Рак тонкого кишечника – дуже небезпечне захворювання, від якого найчастіше страждають літні (старше шістдесяти років) чоловіки. Як стверджує медична статистика, більша кількість захворілих реєструється в країнах середньоазіатського регіону.
Зміст
- 1 Поняття
- 2 Види новоутворень
- 3 Причини
- 4 Клінічні прояви хвороби
- 4.1 Симптоми на ранніх стадіях
- 4.2 Загальні симптоми
- 4.3 Ознаки раку тонкої кишки у жінок і чоловіків
- 5 Ступеня
- 6 Метастазування
- 7 Як обстежити?
- 8 Сучасна терапія
- 9 Профілактика
- 10 Прогноз
Поняття
Рак тонкого кишечника називається недуга, при якому злоякісні новоутворення вражають тканини одного з трьох відділів: клубової, дванадцятипалої або тонкої кишок.
Найчастіше (майже в половині випадків) пухлина локалізується в тканинах дванадцятипалої кишки, на другому (30%) за частотою уражень місці стоїть порожня кишка, і лише п’ята частина пацієнтів страждає онкологією клубової кишки.
У загальній структурі онкологічних захворювань кишечника на частку цієї недуги припадає не більше 4% випадків.
Види новоутворень
Характер зростання ракових пухлин тонкого кишечника дозволяє розділити їх на два види:
- Екзофітні, що ростуть всередину кишкового просвіту. На початковій стадії патологічного процесу пухлина викликає застій фізіологічного вмісту уражених відділів тонкої кишки (стаз), який з часом переходить у кишкову непрохідність. Для екзофітних пухлин, які зовні нагадують бляшки, поліпи або гриби, характерна наявність чітко визначених структурованих кордонів. При виразці пухлин екзофітного типу вони набувають блюдцеобразную форму.
- Ендофітні (інфільтративні), які вважаються більш злоякісними і небезпечними. Пухлини цього типу не мають чітких кордонів. Розпливаючись по стінках ураженої кишки, вони пошарово вражають її оболонки і проникають в сусідні й віддалені органи через мережу лімфатичних судин. Пухлина цього виду може призвести до перфорації кишкової стінки і кровотечі.
Гістологічна будова ракових пухлин тонкої кишки є підставою для поділу їх на:
- Аденокарциноми: пухлини, що виникають з залозистих тканин. Найчастішою локалізацією цих досить рідкісних новоутворень є область великого дуоденального сосочка дванадцятипалої кишки.
- Карциноиды: цей тип злоякісних новоутворень, що утворюються з епітеліальних клітин, може локалізуватися в будь-якому відділі товстого і тонкого кишечника. Найчастіше його виявляють у апендиксі, клубової і прямій кишці.
- Лімфоми: досить рідкісний вид раку тонкої кишки, представлений лімфогранулематозом і хворобою Ходжкіна.
- Лейомиосаркомы: пухлини цього типу бувають настільки великими, що без праці пальпуються крізь черевну стінку. Великий розмір пухлини провокує кишкову непрохідність, закінчується перфорацією кишкової стінки і кровотечею.
Причини
Оскільки у більшості хворих на рак тонкої кишки розвинувся на тлі хронічних захворювань органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту та запальних процесів, що протікають в різних відділах тонкого кишечника, можна припустити, що спровокувати виникнення злоякісного новоутворення може наявність:
- ентериту;
- коліту;
- дуоденіту;
- виразкової хвороби;
- целіакії;
- хвороби Крона;
- синдром Пейтца-Егерса;
- генетичних аномалій;
- доброякісних новоутворень в кишечнику;
- активно метастазуючих злоякісних пухлин інших органів.
До числа факторів, що привертають також відносять:
- пристрасть до паління тютюну і вживання алкогольних напоїв;
- харчування копченими, жирними, смаженими стравами і зловживання червоним м’ясом;
- вплив радіоактивного випромінювання.
Ймовірною причиною того, що ракова пухлина найчастіше вражає тканини дванадцятипалої кишки, є те, що, будучи початковим відділом тонкого кишечника, вона першою вступає в контакт з канцерогенами, що містяться в їжі, в жовчі і панкреатичному соку, що виділяється підшлунковою залозою.
Клінічні прояви хвороби
Ракова пухлина тонкої кишки спочатку нічим не проявляє себе. Перша симптоматика з’являється лише після того як патологічний процес призводить до виразки пухлини або до звуження просвіту ураженої кишки.
Симптоми на ранніх стадіях
Перші симптоми раку тонкого кишечника характеризується цілим комплексом диспепсичних розладів:
- постійною нудотою;
- блюванням;
- здуттям живота;
- спастичними болями в епігастральній області або в зоні пупка.
Крім цього в початкових стадіях захворювання у хворих спостерігається:
- наявність частого рідкого стільця з тенезмами (неправдивими болісними позивами на дефекацію) і рясним виділенням слизу, а також постійне чергування запорів і проносів;
- різна ступінь порушення кишкової прохідності;
- хворобливі відчуття в момент дефекації.
Загальні симптоми
Загальна симптоматика характеризується:
- появою наростання слабкості;
- постійним нездужанням;
- сильною стомлюваністю;
- втратою апетиту;
- різким зниженням маси тіла;
- зменшенням кількості білка в плазмі крові;
- розвитком анемії;
- бідністю шкіри і слизових оболонок, що вистилають ротову і носову порожнину;
- частими головними болями і запамороченням;
- стійким підвищенням температури тіла до субфебрильних значень).
Ознаки раку тонкої кишки у жінок і чоловіків
На початкових стадіях рак тонкого кишечника у чоловіків і жінок розвивається практично однаково. Деяка відмінність симптоматики з’являється в момент прогресування пухлинного процесу та його поширення на сусідні органи.
При проростанні пухлини в тканини сусідніх органів у жінок в першу чергу уражаються тканини піхви, у чоловіків страждає простата. Коли патологічний процес захоплює пряму кишку і анальний канал, пацієнти обох статей відчувають сильні больові відчуття, що поширюються на область ануса, куприка, крижів і попереку.
У чоловіків при цьому виникають труднощі, пов’язані з процесом сечовипускання. Це означає, що злоякісне новоутворення кишечника, діставшись до сечового міхура, починає проростати в його тканини.
Цей процес супроводжується значним підвищенням температури і розвитком інфекції сечовивідного каналу (висхідного типу).
Ступеня
Злоякісне новоутворення 1 стадії, що не перевищує 2 см в діаметрі, обмежена стінками тонкого кишечника, не проростає в тканини сусідніх органів і не дає метастазів.- Злоякісна пухлина 2 стадії, має трохи більший розмір, залишає межі кишкової стінки, проростаючи в прилеглі органи, але не метастазує.
- Ракова пухлина 3 стадії досягає значних розмірів і дає метастази в ряд лімфатичних вузлів, розташованих поблизу від тонкого кишечника. Віддалене метастазування відсутня.
- Злоякісне новоутворення 4 стадії, що вразило прилеглі органи, дає численні метастази у віддалені органи.
Злоякісне новоутворення 1 стадії, що не перевищує 2 см в діаметрі, обмежена стінками тонкого кишечника, не проростає в тканини сусідніх органів і не дає метастазів.Метастазування
Ракова пухлина кишечника частіше всього метастазує в:
- тканини печінки;
- очеревину;
- яєчники;
- легкі;
- органи черевної порожнини;
- підшлункову залозу;
- наднирники;
- сечовий міхур;
- органи малого тазу;
- лімфатичні вузли, розташовані в заочеревинному просторі.
Як обстежити?
Вибір діагностичних процедур для виявлення ракових пухлин тонкого кишечника залежить від локалізації патологічного процесу.
- Обстеження дванадцятипалої кишки краще проводити за допомогою фіброгастродуоденоскопія та контрастної рентгеноскопії.
- Діагностування стану клубової кишки дасть кращі результати при використанні іригоскопії та колоноскопії.
- За допомогою контрастної рентгенографії (методом пасажу барію) в просвіті досліджуваної кишки виявляють наявність перешкод і ділянок стенозу, що ускладнюють просування суспензії сульфату барію.
У ході кожного ендоскопічного дослідження беруться зразки пухлинних тканин для подальшого лабораторного вивчення, що дозволяє підтвердити діагноз.
Виявити наявність метастазів і підтвердити факт проростання злоякісного допомагають процедури:
- УЗД внутрішніх органів черевної порожнини;
- мультиспіральному комп’ютерної томографії черевної порожнини;
- сцинтиграфії кісткових тканин;
- рентгенографії грудної клітки;
- лапароскопії (дану процедуру, приравниваемую до хірургічного втручання, призначають при наявності деяких сумнівів у правильності діагнозу).
Лабораторним методам відводиться допоміжне значення. При раку тонкого кишечника виконують:
- Загальний аналіз крові. Виявлення низького гемоглобіну і підвищена ШОЕ характерні для будь онкологічної патології.
- Біохімічний аналіз крові. Виявлення в ній карциноэмбрионного антигену не тільки підтверджує наявність ракової пухлини, але і дозволяє встановити її стадію.
- Аналіз сечі на вміст індикану (речовини, що утворюється в печінці при нейтралізації індолу – токсичної сполуки, що виникає в кишечнику в результаті гниття білків).
- Аналіз крові на онкомаркери. При раку тонкого кишечника можуть бути виявлені маркери СА 242, РЕА, СА 19-9.
- Аналіз калових мас на приховану кров.
Сучасна терапія
Найефективнішим методом лікування раку тонкого кишечника є оперативне втручання.
- При раку дванадцятипалої кишки може бути виконано повне її видалення (дуоденэктомия), а також ектомія жовчного міхура, підшлункової залози і дистальна ектомія шлунка. При запущених випадках раку клубової залози іноді потрібно ектомія всієї правої половини товстого кишечника.
Для відновлення видаленої ділянки накладають або энтероанастомоз, сочленяя петлі кишечника хірургічним шляхом, або энтероколоанастомоз, що складається в з’єднанні петель тонкого і товстого кишечника. При неможливості виконання обширної резекції хірург вживляє обхідний анастомоз, використовуючи здоровий ділянку кишки.
- Хіміотерапія має допоміжне значення, хоча в деяких випадках (якщо пухлина неоперабельна) вона є єдиним методом паліативного лікування, покликаного полегшити страждання хворого.
- Променева терапія настільки ж малоефективна, тому її використовують або для поліпшення результатів зробленої операції під час післяопераційного періоду, або в якості паліативного методу. Є дані про те, що з допомогою променевої терапії лікарям вдавалося трохи продовжити життя своїм пацієнтам.
- Післяопераційне лікування раку тонкої кишки полягає в комбінованому впливі лікарських препаратів (лейковорина, фторурацилу і оксаліплатину) та променевої терапії на організм пацієнта. Щоб напевно видалити з нього ракові клітини, проводять кілька курсів хіміотерапії.
Профілактика
Кращою профілактикою раку тонкого кишечника є дотримання простих принципів:
- Спосіб життя в будь-якому віці повинен бути активним.
- Зміст грубих рослинних волокон в їжі повинно перевищувати вміст тваринних жирів.
- Проходження профілактичних медичних оглядів має бути регулярним.
- Пацієнти, які відносяться до групи ризику, повинні стати на диспансерний облік у онколога.
- Всі хронічні захворювання органів ШКТ повинні лікуватися своєчасно.
- При появі тривожної симптоматики слід негайно звернутися до лікаря.
Прогноз
Виживаність при раку тонкої кишки визначається багатьма чинниками: віком пацієнта, гістологічним типом, розміром і стадією злоякісного новоутворення та своєчасністю виконання операції.
При своєчасній радикальної резекції пухлини (не дала метастазів в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи) п’ятирічна виживаність пацієнтів становить не менше 40%.
Обережно! Відео про операції з видалення пухлини тонкої кишки (натисніть, щоб відкрити)
[згорнути]
