Вагітність – важливий період в житті жінки. В цей час вона несе відповідальність не тільки за себе, але і за свого малюка. Саме тому кожна майбутня мама повинна ретельно стежити за своїм здоров’ям, знати про те, які існують норми і патології. Вагітні жінки регулярно проходять огляд у гінеколога і здають ряд аналізів. Найбільш простим з них (і в той же час досить інформативним є аналіз сечі.
Навіщо здають сечу?
Нирки – це фільтр організму. З їх допомогою з тіла людини виводяться зайві рідини, солі, а також продукти розпаду речовин. Вони залишають організм через сечу. Перед цим вона проходить фільтрацію в клубочкової системі нирок. Спочатку утворюється первинна сеча, яка піддається зворотному всмоктуванню. Після цього виробляється остаточна урина, яка і виводиться з організму.
Коли жінка вагітна, навантаження на нирки збільшується в 2 рази, адже їм доводиться очищати організм не тільки матері, але й плоду. Зростає обсяг циркулюючої рідини. Посилюється клубочкова фільтрація, а зворотне всмоктування залишається незмінним. Це викликає затримку води в організмі, в результаті чого виникають набряки.
Сечовивідні шляхи втрачають свій тонус, розширюються, що сприяє поширенню інфекції висхідним шляхом, з попаданням в сечовий міхур і нирки. На жаль, вагітність може стати причиною розвитку патології нирок. На її тлі загострюються багато хронічні процеси.
З цієї причини дуже важливо стежити за роботою ниркового апарату, потрібно регулярно здавати аналіз сечі.
Як визначити вагітність?
Звичайний аналіз сечі не дає можливості дізнатися, відбулося зачаття чи ні. Для цього слід зробити спеціальний аналіз на ХГЛ.
ХГЛ – це хоріонічний гонадотропін людини. Це гормон, який продукує запліднена яйцеклітина, а точніше – її зовнішня оболонка (хоріон). Його виділення особливо активно на початку вагітності, а показники досягають максимуму до 10 тижня. Він визначається як у крові, так і в сечі жінок.
ХГЛ можна визначити в домашніх умовах. Саме на цьому базуються всі тести на вагітність. Однак кількість цього гормону в урині в два рази нижче, ніж у крові. Аналіз крові дасть більш точні результати, але для початку підійде і звичайний тест.
Яка повинна бути?
Нормальний аналіз урини у вагітної жінки мало чим відрізняється від такого у звичайних людей. Проте існують деякі особливості, які слід враховувати при розшифровці.
Кількість добової сечі повинен становити не менше 70% від кількості води, яку п’є жінка. Однак у жінок, що виношують дитину, рідина може затримуватися в організмі. Це пов’язано з дією прогестерону, який відповідає не тільки за збереження вагітності, але і за споживання тканинами води. В нормі за всю вагітність в жіночому організмі може накопичуватися до 2-3 літрів води.
Важливо знати, скільки за добу повинно виділятися урини, і стежити за цим. Зниження добового діурезу також може говорити про порушення роботи нирок.
Аналіз дозволяє дізнатися про фізико-хімічних і мікроскопічних властивостей сечі:
|
Показники |
Норма |
|
Кількість |
100-150 мл |
|
Колір |
Світло-жовтий |
|
Прозорість |
Прозора |
|
Питома вага |
1.010-1.025 |
|
pH |
5-7 |
|
Білок |
До 0.033 г/л |
|
Глюкоза |
Відсутні |
|
Кетонові тіла |
– |
|
Жовчні кислоти |
– |
|
Білірубін |
– |
|
Циліндри |
– |
|
Солі |
– |
|
Бактерії |
– |
|
Еритроцити |
1 в полі зору |
|
Лейкоцити |
До 8 в полі зору |
|
Епітелій |
Одиничний в полі зору |
|
Слиз |
Невелика кількість |
Допускається наявність невеликої кількості білка в сечі у вагітних (на відміну від сечі звичайних людей) – як на ранніх, так і на пізніх термінах. В аналізах він позначається терміном «trace». У 2 триместрі (починаючи з 16 тижнів) показник може зрости до 0.002 г/л.
У 3 триместрі кількість білка зростає до допустимої норми, тому що посилюється навантаження на нирки. Перевищення допустимої норми потребує негайної госпіталізації. Може знадобитися розродження раніше терміну (починаючи з 34 тижня вагітності).
Важливим показником є кількість сечовини. Це азотовмісна речовина, яка є результатом обміну білка. Норма сечовини становить 350-580 ммоль/добу. Урина для визначення цього показника збирається протягом доби.
Під час вагітності концентрація сечовини може незначно коливатися в бік зменшення або збільшення. Значні зміни показників в ту чи іншу сторону – ознака різних патологій, в тому числі печінки і нирок. Слід зазначити, що розшифровкою показників аналізу повинен займатися виключно фахівець, щоб запобігти непотрібні хвилювання майбутньої мами.
Основні показники аналізу
При здачі аналізу сечі жінки видають бланк з результатами обстеження. На ньому зображена таблиця, яка показує результати і норми. Зіставляючи ці свідчення, лікар здійснює розшифровку результатів і робить висновок.
Ось показники, на які фахівці звертають увагу при розшифровці. Вони можуть свідчити про розвиток порушень в організмі вагітної жінки.
Колір
В першу чергу потрібно врахувати, якого відтінку урина. У здорової людини вона повинна бути прозорою, світло-жовтого відтінку. Однак слід пам’ятати про те, що сеча в нормі стає темною при споживанні малої кількості води. Це може відбуватися вночі, коли людина зовсім не вживає воду: ранкова урина завжди темніше денний. А вживання великої кількості води стає причиною того, що рідина світліє.
У нормі урина може змінювати колір при вживанні в їжу деяких продуктів, що містять фарбувальні пігменти. Вживання моркви може забарвити рідина в яскраво-оранжевий колір, а буряк, гранат додадуть їй червонуватий відтінок. Яскраво-червоний колір можуть надати деякі антибіотики.
Сеча змінює колір при деяких патологіях:
- Червоний колір вона може набувати при інфекційних захворюваннях уретри і сечового міхура, при нирковій коліці та загостренні геморою. Це пов’язано з попаданням в неї еритроцитів.
- Рожевий колір урина може набувати при попаданні в неї крові з піхви. Справа в тому, що на початку вагітності рівень гормонів ще нестабільний, і можуть бути присутніми кров’яні виділення.
- Темно-жовтий, коричневий кольори – це ознака гепатиту. Білірубін не переробляється в печінці, а виходить з рідиною, що і викликає її потемніння. Через збільшення плоду відбувається здавлення жовчних проток. Це викликає скупчення жовчі в жовчному міхурі, з-за чого може розвинутися механічна жовтяниця. З-за порушень в роботі жовчного міхура сеча може стати зеленою.
При запаленні нирок (пієлонефрит) урина змінює не тільки колір, але і ступінь прозорості. При цьому стан з нею виділяються лейкоцити. Від їх кількості залежить ступінь прозорості: урина може мати неповну прозорість, бути непрозорою або мутною.
Лейкоцити
Інший важливий показник – рівень лейкоцитів. У нормі в аналізі можуть бути поодинокі клітини – від 1 до 4-5. Підвищений вміст лейкоцитів спостерігається, коли кількість досягає 6 і більше клітин. Для вагітних жінок норма – до 8-10 клітин. Рівень лейкоцитів може підвищуватися з різних причин:
- Якщо жінка погано здійснила процедури по догляду за зовнішніми статевими органами перед збором сечі. При цьому рівень лейкоцитів іноді досягає 12-15.
- Запальні захворювання, проблеми з серцево-судинною системою, паразити, пухлини і ще ряд патологій.
Найбільш часто причиною підвищення кількості лейкоцитів – запальні захворювання сечостатевої системи. Це пієлонефрит, цистит, уретрит, вагініт та інші.
Збільшення рівня лейкоцитів до 20-25 (максимум – до 30) – ознака наявності невыраженного запалення. Підвищення їх рівня до 40-50 клітин в полі зору вже говорить про запаленні нирок, що вимагає негайного лікування.
При підвищенні до 70-75 мова йде про піурії. Висловлюючись простою мовою – це гній. Він сигналізує про наявність гнійного вогнища в нирках. Урина при цьому стає каламутною, білястого кольору.
Дуже високі лейкоцити (150-200) свідчать про важкому ураженні нирок, і це небезпечно для жінки і плоду. Це може стати причиною виникнення гестозу, інфікування плода, а також привести до гіпертонії і відшарування плаценти. До кінця 9 місяці вагітності (на 37, 38 і 39 тижні) може виникнути еклампсія. Лейкоцитарна естераза – це фермент лейкоцитів, який допомагає в боротьбі з бактеріями.
Позитивна лейкоцитарна естераза також свідчить про запальний процес. У сечі з’являється багато фагоцитів: близько 500 мкл.
Цукор
У нормі він не повинен визначатися в сечі, але вагітність – особливий стан організму. У цей період знижується нирковий поріг глюкози, що становить 8.8-9.9 ммоль/л глюкози в крові. При цьому ниркові канальці не справляються з фільтрацією.
У вагітних жінок іноді є сліди глюкози, що відповідає 1.7-2.8 ммоль. Це називається фізіологічною глюкозурією, вона має непостійний характер. В крові цукор зберігається на нормальному рівні. Такий стан не небезпечно ні для дитини, ні для матері.
Підвищеним вважається вміст глюкози в сечі 3 відсотка або 2.8 ммоль. Іноді зустрічаються й інші показники: 14 і 28 ммоль. Це може бути ознакою цукрового діабету, від якого виникають серйозні наслідки – аж до викидня (якщо цукор підвищений і в крові).
Еритроцити
В урині вони можуть знаходитися у вигляді мікрогематурії, макрогематурії:
Слиз і осад
У здорових людей може визначатися невелика кількість слизу. Вона виділяється клітинами епітелію, що вистилає сечовивідні шляхи. Підвищення значень може бути ознакою наявності інфекційних захворювань, запалення нирок. Якщо запальний процес знаходиться в самому розпалі, то сеча при цьому каламутна, відзначаються домішки гною і лейкоцитарні згустки.
Невелике відхилення від норми може бути викликано потраплянням частинок епітелію з піхви при зборі сечі. Пластівці в аналізі можуть бути наслідком запального процесу.
Крім того, в урині може визначатися осад (зазвичай солей). Об’ємний білий кристалічний осад є ознакою наявності фосфатів, рожевий – уратів, червоний – сечової кислоти.
Кров
Кров в сечі (або макрогематурія) може забарвлювати її в брудно-жовтий, бурий кольори – в залежності від кількості. Кров в сечі у вагітних жінок не завжди є ознакою патології. Іноді причини бувають фізіологічними. Справа в тому, що матка тисне на сечовий міхур, коли збільшується в розмірах. Урина з вкрапленнями крові виділяється з-за розриву кровоносних судин (при підвищенні внутрішньочеревного тиску).
Досить часто гематурія – це наслідок різних захворювань (найчастіше – сечовидільної системи). До таких патологій відносять пухлини, туберкульоз, цукровий діабет, анемію, червоний вовчак.
Особливо слід насторожитися, якщо кров з’явилася на останніх тижнях вагітності, так як це може сигналізувати про небезпеку для плода.
Бактерії та інфекції
При здійсненні аналізу нерідко можна виявити бактерії. Іноді це обумовлено поганою гігієною або неправильним збиранням сечі для аналізу. Не слід забувати про близькому розташуванні анального отвору, в деяких випадках звідти потрапляє інфекція. Такий стан викликають гормональні збої, застій урини в сечовому міхурі, воно може сигналізувати про розвиток інфекції.
Особливо часто в урині виявляється кишкова паличка. Вона впливає не тільки на організм матері, але і на плід: викликає внутрішньоутробні інфекції, може стати причиною передчасних пологів. Виявляються і протей, enterococcus faecalis, klebsiella pneumoniae, яка є збудником пневмонії.
Інша поширена проблема – стафілокок. Розрізняють кілька його видів – наприклад, епідермальний стафілокок, назва якого походить від слова «епідерміс». Зазвичай він знаходиться на слизових оболонках, шкірі і відноситься до нормальної мікрофлори, але за певних обставин може спричинити розвиток інфекцій. У жінок це найчастіше ураження сечоводів.
Інші види стафілококу (золотистий і сапрофітний) також можуть з’являтися в урині. Найбільш небезпечним є золотистий стафілокок. Стрептокок агалактія входить до складу нормальної флори піхви, але при цьому він здатний викликати ряд важких захворювань. Крім того, саме він найчастіше є причиною інфікування плода, розвитку сепсису у новонароджених.
Буває так, що в урині виявляють багато мікробів, але жінка себе при цьому почуває добре. В даному випадку мова йде про безсимптомної бактеріурії, що подвійно небезпечно як для жінки, так і для плоду.
У сечі може визначатися підвищений вміст уробіліногену – речовини, що синтезують з білірубіну. Це є зайвим підтвердженням того, що в організмі майбутньої мами йде сильний запальний процес, який міг торкнутися і печінку.
Інші показники
Питома вага (або щільність) сечі – це показник фільтруючої здатності нирок. Його підвищення свідчить про гострому запаленні або цукровому діабеті. Якщо питому вагу нижче норми, це ознака хронічного процесу в нирках.
Кислотність (або pH) сечі – це кисла або лужна реакція. Лужна реакція може бути ознакою хронічного запалення нирок. Кисла реакція – це норма. Її підвищення може бути ознакою гострої недостатності нирок, цукрового діабету, туберкульозу.
Нормою є знаходження в урині клітин плоского епітелію в одиничній кількості. Вони вистилають стінки сечовивідних шляхів і в невеликій кількості можуть виділятися з рідиною.
Якщо в урині визначається кров, то станом еритроцитів можна визначити причину.
Якщо в них є гемоглобін, то кров майже напевно виділяється з нижніх відділів сечовивідних шляхів. Еритроцити без гемоглобіну – ознака ниркового ураження.
Білірубін в нормі проявлятися не має. Його наявність свідчить про захворювання печінки і жовчного міхура. З білірубіну відбувається синтез уробилиноидов. Одним з них є уробіліноген. Нормою вважається його зміст до 10 мг/л.
На повітрі уробіліноген окислюється і перетворюється в уробіліну, який надає сечі яскраво-жовтий колір. Підвищення кількості цих елементів вказує на погіршення роботи печінки і жовчного міхура з його протоками.
Циліндри в нормі повинні бути відсутнім, однак допускається наявність гіалінових клітин (1-2 в полі зору). Гіалінові і зернисті циліндри – це білкові освіти. Їх наявність є ознакою захворювання нирок: пієлонефриту, гломерулонефриту, амілоїдозу. Можуть зустрічатися також воскоподібні, еритроцитарні, лейкоцитарні, епітеліальні і пігментовані циліндри.
Під час вагітності з’являється ризик занесення в сечову систему бактерії Escherichia coli. У нормі e coli мешкає в шлунково-кишковому тракті, але її поява в урині свідчить про запальний процес в організмі жінки.
Якщо залишити це без уваги, то цілком можливо, що бактерія викличе важкі стану плоду – аж до його загибелі.
Солі в аналізі виявлятися не повинні. Їх наявність можна визначити навіть на око. Потрібно дати рідини відстоятися, і при наявності в ній солей випаде осад. Дослідження осаду під мікроскопом покаже наявність аморфних кристалів солей. Розрізняють декілька їх видів: урати, нітрити, оксалати, нітрати, фосфати.
Солі можуть з’явитися з-за особливостей харчування: вживання великої кількості рослинної їжі або м’яса. Фосфати можуть з’являтися при вживанні у великій кількості їжі, багатої фосфором.
Солі є ознакою наявності захворювань різних систем організму. Крім того, кристали солей виявляються при зміні кислотності.
Коли з’являються суперечки дріжджових грибів, цілком можливо, що є одна з таких патологій:
- погіршення імунних властивостей організму;
- кандидоз;
- хвороби сечовивідних шляхів;
- наслідки лікування антибіотиками, вживання вуглеводної їжі.
Під час вагітності підвищується ймовірність розвитку дріжджів в організмі жінки. В аналізі може визначатися пісок. Зазвичай це відбувається при сечокам’яній хворобі і нирковій кольці. Поява білих ниток може бути ознакою наявності гною, іноді сеча під час сечовипускання піниться. Причинами цього стають швидке сечовипускання, збільшення концентрації урини, попадання в неї хімічних сполук.
Визначається кількість аскорбінової кислоти, яка є важливим компонентом для нормального функціонування організму. Її норма становить 30 мг/добу. Для аналізу необхідна добова сеча. Багато зміни в аналізах можуть бути ознаками інфекції.
Щоб знати точно, необхідно пройти ряд додаткових обстежень – наприклад, здійснити аналіз крові. При інфекції буде підвищена ШОЕ і лейкоцитоз.
Чому змінюється запах?
При нормальних показниках урина не повинна мати поганий запах. Він може бути трохи специфічним через азотовмісних елементів.
Зміна запаху відбувається при розвитку різних патологій. Якщо пахне аміаком – це ознака запальних процесів у сечовому міхурі. При цьому в сечі відбувається бродіння, що і забезпечує неприємні нюхові відчуття.
Запах ацетону або гнилих яблук – це ознака токсикозу або цукрового діабету, а також голодування. Організм розщеплює для отримання енергії не вуглеводи, а білки і жири. Саме продукти їх розпаду дають неприємний запах.
Запах гнилі може з’являтися при разложениях в організмі – наприклад, при розпаді пухлини. У деяких випадках причина того, що запах змінився і став дивним – погрішності в харчуванні.
Види
Сечу на аналіз можна здавати кількома способами. При цьому кожен аналіз може показати елементи, які інші не виявлять:
- Загальний аналіз – найпоширеніший метод збору. Для його проведення слід дотримувати деякі правила. Вранці зберіть урину натщесерце. Середню порцію помістіть у чистий сухий контейнер. Сечу треба доставити в лабораторію протягом 2 годин.
За кілька днів до обстеження припиніть прийом сечогінних препаратів, фарбувальних продуктів. Потрібно буде провести гігієнічні процедури, які полягають в очищенні зовнішніх статевих органів.
- Аналіз за Зимницьким. Його призначають при захворюванні нирок, системні порушення. Він дає можливість визначити питому вагу сечі, співвідношення денного діурезу до нічного, а також визначити кількість добової урини і порівняти його з об’ємом випитої рідини. Рідина збирається протягом доби, при цьому за 3 години до обстеження сечовий міхур повинен бути порожнім. Кожні 3 години жінка пісяє в різні контейнери, всього їх повинно вийти 8. На кожній ємності вказується час.
- На стерильність. Дозволяє провести мікробіологічне дослідження і виявити наявність бактерій, які вказують на те або інше захворювання. Найголовніша вимога при проведенні даного аналізу – максимальна стерильність. Для цього необхідна гігієна статевих органів. Середня порція рідини збирається в стерильний контейнер. Шкіра не повинна контактувати з внутрішньою поверхнею ємності.
- Одним з найпоширеніших аналізів є метод Нечипоренко. Потрібна середня порція урини. Цей аналіз дозволяє з точністю визначити кількість клітин (еритроцити, лейкоцити, циліндри). Його призначають при симптомах ураження нирок.
- Проба Реберга. Її проводять для визначення фільтраційної функції нирок. Для цього визначають кліренс креатиніну в урині і паралельно фіксують креатинін крові. Рідину збирають рівно добу (в одну ємність). Дуже важливо точно дотримати час. Потім відправляють сечу в лабораторію, де з точністю до міліметра визначають її обсяг.
Що робити, якщо погані аналізи?
Якщо результати аналізів не відповідають нормі, не варто панікувати завчасно. Необхідно звернутися до лікаря за розшифровкою. Він обов’язково призначить додаткові методи дослідження, якими не варто нехтувати.
Зазвичай загальний аналіз сечі при вагітності здають 1 раз на місяць (до 20 тижнів). Після цього строку її потрібно складати 2 рази на місяць. Причинами здійснення позапланового аналізу можуть стати:
- різке зниження обсягу виділяється урини, її затримка;
- наявність крові;
- каламутність;
- гіпертонія, набряки;
- поліурія, сильна спрага, погане самопочуття.
Поганий аналіз може бути ознакою токсикозу, запальних процесів сечостатевої системи, а також інших систем. Крім того, існує небезпека не тільки для жінки, але і для плоду.
Обов’язково варто звернутися за допомогою. Вам буде запропоновано адекватне лікування – цілком можливо, що в стаціонарі.
Аналіз сечі – важливий метод обстеження вагітної жінки. З його допомогою можна виявляти різні патології ще на ранніх стадіях їх розвитку. З цієї причини необхідно регулярно проходити обстеження, щоб тримати під контролем своє здоров’я і здоров’я майбутнього малюка.
Далі дивіться відео про те, що можуть означати результати аналізу сечі під час вагітності.
