Маткові онкології зустрічаються в гінекологічній практиці досить часто. Одним з поширених уражень вважається РШМ, цервікальна карцинома або рак шийки матки.
Зміст
- 1 Маткова карцинома — що це таке?
- 2 Статистика в Росії
- 3 Фактори ризику і причини
- 4 Як виявляється рак шийки матки у жінок?
- 4.1 Ознаки захворювання на ранній стадії
- 4.2 Симптоми карциноми на більш пізніх стадіях
- 5 Класифікація
- 6 Як швидко розвивається пухлина?
- 6.1 Нульова
- 6.2 Початкова
- 6.3 Друга
- 6.4 Третя
- 6.5 Четверта
- 7 Метастазування
- 8 Роль ВПЛ
- 9 РШМ і вагітність
- 10 Чим небезпечна хвороба?
- 11 Діагностика
- 12 Лікування
- 13 Прогноз виживання
Маткова карцинома — що це таке?
Найчастіше карцинома шийки матки зустрічається серед пацієнток 35-50-річного віку, а також у жінок, схильних до частій зміні сексуальних партнерів.
РШМ – це злоякісний пухлинний процес, що розвивається на шийкових тканинах з клітинних структур, що покривають маткову шийку. Для подібного онкопроцесса властиво повільний розвиток, на яке може піти десятиліття.
Фото показує, як виглядає рак шийки матки при кольпоскопії
Ще до розвитку ракових клітин, структури маткової шийки піддаються сильним змінам, розвивається епітеліальна дисплазія. Якщо лікування не здійснюється, то зміни прогресують далі, поступово переходячи спочатку у неінвазивний, а потім і в інвазивний рак.
Всі зміни можна простежити при проведенні гістологічних досліджень.
Статистика в Росії
Неінвазивні форми РШМ зустрічаються серед пацієнтів вчетверо частіше, ніж інвазивні різновиди. Рак маткової шийки став виявлятися значно частіше, і тенденція до почастішання випадків такого онкозахворювання продовжує зростати.
Завдяки скринінг-тестів в останні роки зросла кількість пацієнток, у яких рак маткової шийки був виявлений на ранніх етапах розвитку. Подібний фактор призвів до того, що суттєво скоротилася жіноча смертність від подібного онкозахворювання.
У середньому РШМ виявляється у 11 із 100 тис. жінок. На жаль, рак маткової шийки став все частіше виявлятися у молодих жінок, що фахівці пов’язують з раннім початком постійних сексуальних відносин.
В цілому смертність від патології скоротилася втричі, однак, при занадто пізньому виявленні відсоток виживання залишається на досить низькому рівні.
Захворювання найчастіше вражає росіянок середнього 35-50-річного віку, однак, близько 5-6% випадків даної онкології припадає на порівняно молодих пацієнток (близько 20-30 років), а 20% складають 65-річні жінки і старше.
Фактори ризику і причини
Основним ключовим фактором, що провокує виникнення цервікальної карциноми, є людський папіломавірус.
Практично у всіх пацієнток РШМ в організмі виявляються сліди цього вірусу. Найбільш онкогенами типами ВПЛ вважаються 8 і 16, саме ці різновиди найчастіше провокують злоякісні пухлинні процеси в шийкових тканинах.
Передається цей вірус при сексуальному контакті, причому нерідко навіть бар’єрна контрацепція не в силах цьому перешкодити.
Крім ВПЛ, причинами появи ракової пухлини шийки матки може виступати:
- Часта зміна сексуальних партнерів або їх численність;
- Ранній початок «дорослого» життя з регулярними статевими стосунками;
- Ерозивні ураження шийкових тканин;
- Слабкий імунний статус;
- Наявність інфекційних патологій, які передаються за допомогою статевого зв’язку;
- Наявність нікотинової залежності;
- Постійне контактування з речовинами канцерогенної дії;
- Довготривалий прийом оральних контрацептивних препаратів;
- Спадковість. У дам, які мають родичок з подібною онкопатологією, суттєво збільшується ризик формування цервікальної карциноми.
Як виявляється рак шийки матки у жінок?
На початкових стадіях РШМ протікає приховано, ніяк не проявляючись. Подібний факт читається дуже несприятливим, бо саме виявлена на ранніх етапах злоякісна пухлина шийкових тканин має всі шанси на остаточне одужання.
Ознаки захворювання на ранній стадії
У деяких пацієнток вже на ранніх етапах раку шийки матки можуть виникати такі симптоми, як:
Больова симптоматика може виникати часом, особливо часто подібний ознака з’являється після статевої близькості.
Симптоми карциноми на більш пізніх стадіях
На етапах більш пізнього розвитку вищевказана симптоматика доповнюється більш яскравими проявами зразок:
- Кров’янистих домішок у сечі;
- Хронічних позивів до сечовипускання;
- Ректальних кровотеч безболісного характеру;
- Гиперпотливости;
- Порушень кишкової діяльності;
- Набряклості ніг;
- Рясних маткових кровотеч, не пов’язаних з місячними;
- На термінальній стадії РШМ може виникнути гідронефроз (ураження нирок, спричинене порушеннями мочеоттока і проявляється атрофією паренхіми нирок).
Класифікація
Відповідно до різновидом епітелію, з якого відбувається формування пухлинного процесу, онкогінекологи виділяють:
В залежності від інтенсивності і напрямку росту, а також від характеру розвитку пухлинного процесу виділяють РШМ:
- Преінвазивний – це онкологія 0 ступеня, що носить внутрішньоепітеліальний характер;
- Неінвазивний – така форма онкології вважається першим етапом розвитку, коли рак відрізняється повільним ростом онкоклеточных структур, які не поширюються за межі слизових шийкових тканин;
- Мікроінвазивний – такий рак носить поверхневий характер, не проростає в підлеглі тканини глибше 5 мм. Ймовірність метастазування при подібній пухлини мінімальна;
- Екзофітний – пухлина розростається в формі кольорової капусти, вважається найпоширенішою формою і краще інших діагностується на ранніх етапах, проростає у піхвовий просвіт;
- Ендофітний – така пухлина формується всередині цервікального каналу і зовні нагадує виразку, криваву при найменшому дотику. Пухлина проростає в маточне тіло.
Як швидко розвивається пухлина?
Рак маткової шийки може розвиватися десятиліттями. Ще до формування справжнього раку починаються диспластичні зміни на поверхні слизових шийкових тканин, які тривають роками.
На картинці зображені ступеня розвитку раку шийки матки
Якщо не почати лікувати дисплазію вчасно, то вона прогресує і на третій стадії розвивається до початкових етапів внутриэпителиального раку, лікування якого вже повинно проходити за онкологічної лінії.
Нульова
На нульовій стадії раку шийки матки, аномальні клітинні структури розташовуються по поверхні слизових оболонок цервікального каналу. У цей період відбуваються процеси, які передують аномальні мутації нормальних клітин у онкоклітини.
На цій стадії спостерігається 100-відсоткову виліковність і виживання.
Початкова
На 1 стадії процесу спостерігається локалізація онкоочага в поверхневих епітеліальних слизових шарах шийкових тканин. Аномальні клітини не поширюються на близько розташовані органи, а пухлина має суворо обмежений характер.
Прогнози при подібній стадії раку досить позитивні, виживаність досягає 98-100%. Професійно проведена операція дає жінці можливість у майбутньому самостійно народити дитину.
Друга
На 2 стадії онкопроцесса в шийкових тканинах пухлина стає більше, однак, сусідні і підлеглі тканини вона не зачіпає. Освіта може прорости в лимфоузловые структури регіонарного значення в маткові стінки.
Зазвичай для цієї стадії характерне виникнення перших ознак онкології в матковій шийці.
На цьому етапі пухлина нерідко переростає в тіло матки і локалізується всередині органу. Прогностичні дані помітно погіршуються, показники виживаності також знижуються.
Третя
На 3 ступеня ракового процесу шийки матки у пацієнток спостерігається погіршення загального самопочуття. Онкологія безперервно прогресує, пригнічуючи діяльність ниркової, мочеточниковой та сечовидільної системи.
Метастазує Рак в маткові стінки, поширюється по області малого тазу, проникаючи в органи, які там розташовані. Якщо навіть терапевтична тактика підібрана максимально вірно, то прогнози вкрай несприятливі, смертність пацієнток становить близько 70%.
Четверта
Четвертий етап РШМ вважається стадією термінального характеру, коли питання йде вже не про лікування, а про максимально можливе продовження життя пацієнтки.
Оскільки лікування неефективне, то застосовується паліативна терапія, спрямована на полегшення життя пацієнтки.
Пухлина на цій стадії вже проникає в сечоміхуреві, кишкові, кісткові тканини. Хвороба в цьому випадку носить невиліковний характер, тому прогнози несприятливі.
П’ятирічна тривалість життя при раку шийки матки рідко досягає 10%.
Метастазування
Цервікальна карцинома може метастазувати в маточне тіло, параметри, піхву.
Метастазування відбувається переважно лімфогенним шляхом через лимфоузловые структури, розташовані поблизу маточного тіла, шийки, через подчревные і клубові, прекрестцовые та ін.
Існує ймовірність і гематогенного метастазування, коли пухлинні процеси досягають великого поширення і проникають через кров в кісткову, печінкову або легеневу систему.
Подібне поширення ракових клітин зазвичай відбувається на 3-4 стадії онкології.
Роль ВПЛ
Науково доведено, що певні типи папіломавірусу грають далеко не останню роль у формуванні цервікальної карциноми.
Носійство подібного вірусу підвищує ймовірність виникнення РШМ в 10 і навіть 100 разів. Однак носійство даного вірусу ще не гарантує виникнення онкології.
Якщо імунний статус жінки досить сильний і може протистояти папилломавирусу, то розвитку раку не відбудеться.
РШМ і вагітність
Іноді зустрічаються такі клінічні ситуації, коли рак шийки матки поєднується з вагітністю (1 випадок на 2500 вагітностей).
Завагітніти при шеечной злоякісної онкології можна з вірогідністю в 30%. Середній вік онкохворих і вагітних пацієнток становить близько 27-29 років.
Лікувальні заходи плануються у відповідності з терміном вагітності, етапом розвитку раку шийки, характером пухлинного освіти і пр.
На 0 стадії вагітність, як правило, зберігається, а операція проводиться вже після пологів. Якщо ж цервікальний інвазивний рак виявлений на 1-2 триместрі, то проводиться оперативне втручання за допомогою розширеної екстирпації.
Якщо ж пухлинний процес знаходиться на стадії занедбаності, то віддаляється плодове яйце, а потім проводиться курс променевої терапії.
При виявленні інвазивного РШМ на тлі життєздатного плоду пацієнтці проводиться кесарів розтин, а потім здійснюється розширена екстирпація.
Якщо після лікування цервікальної карциноми маточне тіло було повністю збережено, то при сприятливій реакції на відновлювальну терапію жінка цілком може сподіватися на вагітність і пологи.
Чим небезпечна хвороба?
Небезпека раку маткової шийки полягає в його вельми непростих наслідки:
Діагностика
Діагностичний процес поділяється на кілька етапів.
- На першому етапі пацієнтка проходить гінекологічний огляд на кріслі з застосуванням дзеркал.
- Потім гінеколог призначає лабораторні дослідження на зразок загального і біохімічного аналізу крові, Пап-тесту, Дослідження на ВПЛ, дослідження піхвових виділень бактеріологічного і бактеріоскопічного характеру.
- Діагностичні дослідження інструментального характеру, які включають такі процедури, як кольпоскопія, рентген, біопсія тканин маткової шийки, ниркова урографія, ультразвукові дослідження малотазовых органів, МРТ або КТ та ін.
Лікування
Лікування відрізняється максимальною ефективністю на початкових стадіях цервікальної карциноми. Застосовуються різні методики, але найбільш дієвим вважається хірургічне втручання.
В цілому лікування може здійснюватися:
- Оперативним;
- Хіміотерапевтичних;
- Лазерним;
- Радиотерапевтическим;
- Гипертермическим способом.
Нерідко для підвищення ефективності проводиться комплексна терапія з використанням декількох методів.
Хірургічне лікування може здійснюватися кількома способами зразок лазерної терапії, ультразвукового впливу, кріодеструкції, гіпотермії.
Радіотерапія може проводитися внутриполостным або дистанційним способом. Подібна методика передбачає знищення ракових клітинних структур допомогою опромінення.
При хіміотерапевтичному впливі застосовуються протипухлинні препарати, які вводяться внутрішньовенно.
Подібна терапія зазвичай проводиться пацієнткам постменопаузального віку, бо, як застосовувані препарати згубно впливають не тільки на онкоклітини, але і на здорові клітинні структури, що несприятливо позначається на стані всього організму.
Прогноз виживання
Якщо онкопроцесс був виявлений на нульовий або першої стадії, то прогнози практично у всіх випадках носять позитивний характер. Щоб уникнути занедбаності подібного захворювання, рекомендується мінімум раз на півроку проходити гінекологічний огляд.
При виявленні цервікальної карциноми на 2-3 етапі онкопроцесса виживаність падає до 30-50%, і це ще за умови адекватної протипухлинної терапії. На останній 4 стадії РШМ показники виживаності не перевищують 8%.
Відео про причини і методи профілактики раку шийки матки:
