Прогестерон – один з найважливіших жіночих гормонів, що сприяють зачаття і виношування вагітності. Тому при веденні вагітних жінок лікарі приділяють особливу увагу рівню прогестерону в крові. В нормі він постійно зростає.
Що це таке?
Організм здорової жінки налаштований на зачаття і виношування вагітності. Про це свідчить менструальний цикл, у різні фази якого виробляються гормони, що впливають на дозрівання яйцеклітини, прикріплення плодового яйця до стінки матки, розвиток плоду – аж до стимулювання пологової діяльності.
Одним з таких гормонів є прогестерон. Його назва з латинської мови перекладається як «виношувати». Таку назву дали цього гормону в 30-ті роки минулого століття, коли було розпочато вивчення його функції в організмі жінки. Саме тоді його вперше пов’язали зі здатністю зачати і виносити дитину.
Вироблення стероїдного гормону прогестерону починається відразу після того, як дозріла яйцеклітина залишає яєчник і триває до моменту початку менструації, якщо вагітність з якихось причин не настала. Прогестерон здатний впливати і на центральну нервову систему, а за даними деяких досліджень, синтезуватися їй.
Таким чином, хоча гормон був відкритий вже більше 80 років тому, до кінця всі його функції не вивчені. Але на сьогоднішній день точно відомо про значну роль прогестерону для зачаття, виношування вагітності, пологів і лактації.
Як впливає?
Як тільки яйцеклітина почала свій шлях від яєчника за фаллопиевым трубах до матки, жовте тіло починає вироблення прогестерону. З цього моменту до імплантації проходить кілька днів, а іноді і більше тижня. За цей час рівень гормону в крові вже достатній, щоб забезпечити нормальне функціонування всіх органів, які беруть участь у цьому процесі.
Значення прогестерону при вагітності важко переоцінити. Цей гормон допомагає полегшити прикріплення плодового яйця до ендометрію, якими вистелена внутрішня порожнину матки, а також не допустити мимовільного скорочення м’язів матки, що може призвести до відторгнення ембріона. Це відбувається за рахунок того, що прогестерон порушує передачу нервового збудження між м’язовими волокнами.
Плодове яйце несе в собі генетично чужий матеріал, тому імунну систему жінки також потрібно правильно налаштувати, щоб носій чужих генів не був відторгнутий. За це також відповідає прогестерон.
Крім того, роль прогестерону протягом всієї вагітності полягає в тому, що він забезпечує ріст матки пропорційно розвитку плода, готує молочні залози до майбутньої лактації, в процесі якої буде вироблятися достатню кількість грудного молока для новонародженого, впливає на тазові м’язи жінки для забезпечення нормального перебігу пологової діяльності.
Прогестерон також впливає на функціонування інших внутрішніх органів майбутньої матері, у тому числі на жовчний міхур, сповільнюючи відтік жовчі за рахунок розслабляючого ефекту. Це не тільки доставляє жінці дискомфорт, але також може бути причиною розвитку токсикозу і жовчнокам’яної хвороби. Прогестерон також впливає на імунітет, готуючи організм жінки до прийому плодового яйця, і центральну нервову систему. Саме він стає причиною того, що у вагітних жінок сповільнюється швидкість реакції, з’являється неуважність, сонливість і часто нездатність зосередитися. Це дозволяє жінці стати стійкою до стресів, сильним емоціям, що часто допомагає зберегти вагітність.
Прогестерон відповідає за накопичення жирових відкладень в тілі жінки, а також вироблення шкірного сала, тому жінки, виношуючи дитину, часто набирають вагу, у них стають жирними шкіра і навіть волосся.
Дія прогестерону на організм жінки під час вагітності проявляється досить широко, щоб можна було говорити, що гормон здійснює тонке налаштування організму майбутньої матері для створення оптимальних умов для розвитку дитини. Крім того, прогестерон впливає на вироблення стероїдних гормонів у плода, а також допомагає розвитку певних тканин організму.
Відповідно, наслідки недостатнього або надлишкового синтезу прогестерону до зачаття, а також на різних етапах вагітності можуть бути досить серйозними.
Порушення вироблення гормону призводять до переривання вагітності або розвитку різних патологій у плоду.
Норма
Для спостереження за рівнем прогестерону в крові жінки використовуються спеціальні таблиці, в яких вказані норми гормону як під час вагітності по триместрах і тижнях, так і до її настання. Для вимірювання рівня гормону в крові використовуються різні одиниці, але найпоширеніша – наномоль на літр (нМоль/л).
Деякі лабораторії видають аналіз в інших одиницях, але їх можна легко перевести у нМоль/л, використовуючи спеціальні таблиці.
Для успішного настання вагітності норма прогестерону в крові жінок репродуктивного віку становить у фолікулярній фазі до овуляції від 0,33 до 2,25 нМоль/л В день овуляції рівень гормону підвищується від 0,45 до 9,45 нМоль/л Після овуляції, у випадку, якщо вагітність не настала, вміст гормону знижується до значень доовуляторной фази, а після початку вагітності його рівень повинен бути в діапазоні від 6,9 до 56,6 нМоль/л.
На ранніх термінах – на 1, 2, 3, 4, 5 і 6 акушерських тижнях вагітності значення вмісту гормону в крові в аналізі жінки зростає. Тепер це вже від 38,15 до 69 нМоль/л. Далі, на 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 і 14 тижнях його рівень досягає від 64,8 до 127,2 нМоль/л.
Чим більше термін вагітності, тим вище рівень прогестерону в крові майбутньої матері. У період з 15 по 24 тиждень рівень гормону навіть на нижній межі норми стає тризначним: від 124 до 247,1 нМоль/л У вагітних жінок на 25-33 тижня в крові визначається від 197,2 до 336,3 нМоль/л, а на пізніх строках – з 34 по 40 тиждень, – від 381,4 до 546 нМоль/л Наприклад, на 19-20 тижні відповідним нормі значення від 121,7 – 187,8 121,7 – 187,8, нМоль/л, на 21-22 тижні – від 140,6 до 220 нМоль/л, а на 31-32 тижні – від 323,1 – 402,8.
Існує також таблиця, яка визначає рівень прогестерону по триместрах вагітності. Перший триместр триває до 14 тижня вагітності. Показники гормону в цей час можуть варіюватися від 8,9 до 468,4 нМоль/л У другому триместрі рівень гормону зростає: від 71,5 до 303,1 нМоль/л В третьому триместрі, який триває від 27 тижні до пологів, нормальними значеннями прогестерону вважаються дані, які попадають у проміжок від 88,7 до 771,5 нМоль/л.
Проте в перший місяць вагітності рівень прогестерону в крові зростає повільно, до того ж не всі жінки проходять попереднє обстеження у лікаря, готуючись до вагітності, і знають рівень гормону в крові до можливого настання зачаття. Тому в перший місяць більш інформативним є рівень гормону ХГЛ – хоріонічного гонадотропіну людини. Цей гормон виробляє плодове яйце після імплантації в матку, причому його концентрація подвоюється кожні два дні.
Відстежити настання вагітності за допомогою графіка зростання ХГЛ набагато простіше.
Безумовно, прогестерон, ХГЛ, а також ще один важливий для вагітності жіночий гормон – естрадіол, виробляються організмом жінки в певному співвідношенні. Так, від концентрації в крові ХГЛ залежать і показники прогестерону і естрадіолу. Але вірно інтерпретувати результати аналізів може тільки лікар залежно від даних попереднього обстеження.
Для визначення настання та розвитку вагітності краще всього здавати аналіз крові на ХГЛ. Він не тільки безпомилково покаже, що вагітність настала, але і її розвиток, а також наявність багатоплідної вагітності. Якщо перевіряється рівень прогестерону, то робити це краще в кінці циклу – на 21, 23 або 25 день циклу, тобто приблизно за тиждень до очікуваного початку менструації. У більш ранній термін аналіз не покаже істотних змін прогестерону в крові.
Коли починає вироблятися?
Виробляє прогестерон жовте тіло – тимчасова залоза, яка з’являється після кожної овуляції. Поки яйцеклітина рухається від яєчника назустріч сперматозоїдам, а у разі зачаття – плодове яйце в порожнині матки, жовте тіло продовжує виробляти прогестерон.
Якщо вагітність з якихось причин не настала, жовте тіло розсмоктується і рівень прогестерону в крові жінки падає. Але якщо плідне яйце вдало имплантировалось в стінку матки і почався розвиток спочатку ембріона, а потім плоду, жовте тіло зберігається. Протягом перших 16 тижнів вагітності ця залоза виробляє прогестерон, рівень якого в крові жінки зростає.
Після 16-17 тижня функції синтезу прогестерону бере на себе плацента. До цього часу вона вже повністю сформована. З цієї причини прогестерон іноді називають гормоном вагітності. Без його «допомоги» виносити дитину неможливо: вагітність або скінчиться, або у дитини можуть спостерігатися вади розвитку.
В організмі чоловіків і невагітних жінок прогестерон також виявляється прогестерон, але в набагато більш низької концентрації. У чоловіків і жінок поза періоду вагітності він виробляється наднирковими залозами. Є також дані, що виділяти його можуть чоловічі насінники.
Справа в тому, що цей гормон, крім інших, виконує ще одну важливу функцію – підтримує гормональний баланс в організмі, відповідаючи за синтез інших гормонів.
Симптоми відхилення
Незважаючи на значення, яке має прогестерон для нормального розвитку вагітності, не тільки недолік, але і надлишок можуть завдати шкоди дитині. Причому виявити надлишок або дефіцит прогестерону можуть допомогти не тільки аналізи, але і спостереження за загальним станом вагітної жінки. Хоча часто жінка не відчуває ніяких змін і показати зниження рівня гормону може тільки лабораторне дослідження крові.
Знижений рівень прогестерону коригується препаратами із вмістом гормонів. Але застосовувати їх можна тільки за призначенням лікаря, самолікування може призвести до передозування і, як наслідок, до проблем перебігу вагітності.
При підвищеному рівні гормону в крові вагітної жінки у неї проявляються такі ознаки, як втома, апатія, порушення зору і навіть дезорієнтація в просторі. В деяких випадках лікар може прийняти рішення про госпіталізацію.
До вагітності недолік прогестерону у жінки можна виявити, простеживши за фізіологічними симптомами. Це можуть бути хворобливі менструації, проблеми з боку шлунково-кишкового тракту, у тому числі хронічні запори і метеоризм, значне збільшення молочних залоз і їхню хворобливість перед менструацією, набряки ніг.
Також на недолік прогестерону може вказувати різке зміна ваги в кінці менструального циклу. Побічно про нестачі цього гормону говорить порушення терморегуляції, включаючи пітливість або, навпаки, озноб, холодні кисті рук і стопи ніг. Можливі також зміни поведінки: емоційна нестійкість, швидкий перехід від сліз до сміху. Дефіцит прогестерону може викликати періодичні головні болі, випадання волосся, шкірні висипання.
Причинами нестачі гормону можуть бути постійне недосипання, важкі фізичні навантаження, стреси, а також прийом гормональних препаратів або захворювання статевих органів.
Тому при наявності цих симптомів жінці необхідно звернутися до лікаря, здати аналізи і при необхідності пройти лікування, навіть якщо вагітність не планується.
Як підтримувати рівень гормону?
Підтримати рівень прогестерону на оптимальному для розвитку дитини рівні в крові допоможе повноцінне харчування, що містить всі необхідні елементи, у тому числі білок і вітаміни – червоне м’ясо, жирна риба, молочні продукти – сир, гарбузове насіння, пшеничні висівки. Ці продукти багаті цинком, який бере участь у синтезі прогестерону.
Для підтримки вироблення гормону використовують і рецепти народної медицини, наприклад, настій сухого листя малини, який п’ють невеликими порціями протягом дня. Це рослина також має протизапальну дію.
Але захоплюватися цим засобом не варто, так як це може призвести до початку передчасних пологів.
Не менш важливий повноцінний відпочинок, сон не менше 8 годин на добу. Як не дивно, на рівень гормону впливає навіть настрій жінки. Не даремно ще нашим бабусям лікарі радили не хвилюватися під час вагітності, оскільки це може нашкодити дитині.
Сучасна наука підтверджує це спостереження. Вагітній жінці потрібно намагатися уникати надмірних фізичних і емоційних навантажень. Навряд чи при швидкому темпі сучасного життя їх можна виключити повністю, тим паче абсолютна більшість майбутніх мам працюють до 30 тижня вагітності.
Але, наприклад, можна відмовитися від керування автомобілем. Це значно знизить рівень стресу.
Причини
Низький рівень прогестерону в період вагітності може бути викликаний наявністю хронічних захворювань статевих органів, але найчастіше є ознакою загрози переривання вагітності, завмерлої вагітності, затримкою розвитку плода, а також позаматковою вагітністю.
Нестача прогестерону може перешкодити жінці завагітніти, але навіть якщо вагітність настала, призвести до мимовільного аборту – викидня. Тому аналіз на прогестерон жінці призначають ще на стадії планування вагітності, у тому числі при підготовці до ЕКЗ.
У деяких випадках рівень гормону після проведення ЕКО знижується. Дефіцитні стани коригуються медикаментозно, оскільки після перенесення ембріонів недолік гормону завадить імплантації плодового яйця, тим самим вагітність не виникне.
Після перенесення лікарі стежать за рівнем не тільки ХГЛ, але і прогестерону. Рівень цих гормонів повинен почати підвищуватися вже через кілька днів після процедури. При цьому маленькі показники прогестерону не обов’язково є поганою ознакою.
Рівень гормону в крові жінки, який показав аналіз– 75, 80, 45, 26, 16, 47, 28, 40, 50, 60,22, 20, 32 нМоль/л може інтерпретувати тільки лікар. У таблиці значень прогестерону по тижнях або місяцях проведено середні значення рівня гормону, але у кожної жінки він може виявитися індивідуальним. У деяких випадках нормальна вагітність розвивається і при невисокому рівні прогестерону.
Негативним симптомом є зниження рівня гормону в крові, і, навпаки, високі показники говорять про надлишок прогестерону. Це може бути наслідком виникнення кісти жовтого тіла, порушення роботи наднирників, патологій розвитку плаценти.
Як зробити аналіз?
Щоб перевірити, чи настала вагітність за допомогою аналізу на прогестерон, найкраще здавати кров на 22-23 день циклу. В цей час рівень гормону буде вже достатньо високим, щоб дати точну відповідь. Якщо жінка регулярно вимірює ректальную температуру, то достовірність аналізу буде актуальна на шостий день після її підвищення.
Однак отримати правильний результат можна при дотриманні кількох умов. По-перше, аналіз крові здається натщесерце – останній приймати їжу можна не пізніше, ніж за 8-9 годин до маніпуляції. Краще здавати аналіз вранці або в першій половині дня, з 8 до 11 години ранку.
Природно, що не слід приймати напередодні, а також у попередні кілька днів алкоголь.
Якщо жінка приймає медичні препарати, то необхідно за 48 годин припинити прийом гормонів, особливо стероїдних і тиреоїдних. Не менше трьох годин має пройти після того, як жінка викурила останню сигарету. Нікотин також може змастити результат аналізу. Вплинути на визначення рівня гормону може також значна фізичне навантаження, стрес.
Кров на прогестерон забирають з периферичної, найчастіше ліктьової вени на правій або лівій руці. Якщо ліктьову вену не вдається пункту вати за фізіологічних особливостей, то забирають кров з вени на кисті, а в деяких випадках навіть на гомілки. Це не впливає на достовірність аналізу.
Як збільшити або зменшити?
Гормональна система людини, особливо вагітної жінки чуйно реагує на будь-які зміни емоційного фону, харчування, навіть розпорядку дня, наприклад, на недосипання. Тому якщо аналіз на прогестерон показав відхилення від норми, то не потрібно турбуватися, посилюючи ситуацію.
Досвідчений лікар направить пацієнтку на повторне дослідження через кілька тижнів. За цей час жінці потрібно заспокоїтися, відпочити, виспатися і знову як слід підготуватися до дослідження. В деяких випадках цього достатньо, щоб підняти занадто низький рівень прогестерону в крові природним способом.
Але у випадку, якщо і повторний аналіз показав дефіцит або надлишок гормону і його результати підкріплюються спостереженням за станом вагітної жінки, то для корекції гормонального фону призначається прийом ліків.
Так, при дефіциті прогестерону для підвищення його рівня в крові використовуються вагінальні свічки, що містять гормон, або ін’єкції гормональних препаратів. Найпоширенішими є свічки «Утрожестан». Це добре зарекомендувало себе засіб знайоме багатьом жінкам, які з його допомогою не тільки планували вагітність, але і зберігали. Перевага свічок – в легкості їх використання. Жінці не потрібно приїжджати в жіночу консультацію або приватну клініку. Свічки встановлюються самостійно, зазвичай перед сном.
За індивідуальними показаннями може призначатися прийом гормональних препаратів перорально, тобто через рот у вигляді таблеток. Найбільш часто в цих випадках лікарі рекомендують «Дюфастон» або «Фемостон».
Можливо також проведення курсу ін’єкцій препаратів, що містять прогестерон. Внутрішньом’язово вводять ліки. Попередньо ампулу потрібно зігріти. Для дотримання техніки введення ін’єкції гормональних препаратів повинен проводити фахівець, який має відповідну кваліфікацію, та найкраще в умовах клініки. Якщо ін’єкція буде поставлено неправильно, то на місці уколу може виникнути синяк, з’являться хворобливі відчуття або навіть запалення.
Під час прийому правильно підібраного ліки рівень прогестерону в крові жінки швидко збільшується, а ризик переривання вагітності або розвитку патологій у плоду знижується.
Також для підвищення рівня прогестерону в крові можна скористатися народними засобами. Відомо, що концентрація цього гормону збільшується при дотриманні білкової дієти: вживання великої кількості м’яса, горіхів, молочних продуктів, а також бобових. Корисне вживання в їжу жирних сортів риби.
Велика кількість прогестерону в крові вагітної жінки також потребує коригування, оскільки найчастіше є ознакою будь-яких захворювань. Але якщо рівень гормону швидко збільшується, то велика ймовірність багатоплідної вагітності – двійні або трійні, особливо якщо це підтверджується підвищеним рівнем ХГЛ. Більш точно багатоплідну вагітність діагностує УЗД-скринінг.
Але у випадку, якщо жінка вагітна однією дитиною, а рівень гормону вище норми, то лікарі радять їй скоригувати дієту. При цьому потрібно вживати менше білкової їжі.
Найчастіше за межі норми випадає не тільки прогестерон, але і одночасно з ним інші гормони, важливі при вагітності – естрадіол і естроген. Потрібно пам’ятати, що всі призначення повинен робити тільки лікар. Самостійне застосування ліків може призвести до сумних наслідків, аж до переривання вагітності. Негативно відіб’ється самолікування і на стані жінки, оскільки абсолютно всі препарати мають протипоказання, та оцінити ризик їх застосування, підібрати дозування в кожному конкретному випадку може тільки лікуючий лікар, що володіє повною інформацією про стан жінки і плоду.
Більш докладно і вплив прогестерону на вагітність дивіться у наступному відео.
