Діагностика        07 Серпня 2018        128         0

Ретроградна уретеропиелография: показання, підготовка, проведення, розшифровка результатів

З роками рентгенологія стрімко розвинулася і з’явилася маса діагностичних методик, що дозволяють виявити найбільш складні й труднодиагностируемые ниркові патології. Однією з таких методик є уретеропиелография висхідного (ретроградна) типу.

Зміст

  • 1 Ретроградна уретеропиелография
  • 2 Діагностичне значення
  • 3 Свідчення
  • 4 Підготовка
  • 5 Проведення
  • 6 Протипоказання
  • 7 Норма
  • 8 Відхилення

Ретроградна уретеропиелография

Дана діагностична методика передбачає проведення рентгенологічної процедури з попереднім введенням спеціалізованого йодовмісної контрастної речовини в канал сечоводу. Спеціальний катетер за допомогою цистоскопического обладнання вводиться в уретру, а потім під контролем рентгенологічної апаратури ведеться по сечових шляхах догори на необхідну відстань. Потім по катетеру вводиться контраст.

Розрізняють двосторонню або односторонню процедуру. При односторонній уретрографии контраст вводиться тільки в один сечовід, а при двосторонній, відповідно, в обидва. В результаті дослідження фахівець отримує докладні знімки чашково-лоханочных ниркових структур.

Діагностичне значення

Ретроградна уретеропиелография: показання, підготовка, проведення, розшифровка результатівПроведення ретроградної уретеропиелографии допомагає диагносту адекватно оцінити цілісність і анатомічні особливості структурної будови верхніх сечовивідних шляхів, у т. ч. сечоводи, чашечки і миски. Проведення подібного діагностичного дослідження дозволяє максимально якісно вивчити ступінь ураження нирок, отримати точні дані щодо паренхіматозних уражень органу, мисок або утворилися конкрементів.

Отримані рентгенівські знімки дуже чітко відображають наявність запальних вогнищ. Методика незамінна для виявлення патології ниркових структур і зручна для оцінки ступеня патологічного процесу. Дослідження не доставляє пацієнтові ніякого дискомфорту або больових відчуттів, не травмує структури сечовидільної системи. Методика застосовується у дорослих і у пацієнтів дитячого віку, цілком безпечна і не викликає побічних реакцій.

Свідчення

Процедура ретроградної уретеропиелографии показана для виявлення патологічних процесів в ниркових тканинах зразок:

  • Пієлонефритів;
  • Гідронефрозу;
  • Ниркового туберкульозу;
  • Вроджених аномалій у нирковому будову;
  • Гломерулонефритів;
  • Сольових каміння;
  • Гіпертонічної хвороби;
  • Новоутворенні різного характеру;
  • Гематурії;
  • Всіляких інфекційних захворювань;
  • Структурних відхилень в тканинах;
  • Післяопераційного контролювання органічних структур.

При наявності уратного нефролітіазу типу конкременти при рентгенівському дослідженні на знімках не відображається, тому при проведенні ретроградного уретеропиелографического дослідження застосовується газ, який і візуалізує уратні камені.

Підготовка

До процедури потрібно правильно підготуватися, тільки тоді вона буде ефективною, інформативною і достовірною.

У перелік підготовчих предпроцедурных заходів включено:

  • Докладне роз’яснення пацієнтові всіх етапів і нюансів дослідження, щоб усунути зайве хвилювання перед процедурою;
  • Якщо передбачається введення наркозу, то необхідно відмовитися від їжі за 8 год до діагностики;
  • Якщо у пацієнта має місце недостатній обсяг циркулюючої крові, то необхідно заповнити недостатність рідини для повноцінного діурезу;
  • Також треба пояснити хворому який фахівець буде проводити діагностику і де;
  • Проводиться роз’яснення щодо можливих незручностей в процесі діагностики, адже хворому треба буде лежати на спеціальному столі з зафіксованими нижніми кінцівками;
  • Якщо в процесі діагностики хворий відмовиться від наркозу або знеболювання, то він відчує виражені хворобливі відчуття в мочепузирного області, коли інструмент буде проводитися в даній зоні. Також болючість може торкнутися поперекову зону, коли буде вводитися рентгенконтрастный компонент;
  • У процесі дослідження можливе виникнення імперативних сечовивідних позивів;
  • Перед діагностикою пацієнт обов’язково підписує письмову згоду;
  • Також перед процедурою обов’язково проводиться премедикація.
  • У процесі дослідження задіюються катетери для сечовідного введення, цистоскоп і 10 мл шприци, рентгенконтрастный компонент і стіл з фіксаторами, рентгенологічне обладнання.

    Проведення

    Процес проведення ретроградної уретеропиелографии не складний і здійснюється в кілька етапів. Спочатку хворого укладають на спеціальну кушетку з фіксаторами і знерухомлюють нижні кінцівки. Потім вводиться анестезія, і уролог приступає до цистоскопическому введення катетера (якщо передбачається двостороння дослідження, то вводять 2 катетера).

    Потім по катетеру подається контраст або киснева суміш. Обов’язковою умовою при катетеризації є суворе дотримання асептичних вимог. Найчастіше діагностика виконується в комплексі з профілактичною антибіотикотерапією, щоб мінімізувати ймовірність розвитку запальних процесів.

    Знімки зазвичай роблять в різних проекціях – на животі, на боку або на спині, а також у положенні стоячи. Настільки різноманітна проекція знімків дозволяє отримати повну інформацію щодо ниркової діяльності. Зазвичай проводиться одностороння процедура. Двостороннє уретеропиелографическое дослідження проводиться рідко, при наявності життєвих показань, коли треба терміново вирішити питання щодо відхилень в діяльності нирок і верхніх сечових відділів.

    Щоб виявити сечовий стаз, при якому відбудеться затримка контрасту над місцем перепони, виробляються відстрочені знімки, які виконуються через чверть години після вилучення катетера із сечоводу.

    Протипоказання

    Ретроградна уретеропиелография: показання, підготовка, проведення, розшифровка результатівНеприпустимо проведення процедури пацієнтам при наявності деяких патологій, до числа яких відносять:

    • Алергічні реакції на застосовувані рентгенконтрастні речовини;
    • Гемофілія;
    • Недостатність нирок гострого характеру;
    • Гломерулонефрит гострої форми;
    • Кровотечі внутрішньої локалізації;
    • Мочеоттоковые порушення;
    • Тиреотоксикоз;
    • Ниркові новоутворення.

    Заборонені подібні урографические дослідження при вагітності, щоб не пошкодити малюкові рентгенівськими променями. Особливо обережно необхідно проводити діагностику при наявності у пацієнтів цукрового діабету. Такі хворі приймають медикаменти на основі метформіну, який при взаємодії з йодовмісними препаратами здатний спровокувати ацидоз.

    Норма

    Нормальним результатом ретроградної уретеропиелографии є відсутність слизових змін на мочепузирного оболонці. Катетери вільно доходять мисок, а після введення контрасту, який без утруднень проходить по сечовивідної системі, негайно вузли контрастуються чашечки і балії.

    Контури сечових шляхів проявляються рівно і чітко, а також повністю симетрично, якщо проводиться двостороння діагностика. Сечовід у нормі повинен заповнюватися рівномірно, мати звичайну ширину і хід.

    Ниркова рухливість повинна становити не більше 2 див.

    Відхилення

    Запідозрити відхилення можна при наявності таких факторів:

  • Якщо відбувається неповне контрастування верхніх відділів сечовивідних шляхів або спостерігається їх відстрочене випорожнення після вилучення катетера. Таке явище типово при наявності обструкції, локалізується переважно в області мисково-мочеточниковой області.
  • Якщо є розширення верхніх сечових шляхів, порушення евакуації контрасту. Дані явища при уретеропиелографии вказують на наявність кров’яних згустків, пухлинних утворень, конкрементів або стриктури.
  • При виявленні порушень ниркової рухливості можна запідозрити пієлонефрит, паранефрит, ниркову пухлина або абсцес.
  • Спотворити отримані дані можуть різні фактори, тому для отримання максимально достовірних результатів необхідно дані фактори виключити. Наприклад, присутність в кишечнику калу або скупчення газів призводить до отримання знімків низької якості.