Рак сліпої кишки: симптоми і ознаки, фото, діагностика, лікування, стадії, прогноз

Сліпа кишка, яка є першим відділом товстого кишечника і знаходиться на стику з’єднання тонкої і товстої кишок, досить часто стає місцем локалізації злоякісних новоутворень. Причиною тому – анатомічні та фізіологічні особливості її розташування і будови.

Місцем локалізації сліпої кишки, що зовні нагадує невеликий широкий мішечок, є права здухвинна порожнину. Від вузького червоподібного відростка (апендикса) сліпа кишка відокремлена сфінктером (клапаном Герлаха), що перешкоджає попаданню вмісту кишечника в його просвіт.

Зміст

• 1 Що таке рак сліпої кишки?
• 2 Симптоми хвороби
• 3 Типи
• 4 Причини розвитку пухлини
• 5 Стадії і їх прогноз
• 6 Діагностика і світові методи лікування
• 7 Реабілітація після операції на ракову пухлину сліпої кишки
• 8 Прогноз

Що таке рак сліпої кишки?

Рак сліпої кишки прийнято називати злоякісну пухлина, що розвивається з тканин слизової оболонки цього органу.

Не будучи рідкісним явищем, він виявляється у кожного п’ятого хворого з онкологічним ураженням товстого кишечнику, тобто у 20% випадків.

На фото показаний рецидив раку сліпої кишки

Враховуючи повільний ріст і помірно агресивний характер злоякісних новоутворень сліпої кишки, а також щодо пізніше поява віддалених метастазів, можна стверджувати, що у хворих, які помітили у себе тривожні симптоми і негайно звернулися за лікарською допомогою, є всі шанси на повне одужання.

Симптоми хвороби

Симптоматика раку сліпої кишки залежить від локалізації пухлинного процесу, розмірів злоякісного новоутворення та супутніх захворювань органів травного тракту.

• Найчастіше при онкології сліпої кишки відзначається наявність крові у фекаліях хворого людини. Внаслідок постійної крововтрати у пацієнта спостерігаються часті запаморочення, сильна слабкість і виражена блідість шкірних покривів. Помітивши кров у випорожненнях, багато хворі вважають це проявом геморою і, займаючись самолікуванням вигаданої хвороби, довго не звертаються до лікаря, втрачаючи дорогоцінний час, який можна було б витратити на успішне лікування тільки з’явилася ракової пухлини.
• Ще одним характерним симптомом цього захворювання є постійна ниючий біль з правого боку нижньої частини живота. У цей же самий час кишкова непрохідність у хворих не розвивається, оскільки сліпа кишка має досить широким просвітом, так і калові маси на цьому відрізку кишечника ще не встигають остаточно сформуватися, внаслідок чого від запорів хворі не страждають.
• Рак сліпої кишки, яка досягла останніх стадій, призводить до повного розладу функціонування травної системи. Внаслідок здавлювання сусідніх органів тканинами розрослася пухлини хворі нерідко відчувають дискомфортні відчуття всередині шлунка, у них повністю пропадає апетит, їх виснажує постійна нудота і підвищений метеоризм.
• На пізніх стадіях раку сліпої кишки у пацієнта розвивається ракова інтоксикація, яка проявляється у вираженій жовтушності шкірних покривів, а також гепатомегалія (значне збільшення печінки внаслідок метастазування пухлини в її тканини), що призводять до повного виснаження хворого.
• Злоякісне новоутворення значних розмірів, що здавлює прилеглі органи, нерідко стає причиною появи набряків.

Типи

Гістологічні форми злоякісних новоутворень сліпої кишки представлені:

• Аденокарциномами, що розвиваються з епітеліальних клітин, складових слизові оболонки сліпої кишки.
• Перстневидноклеточным рак, клітини якого нагадують бульбашки.
• Плоскоклітинний рак, що вражає клітини плоского епітелію.
• Залозисто-плоскоклітинний рак, що містить клітини залозистого, так і плоского епітелію.
• Недифференцированным рак – найбільш агресивним видом онкологічного захворювання, клітини якого неможливо розпізнати.
• Неклассифицируемым рак. Злоякісна пухлина цього виду не нагадує жодну з описаних гістологічних форм.

Причини розвитку пухлини

Виникненню раку сліпої кишки сприяє цілий ряд факторів:

• наявність генетичної схильності і спадковість;
• хронічні захворювання кишечника та шлунка (особливо виразкові);
• наявність передракових захворювань прямої кишки: війкових і аденоматозних поліпів, які мають високу ймовірність переродження в злоякісні новоутворення;
• схильність до хронічних запорів і украй нерегулярний стілець;
• зловживання алкоголем і куріння нерідко провокують початок онкологічного процесу;
• малорухливий спосіб життя;
• неправильне харчування (зловживання червоним м’ясом, низький вміст свіжих овочів і фруктів, крупи, м’яса домашньої птиці і рибних страв у повсякденному раціоні).

Стадії і їх прогноз

Згідно з російської класифікації у розвитку злоякісного новоутворення сліпої кишки прийнято виділяти 5 стадій.

• На нульовій стадії (часто іменується рак in situ) пухлина, що вразила зовнішні шари кишкової стінки, має невеликий розмір, не поширюється на прилеглі лімфатичні вузли і не має віддалених метастазів. Злоякісне новоутворення може бути вилучено в ході виконання колоноскопії. Своєчасне лікування закінчується видужуванням 100% пацієнтів.
• 1 стадія характеризується наявністю невеликий (до двох сантиметрів у діаметрі) рухомий пухлини з чіткими межами, що розвивається в тканинах слизової оболонки і підслизового шару ураженої кишки. Метастазування в регіональні лімфовузли на цій стадії відсутня. П’ятирічна виживаність пацієнтів після хірургічного видалення пухлини становить 94%.
• Ракова пухлина 2 стадії проростає всі шари кишкової стінки, але поки не покидає меж ураженої кишки. Ураження регіональних лімфовузлів і віддалених органів поки не спостерігається. Після операції протягом як мінімум п’яти років виживає 85% хворих.
• Пухлинний процес 3 стадії характеризується поширенням злоякісного новоутворення на прилеглі тканини й органи та ураженням лімфатичних вузлів. Віддалене метастазування ще не почалося. При ураженні від одного до трьох лімфовузлів протягом п’яти років виживає 64% прооперованих хворих, при ураженні чотирьох і більше – лише 45%.
• 4 стадія починається з проростання ракової пухлини в тканини прилеглих органів. Ураження лімфатичних вузлів носить множинний характер. Починається процес метастазування ракових клітин у віддалені органи. Якщо в результаті віддаленого метастазування ураженим виявився тільки один орган (легені або печінка), протягом п’яти років виживає не більше 5% хворих. Метастазування пухлини в більшу кількість органів практично не залишає жодних шансів на виживання.

Діагностика і світові методи лікування

Для того щоб виключити ймовірність постановки помилкового діагнозу, діагностика раку сліпої кишки повинна бути комплексною.

• Діагностування початкового етапу полягає в зборі анамнезу, фізикальному огляді пацієнта і пальцевому дослідженні прямої кишки.

Оглядаючи хворого, фахівець виконує перкусію або постукування черевної порожнини, щоб виявити наявність вільної рідини. Подальше промацування живота дозволяє встановити локалізацію і сьогохвилинне стан пухлини.

Виявивши плескіт у ході аускультації, спеціаліст робить висновок про розвиток кишкової непрохідності. Пальцеве дослідження стану прямої кишки дозволяє виявити наявність метастазів.

Ендоскопічне дослідження здійснюється шляхом виконання процедур:

• Ректороманоскопії. Дана процедура полягає в дослідженні стану прямої кишки за допомогою спеціального приладу – ректороманоскопа. Мета дослідження – уточнити локалізацію пухлини, оцінити її стан і ступінь поширеності пухлинного процесу.
• Колоноскопії – хворобливої процедури, виконуваної з обов’язковою анестезією за допомогою оптичного апарату – колоноскопа. Це дослідження дозволяє переконатися в наявності злоякісного новоутворення, уточнити його розміри і місце точної локалізації, а також вивчити стан слизових оболонок будь-якого відділу товстої кишки. У ході процедури беруть біопсію – невеликий шматочок пухлинних тканин для лабораторного гістологічного дослідження. Колоноскопію призначають тільки в тому випадку, якщо всі раніше використані методи діагностики не дали вичерпних відомостей.
• Ірігоскопії – рентгенологічне дослідження будь-якого відділу товстого кишечника і петлі клубової кишки. Перед дослідженням виконують клізму, з допомогою якої вищеназвані відділи дуже щільно заповнюють контрастним речовиною, що дозволяє визначити діаметр кишкових просвітів, виявити наявність і розмір об’ємних новоутворень, а також ступінь їх поширеності за кордону сліпої кишки.
• УЗД черевної порожнини, магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії внутрішніх органів. Ці дослідження дозволяють переконатися в наявності або відсутності віддаленого метастазування пухлини.

Сучасне лікування раку сліпої кишки полягає в комбінуванні трьох терапевтичних методів: оперативного втручання, радіо— і хіміотерапії.

• Провідна роль у терапії будь-яких онкологічних захворювань відводиться хірургічного втручання.

Його обсяг визначається локалізацією ракової пухлини і ступенем розвитку пухлинного процесу. В залежності від результатів, одержаних в ході обстеження пацієнта, новоутворення може бути повністю видалено іноді доцільно виконання його резекції або накладення анастомозу шляхом зшивання різних відділів товстого кишечника.

Уражені лімфатичні вузли видаляють в ході операції лимфаденэктомии. При неоперабельних пухлинах виконують накладення штучного анастомозу для відновлення порушеної прохідності кишечника в обхід ділянки, ураженого пухлиною.

• Радіотерапію застосовують як до операції (для того щоб зменшити розмір новоутворення), так і після неї (щоб знищити ракові клітини, що залишилися після операції і тим самим запобігти рецидив захворювання).
• Лікування хімічними препаратами, що знищують ракові клітини, а також пригнічують їх здатність до неконтрольованого поділу, може передбачати використання як одного (фторафуру або фторурацилу), так і комбінації декількох препаратів (наприклад, фторурацилу і фолінату кальцію).

Хіміотерапію часто застосовують у комбінації з радиолечением. Це вплив поліпшує ефективність знищення ракових клітин і ймовірність утворення метастазів. При неможливості виконання операції (наприклад, при наявності серйозного супутнього захворювання або при неоперабельності самої пухлини) хіміотерапія може бути призначена хворому як єдиного методу лікування.

Реабілітація після операції на ракову пухлину сліпої кишки

• Якщо для відновлення непрохідності кишечника хворому було накладено свищ на прооперовану кишку, він буде мати потребу в частих перев’язках. Це запобіжить роздратування і запалення шкірних покривів навколо свища.

Пов’язка повинна бути накладена так, щоб виключити її сповзання при будь-яких рухах. Після кожного спорожнення кишечника через протиприродний задній прохід на його виступаючу слизову накладають стерильну марлеву серветку, просочену вазеліновим маслом, накривають її кількома марлевими серветками і шаром вати.

Для зміцнення пов’язки використовують спеціальні бандажі або бинти. Використання пластиру, здатного зашкодити шкіру при частих перев’язках, неприпустимо.

• Догляд за шкірою навколо свища передбачає використання паст і мазей з додаванням молочної кислоти, а також змазування запалених ділянок 10% розчином таніну.

Для утворення кірки, яка перешкоджає впливу кишкового вмісту на шкіру, використовуються всілякі присипки: тальк, каолін, сухий танін.

• Після загоєння операційної рани і формування свища пацієнту рекомендується приймати щоденні ванни.

З цього моменту медперсонал починає вчити його користуватися калоприемником.

• При затримці калових мас хворому роблять клізму з вазеліновим маслом.
• Важливою умовою успішного одужання є суворе дотримання дієти.

Протягом шести днів після операції пацієнтові протипоказана тверда їжа і дозволено вживання великої кількості рідини. Сили хворого підтримують бульйонами, соками, рідкими кашами і настільки ж рідкими овочевими пюре, соками і трав’яними відварами.

Протягом кількох наступних днів консистенція їжі стає трохи більш густий; всі страви (дуже маленькими порціями, через кожні три години) подаються виключно в протертому вигляді.

• Через десять днів після операції дозволяється вводити у раціон хворого продукти з високим вмістом білка (нежирні сорти риби і м’яса, яйця).

Вкрай корисні свіжі овочі та фрукти (особливо буряк, морква та яблука), а також кисломолочні продукти: йогурти, кефір, нежирна сметана. При поліпшенні самопочуття (воно зазвичай настає після місячного дотримання дієти) пацієнту дозволяється переходити на звичайну їжу, не забуваючи про дробове режимі харчування.

• Пацієнтам, що перенесли операцію на сліпій кишці, рекомендується включати в свій раціон: телятину, свіжу зелень, ягоди, фрукти і овочі, рослинна олія, пісні сорти риби, баранину, бездріжджовий хліб, різні види макаронних виробів, злакові каші.

Всі страви повинні бути свіжоприготовленими і теплими (і гаряча, і холодна їжа однаково не підходять). Основними способами кулінарної обробки повинні стати варіння на пару і гасіння.

• Забороненими до вживання продуктами є: соєві боби, всілякі солодощі, плавлений сир, яловичина, арахіс, всі сорти крабових паличок, сирі курячі яйця, кава (розчинна).

Прогноз

Займаючись складанням прогнозу для пацієнта з раком сліпої кишки, фахівець враховує результати, отримані в ході попереднього діагностичного обстеження.

Першочергове значення надається:

• швидкості росту і розмірами злоякісного новоутворення;
• даними гістологічного дослідження;
• глибині проростання пухлини в стінки кишечника;
• наявності метастазування в лімфовузли та інші органи;
• рівнем диференціювання пухлинних тканин.

У розрахунок за прогнозом виживаності включають також анамнез хвороби, успішність виконаної операції і вік хворого.

П’ятирічна виживаність при будь-якому типі раку сліпої кишки в першу чергу залежить від стадії, на якій було виявлено пухлинний процес. Наприклад, високодиференційована аденокарцинома, найбільш часто вражає тканини сліпої кишки, дає шанс на виживання 90 % хворих за умови виявлення недуги на рівні I і II стадій і 60% – на рівні третьої.

Відео про пальпації сліпої кишки: