Діагностика        31 Травня 2018        292         0

Принципи лікування при геморагічному інсульті

При геморагічному інсульті в головному мозку пацієнта відбувається крововилив внаслідок розриву артерії. Обсяг вилилась крові провокує здавлювання тканин мозку, в результаті чого виникає його набряк. У хворого формуються різні ускладнення і наслідки з боку тих функцій, за які відповідає постраждалий ділянку мозку. Лікування при геморагічному інсульті має бути максимально терміновим і грамотним. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів у пацієнта на життя.

Зміст

  • Особливості лікування геморагічного інсульту у людей різного віку
    • Невідкладна допомогу до приїзду лікарів
    • Реанімаційні дії
    • Медикаментозна терапія
    • Хірургічне втручання
    • Трепанационная операція
    • Пункційна операція
    • Дренажна операція
  • Реабілітація після геморагічного інсульту

Особливості лікування геморагічного інсульту у людей різного віку

Яка б не була обрана лікувальна тактика по відношенню до пацієнта з геморагічним інсультом, все ж більше шансів на відносно сприятливий прогноз у більш молодих людей. Обумовлено це тим, що у молодих пацієнтів обмінні процеси протікають швидше, а значить, і період відновлення буде менш тривалим. У свою чергу, у літніх пацієнтів крім того, що сталося удару ще й є додаткові хронічні хвороби, які значно погіршують загальний прогноз на одужання.

Геморагічний інсульт розрізняють за видами залежно від зони крововиливи. Завжди вилив крові в мозкову внутрішній простір загрожує більш важким станом для пацієнта, ніж вилив в порожнині між оболонками мозку і павутинної оболонкою. Отже, існують такі види геморагічних ударів:

  • Субарахноидальный. Кров виливається в простір між павутинної і мозкової оболонками.
  • Стволовый. Об’єм крові виливається в стовбур мозку. Патологія має самий несприятливий результат. Пацієнт часто впадає в кому.
  • Внутрішньомозкової. Кров виливається або на периферії півкулі, або в товщу тканин мозку.
  • Вентрикулярный. Кров виливається в бічні шлуночки.
  • Комбінований. Страждають кілька ділянок мозку.

Невідкладна допомогу до приїзду лікарів

При наданні першої допомоги людині, що переживає геморагічний інсульт, дуже важливо виконати ряд рекомендованих дій. В цілому потрібно виконати наступне:

  • Викликати швидку допомогу.
  • Пацієнта укласти і при цьому підняти голову і плечі приблизно на 30 градусів відносно горизонталі.
  • Забезпечити вентиляцію приміщення.
  • Звільнити груди і шию хворого від тугих предметів одягу.
  • У разі непритомного стану голову пацієнта слід кілька повернути набік, щоб забезпечити стікання слини. Те ж саме роблять при відкрилася блювоті.
  • Очистити ротову порожнину від блювотних мас, видалити протези.
  • При підозрі саме на геморагічний інсульт (попередні удари по голові, забиття або черепно-мозкові травми) прикласти холод до голови.

Важливо: завжди варто пам’ятати, що параліч у пацієнта з інсультом розвивається з протилежного боку від потерпілого півкулі мозку.

Принципи лікування при геморагічному інсульті

  • Міряти артеріальний тиск і пульс, якщо є можливість.
  • Якщо у пацієнта є ознаки клінічної смерті, варто почати реанімаційні дії. Це непрямий масаж серця і штучне дихання. Можна зробити прекардіальний удар ребром долоні нижче рівня грудної клітини.

Важливо: до приїзду швидкої допомоги хворому заборонено пропонувати будь-які напої, їжу і медикаментозні препарати. Може статися так, що у хворого буде порушений ковтальний рефлекс після нападу. Зайві продукти і напої можуть спровокувати задуха при попаданні в легені.

Реанімаційні дії

Однією з ознак особливої тяжкості стану хворого є кома. У цьому випадку пацієнта поміщають в реанімаційну палату неврології. Тут пацієнту будуть проведені такі заходи:

  • Вивчення ліквору (рідини в субарахноїдальному просторі) на предмет виявлення в ньому еритроцитів. Така діагностика підтверджує або спростовує субарахноидальный інсульт.
  • Проведення МРТ мозку.
  • Штучна вентиляція легенів.
  • Контроль пульсу і АТ через спеціально встановлені датчики.
  • Введення вітамінних препаратів для підтримки обмінних процесів в організмі.
  • Введення препаратів, що перешкоджають повторному удару і зупиняють кровотечу.

Важливо: самі медики кому при інсульті називають летальною. Лише 2 % пацієнтів виходять з неї після інсульту, але при цьому живуть у стані майже повної інвалідності.

Медикаментозна терапія

Лікування геморагічного інсульту в гострому періоді полягає у швидкій діагностиці та призначення правильної терапії. Так, за умови незначного крововиливи (менше 50 мл) проводять медикаментозну терапію з постійним контролем стану пацієнта за всіма життєво важливими параметрами. Призначають такі препарати:

  • Бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ. Нормалізують артеріальний тиск.
  • Протисудомні та сосудоукрепляющим препарати. Сприяють відтоку ліквору з постраждалих тканин і венозного відтоку. За рахунок цього набряк мозку спадає.
  • Сосудосужающие і кровоспинні препарати.
  • Заспокійливі засоби.

Принципи лікування при геморагічному інсульті

Крім цього пацієнту показана штучна вентиляція легенів для насичення потерпілого мозку киснем. У разі формування гематоми необхідно оперативне втручання. Для цього пацієнта відправляють в хірургію.

Хірургічне втручання

Доведено, що майже 85 % всіх пацієнтів з діагнозом «геморагічний інсульт» вдається врятувати методом своєчасно проведеного хірургічного втручання. При цьому важливо провести операцію в перші шість годин від початку нападу, а не від надходження пацієнта в лікарню.

Показаннями до термінового проведення операції є:

  • Таламическая гематома (її локалізація в серединній частині мозку).
  • Путаменальная або лобарна гематома.
  • Субарахноидальная гематома.
  • Обсяг потерпілого таламуса менше ніж 10 см3. В іншому випадку лікар визначає доцільність проведення хірургічного втручання.

Важливо: при локалізації гематоми в стовбурі мозку операцію частіше не виконують, оскільки ушкодження цієї частини мозку, як правило, призводять до летального результату.

До проведення операції існують і протипоказання;

  • кома;
  • наявність в організмі злоякісних утворень;
  • гіпертонія;
  • цукровий діабет;
  • вік хворого від 70 років;
  • недостатність нирок/печінки;
  • проблеми зі згортанням крові;
  • серцева недостатність;
  • інсульт або інфаркт в анамнезі за останні 6 місяців.

Трепанационная операція

Трепанацію черепа називають краниотомией. Операція передбачає повноцінне розтин черепної коробки для подальшого видалення великих гематом. Проводиться лише у 25 % випадків. Тривалість операції становить 5-15 годин, і вона вимагає від нейрохірурга вищої майстерності. Після трепанаційного втручання занадто високий ризик розвитку складних станів, що межують з летальним результатом для пацієнта.

Принципи лікування при геморагічному інсульті

Пункційна операція

У цьому випадку в черепній коробці пацієнта роблять прокол і потім відсмоктують накопичилася в порожнини мозку або в його тканинах кров. Всі маніпуляції нейрохірург контролює за допомогою ендоскопа. Всі дані відображаються на екрані. Рівень ускладнень при пункційної операції в рази менше.

Дренажна операція

Тут також в черепній коробці оперованого роблять отвір і встановлюють дренажну трубку. Через цю систему в порожнину мозку вводять фибринолитики, які розріджують утворилася гематому. Вся зайва рідина з тієї ж дренажній системі виводиться назовні до абсолютного усунення утворилася гематоми. Операція проводиться під контролем ендоскопа.

Реабілітація після геморагічного інсульту

В період реабілітації пацієнта проводять комплекс заходів, спрямований на відновлення. В першу чергу після операції (якщо така була) хворого поміщають в палату інтенсивної терапії на 2-3 дні до повної стабілізації його стану. Потім пацієнта переводять в стаціонар нейрохірургії або неврології.

На 8-10 день можна почати відновлювальні заходи. Вони включають в себе наступне:

  • Проведення масажу. Дозволяє поліпшити харчування тканин паралізованих кінцівок та відновити хоча б частково їх рухову активність.
  • Гімнастичні вправи. Показано навіть пасивні при паралічі для розробки суглобів.
  • Фізкультура в кабінеті ЛФК. Проводиться при позитивній динаміці під контролем фахівця.
  • Робота з логопедом і невропатологом для усунення такого симптому, як розлад мови (афазія).
  • Тренування пам’яті з допомогою спеціальних вправ, таких як рішення головоломок, розгадування кросвордів, гра в шахи тощо
  • Прийом призначених лікарем ліків за рецептом.

Важливо: на жаль, повернути зір, якщо воно постраждало при інсульті, практично неможливо.

Крім перерахованих заходів хворій, що перенесла ішемічний або геморагічний інсульт, показано лікування в санаторії. Термін курортного лікування, як правило, становить 21 день.

Використання народних засобів при геморагії доцільно лише з дозволу лікаря. Всі домашні народні методики спрямовані на посилення живлення мозку і на активацію передачі нейронних імпульсів.

Принципи лікування при геморагічному інсульті

Варто відзначити, що однозначного прогнозу при геморагічному інсульті немає. Навіть якщо удар був великим і при цьому причини його різноманітні. У медичній практиці зареєстровані випадки, коли майже безнадійний пацієнт виживав, а хворий з незначними ушкодженнями мозку помирав. Загалом медики дотримуються такого принципу при прогнозуванні — чим менш виражені функціональні розлади у пацієнта, тим ймовірнішим буде його виживання і відновлення. А для грамотної реабілітації потрібно не тільки оптимізм і допомогу рідних потерпілого, але і його особисте прагнення до одужання.