горбами тім’яних кісток – біпаріетальний розмір (БПР): 67-83 мм;
- відстань між самим виступаючим ділянкою лобової кістки і потиличним бугром – лобно-потиличний розмір (ЛЗР): 88-108 мм;
- окружність голівки 265-305 мм;
- окружність животика 238-290 мм;
- довжина стегна (стегнової кістки) 47-63 мм;
- довжина гомілки (великогомілкової кістки) – 42-55 мм;
- довжина плеча (плечової кістки) 44-56 мм;
- довжина передпліччя (кісток передпліччя) 42-50 мм;
- передбачувана маса плода 1500-1650 р.
Плацента і матка:
- плацента: ступінь зрілості – перша. Товщина 23,9-39,5 мм. Структура: окремі ехо-позитивні включення, можуть зустрічатися поодинокі дрібні кальцинати. Хориальная платівка злегка хвиляста. Розташування: дно матки, одна із стінок матки, на 6 і більше сантиметрів вище внутрішнього зева;
- амніотична рідина: індекс (ИАЖ) 82-258 мм. Структура – частіше однорідна, ехо-негативна;
- шийка матки: внутрішній і зовнішній зів закриті, довжина цервікального каналу 30 мм.
Наведені тут норми є усередненими. Вони можуть суттєво відрізнятися, якщо мама виношує двійню або трійню. У кожному конкретному випадку лікар визначає відповідність основних параметрів малюка терміну вагітності за допомогою спеціальних центильных таблиць.
Нова всесвіт всередині вас безперервно росте і розвивається. Залишається небагато часу до пологів. Тому так важливо, щоб ці тижні вагітності пройшли гладко, без ускладнень, дозволивши дитині повністю сформуватися. Не соромтеся задавати питання свого лікаря. Це допоможе краще розібратися з постійними змінами, уникнути непотрібних тривог і зберегти рівний, позитивний емоційний настрій.
Про те, що відбувається з малюком і мамою на 30 тижні вагітності, дивіться у наступному відео.
