При геморагічному інсульті в головному мозку пацієнта відбувається крововилив внаслідок розриву артерії. Обсяг вилилась крові провокує здавлювання тканин мозку, в результаті чого виникає його набряк. У хворого формуються різні ускладнення і наслідки з боку тих функцій, за які відповідає постраждалий ділянку мозку. Лікування при геморагічному інсульті має бути максимально терміновим і грамотним. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів у пацієнта на життя.
Зміст
- Особливості лікування геморагічного інсульту у людей різного віку
- Невідкладна допомогу до приїзду лікарів
- Реанімаційні дії
- Медикаментозна терапія
- Хірургічне втручання
- Трепанационная операція
- Пункційна операція
- Дренажна операція
- Реабілітація після геморагічного інсульту
Особливості лікування геморагічного інсульту у людей різного віку
Яка б не була обрана лікувальна тактика по відношенню до пацієнта з геморагічним інсультом, все ж більше шансів на відносно сприятливий прогноз у більш молодих людей. Обумовлено це тим, що у молодих пацієнтів обмінні процеси протікають швидше, а значить, і період відновлення буде менш тривалим. У свою чергу, у літніх пацієнтів крім того, що сталося удару ще й є додаткові хронічні хвороби, які значно погіршують загальний прогноз на одужання.
Геморагічний інсульт розрізняють за видами залежно від зони крововиливи. Завжди вилив крові в мозкову внутрішній простір загрожує більш важким станом для пацієнта, ніж вилив в порожнині між оболонками мозку і павутинної оболонкою. Отже, існують такі види геморагічних ударів:
- Субарахноидальный. Кров виливається в простір між павутинної і мозкової оболонками.
- Стволовый. Об’єм крові виливається в стовбур мозку. Патологія має самий несприятливий результат. Пацієнт часто впадає в кому.
- Внутрішньомозкової. Кров виливається або на периферії півкулі, або в товщу тканин мозку.
- Вентрикулярный. Кров виливається в бічні шлуночки.
- Комбінований. Страждають кілька ділянок мозку.
Невідкладна допомогу до приїзду лікарів
При наданні першої допомоги людині, що переживає геморагічний інсульт, дуже важливо виконати ряд рекомендованих дій. В цілому потрібно виконати наступне:
- Викликати швидку допомогу.
- Пацієнта укласти і при цьому підняти голову і плечі приблизно на 30 градусів відносно горизонталі.
- Забезпечити вентиляцію приміщення.
- Звільнити груди і шию хворого від тугих предметів одягу.
- У разі непритомного стану голову пацієнта слід кілька повернути набік, щоб забезпечити стікання слини. Те ж саме роблять при відкрилася блювоті.
- Очистити ротову порожнину від блювотних мас, видалити протези.
- При підозрі саме на геморагічний інсульт (попередні удари по голові, забиття або черепно-мозкові травми) прикласти холод до голови.
Важливо: завжди варто пам’ятати, що параліч у пацієнта з інсультом розвивається з протилежного боку від потерпілого півкулі мозку.
- Міряти артеріальний тиск і пульс, якщо є можливість.
- Якщо у пацієнта є ознаки клінічної смерті, варто почати реанімаційні дії. Це непрямий масаж серця і штучне дихання. Можна зробити прекардіальний удар ребром долоні нижче рівня грудної клітини.
Важливо: до приїзду швидкої допомоги хворому заборонено пропонувати будь-які напої, їжу і медикаментозні препарати. Може статися так, що у хворого буде порушений ковтальний рефлекс після нападу. Зайві продукти і напої можуть спровокувати задуха при попаданні в легені.
Реанімаційні дії
Однією з ознак особливої тяжкості стану хворого є кома. У цьому випадку пацієнта поміщають в реанімаційну палату неврології. Тут пацієнту будуть проведені такі заходи:
- Вивчення ліквору (рідини в субарахноїдальному просторі) на предмет виявлення в ньому еритроцитів. Така діагностика підтверджує або спростовує субарахноидальный інсульт.
- Проведення МРТ мозку.
- Штучна вентиляція легенів.
- Контроль пульсу і АТ через спеціально встановлені датчики.
- Введення вітамінних препаратів для підтримки обмінних процесів в організмі.
- Введення препаратів, що перешкоджають повторному удару і зупиняють кровотечу.
Важливо: самі медики кому при інсульті називають летальною. Лише 2 % пацієнтів виходять з неї після інсульту, але при цьому живуть у стані майже повної інвалідності.
Медикаментозна терапія
Лікування геморагічного інсульту в гострому періоді полягає у швидкій діагностиці та призначення правильної терапії. Так, за умови незначного крововиливи (менше 50 мл) проводять медикаментозну терапію з постійним контролем стану пацієнта за всіма життєво важливими параметрами. Призначають такі препарати:
- Бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ. Нормалізують артеріальний тиск.
- Протисудомні та сосудоукрепляющим препарати. Сприяють відтоку ліквору з постраждалих тканин і венозного відтоку. За рахунок цього набряк мозку спадає.
- Сосудосужающие і кровоспинні препарати.
- Заспокійливі засоби.
Крім цього пацієнту показана штучна вентиляція легенів для насичення потерпілого мозку киснем. У разі формування гематоми необхідно оперативне втручання. Для цього пацієнта відправляють в хірургію.
Хірургічне втручання
Доведено, що майже 85 % всіх пацієнтів з діагнозом «геморагічний інсульт» вдається врятувати методом своєчасно проведеного хірургічного втручання. При цьому важливо провести операцію в перші шість годин від початку нападу, а не від надходження пацієнта в лікарню.
Показаннями до термінового проведення операції є:
- Таламическая гематома (її локалізація в серединній частині мозку).
- Путаменальная або лобарна гематома.
- Субарахноидальная гематома.
- Обсяг потерпілого таламуса менше ніж 10 см3. В іншому випадку лікар визначає доцільність проведення хірургічного втручання.
Важливо: при локалізації гематоми в стовбурі мозку операцію частіше не виконують, оскільки ушкодження цієї частини мозку, як правило, призводять до летального результату.
До проведення операції існують і протипоказання;
- кома;
- наявність в організмі злоякісних утворень;
- гіпертонія;
- цукровий діабет;
- вік хворого від 70 років;
- недостатність нирок/печінки;
- проблеми зі згортанням крові;
- серцева недостатність;
- інсульт або інфаркт в анамнезі за останні 6 місяців.
Трепанационная операція
Трепанацію черепа називають краниотомией. Операція передбачає повноцінне розтин черепної коробки для подальшого видалення великих гематом. Проводиться лише у 25 % випадків. Тривалість операції становить 5-15 годин, і вона вимагає від нейрохірурга вищої майстерності. Після трепанаційного втручання занадто високий ризик розвитку складних станів, що межують з летальним результатом для пацієнта.
Пункційна операція
У цьому випадку в черепній коробці пацієнта роблять прокол і потім відсмоктують накопичилася в порожнини мозку або в його тканинах кров. Всі маніпуляції нейрохірург контролює за допомогою ендоскопа. Всі дані відображаються на екрані. Рівень ускладнень при пункційної операції в рази менше.
Дренажна операція
Тут також в черепній коробці оперованого роблять отвір і встановлюють дренажну трубку. Через цю систему в порожнину мозку вводять фибринолитики, які розріджують утворилася гематому. Вся зайва рідина з тієї ж дренажній системі виводиться назовні до абсолютного усунення утворилася гематоми. Операція проводиться під контролем ендоскопа.
Реабілітація після геморагічного інсульту
В період реабілітації пацієнта проводять комплекс заходів, спрямований на відновлення. В першу чергу після операції (якщо така була) хворого поміщають в палату інтенсивної терапії на 2-3 дні до повної стабілізації його стану. Потім пацієнта переводять в стаціонар нейрохірургії або неврології.
На 8-10 день можна почати відновлювальні заходи. Вони включають в себе наступне:
- Проведення масажу. Дозволяє поліпшити харчування тканин паралізованих кінцівок та відновити хоча б частково їх рухову активність.
- Гімнастичні вправи. Показано навіть пасивні при паралічі для розробки суглобів.
- Фізкультура в кабінеті ЛФК. Проводиться при позитивній динаміці під контролем фахівця.
- Робота з логопедом і невропатологом для усунення такого симптому, як розлад мови (афазія).
- Тренування пам’яті з допомогою спеціальних вправ, таких як рішення головоломок, розгадування кросвордів, гра в шахи тощо
- Прийом призначених лікарем ліків за рецептом.
Важливо: на жаль, повернути зір, якщо воно постраждало при інсульті, практично неможливо.
Крім перерахованих заходів хворій, що перенесла ішемічний або геморагічний інсульт, показано лікування в санаторії. Термін курортного лікування, як правило, становить 21 день.
Використання народних засобів при геморагії доцільно лише з дозволу лікаря. Всі домашні народні методики спрямовані на посилення живлення мозку і на активацію передачі нейронних імпульсів.
Варто відзначити, що однозначного прогнозу при геморагічному інсульті немає. Навіть якщо удар був великим і при цьому причини його різноманітні. У медичній практиці зареєстровані випадки, коли майже безнадійний пацієнт виживав, а хворий з незначними ушкодженнями мозку помирав. Загалом медики дотримуються такого принципу при прогнозуванні — чим менш виражені функціональні розлади у пацієнта, тим ймовірнішим буде його виживання і відновлення. А для грамотної реабілітації потрібно не тільки оптимізм і допомогу рідних потерпілого, але і його особисте прагнення до одужання.
