Плоскоклітинний рак шийки матки: неороговевающий, зроговілої і низкодифференцированная карцинома

Рак маткової шийки або цервикальним рак прийнято називати злоякісний пухлинний процес, що формується в тканинах шийки матки. Подібна онкологія відноситься до групи найбільш часто зустрічаються серед різновидів раку статевої системи.

Зміст

• 1 Що таке плоскоклітинний рак шийки матки?
• 2 Від чого він виникає?
• 3 Форми
  • 3.1 Неороговевающая карцинома
  • 3.2 Ороговевающая карцинома
  • 3.3 Низкодифференцированная
• 4 Симптоми
• 5 Стадії
• 6 Діагностика
• 7 Лікування плоскоклітинну ракової пухлини шийки матки
• 8 Прогноз

Що таке плоскоклітинний рак шийки матки?

Плоскоклітинний рак шийки матки називається пухлина злоякісного характеру, що формується з епітеліальних тканин, що покривають зовнішній шар маткової шийки.

Маткова шийка зовні виглядає як пляшкове горлечко і розташовується в задній піхвової частини.

По суті, шийка матки є сполучною частиною, необхідною для виконання зачаття, а потім і природного народження дитини.

Шийка матки покрита епітеліальним шаром з многорядовой неороговевающей плоскою структурою. Цей шар необхідний для виконання захисних функцій, щоб оберігати матку від зовнішніх несприятливих і агресивних факторів.

Якщо несприятливий вплив виявляється на постійній основі, то саме з цього прошарку і починають формуватися злоякісні пухлинні новоутворення. Подібна картина має місце у більш ніж 8 з 10 випадків.

Згідно зі статистичними даними, на 100 тис. одиниць жіночого населення припадає близько 15 випадків плоскоклітинного раку шийки.

На відміну від онкології маточного тіла, рак шийки нескладно виявити на ранніх етапах розвитку. Головне, періодично проходити гінекологічний огляд і своєчасно усувати патології сечостатевої сфери.

Від чого вона виникає?

Спровокувати онкопроцесс в цервікальному каналі можуть чимало специфічних чинників:

• Папіломавірус, який найчастіше передається за допомогою незахищеного сексуального зв’язку;
• Нікотинова залежність також сприяє розвитку клітинних структур канцерогенного злоякісного характеру, причому кількість сигарет, які викурює жінка протягом доби, має важливе значення. Чим більше нікотину надходить в організм, тим вище ймовірність формування плоскоклітинного раку цервика;
• Знижений імунний статус та фактори, що до нього призводять. Недостатня імунний захист теж збільшує ймовірність виникнення онкології. Сюди ж можна віднести навмисне пригнічення імунітету, наприклад, після операцій з трансплантації органів. СНІД теж призводить до патологічно низьким імунним статусом, тому є провокуючим фактором раку маткової шийки.

Онкоспециалисты довго вивчали безліч онкохворих, що дозволило визначити деякі групи ризику виникнення цервікального плоскоклітинного раку.

Максимальна ймовірність розвитку онкології шийки спостерігається, коли два фактори (або більше) одночасно мають місце.

Крім перерахованих вище факторів, сюди відносяться:

Ранній початок регулярних статевих стосунків. Якщо статеве життя у дівчини почалася до 18-річного віку, то ризик онкології зростає;

Велика кількість сексуальних партнерів, більше 5 протягом року. Подібний фактор безпосередньо пов’язаний і з чоловіком жінки. Якщо він на боці має велику кількість незахищених сексуальних зв’язків, то дружина ризикує захворіти на рак маткової шийки;

Папіломавірус людини 18 і 16 типу;

Недотримання сексуальним партнером і самою жінкою інтимної гігієни. Накопичується під плоттю смегма володіє канцерогенним впливом на епітеліальний шар цервика. Вона при статевому контакті проникає в піхву, через ризик виникнення онкології істотно зростає;

Наявність передпухлинних і фонових формувань в цервікальному каналі начебто лейкоплакії, эритроплакии, поліпів або дисплазії;

Хронічні форми патологій маткової шийки начебто цервицитов, кондилом, псевдоэрозий або справжніх ерозій.

Крім того, підвищують ризик виникнення цервікального раку такі патологічні стани, як вірус генітального герпесу, хламідіоз, цитомегаловирусный інфекційний процес, вірус імунодефіциту тощо

Також в якості ймовірних чинників розвитку онкопроцессов в тканинах маткової шийки фахівці розглядають вікові особливості (старше 40), нездорове харчування з недоліком фруктово-овочевих страв, дефіцит аскорбінової кислоти і ретинолу, ожиріння, тривалий прийом оральних контрацептивів, часте хірургічне переривання вагітності, численні пологи і пр.

Форми

Цервікальна онкологія класифікується за кількома принципами.

Виділяють дві основні форми цервікальної онкології: микроинвазивную і інвазивну.

Мікроінвазивний рак маткової шийки здатний проникати в кровоносну та лімфатичну систему.

Інвазивна форма зазвичай зустрічається у онкопациенток 50-річного віку. Така пухлина може відрізнятися інфільтративним або полиповидным характером росту.

За ступенем диференціювання клітинних структур виділяють:

Недиференційований або низькодиференційований;

Неороговевающий;

Зроговілої рак цервика.

Плоскоклітинна онкологія може розвиватися в різних формах. Іноді ракові клітинні структури сформировываются в ракові перлини – невеликі утворення округлої форми.

Зустрічаються пухлини, що мають бородавочную сосочковидную або грибоподібну форму. Часом цервікальні пухлини виростають у формі виразок на поверхні зовнішнього шару шийки.

Неороговевающая карцинома

Плоскоклітинний неороговевающий рак шийки матки відрізняється багатогранним або овальним будовою з цитоплазмою зернистого характеру.

Така онкоформа підрозділяється на високодиференційований, низькодиференційований або помірно диференційований рак.

Тільки високодиференційована форма неороговевающей карциноми позитивно відгукується на лікувальний вплив. Інші форми плоскоклітинного неороговевающего раку шийки матки мають менш позитивний прогноз.

По суті, плоскоклітинна неороговевающая ракова форма є проміжним етапом розвитку цервікальної карциноми, тому має досить багатий спектр різноманітних проявів.

Ороговевающая карцинома

Плоскоклітинна ороговевающая форма раку шийки матки зустрічається досить рідко, в 5% всіх клінічних випадків цервікального раку.

Особливістю такого онкоформирования є його здатність до утворення ороговілих вогнищ, званих раковими перлинами.

Якщо ороговевающая форма була виявлена й правильно діагностовано на початковому етапі формування, то прогнози на одужання будуть найсприятливішими.

Низкодифференцированная

Зустрічається серед онкологий подібної локалізації і низкодифференцированная або недиференційована форма ракової пухлини шийки матки, якій властива неможливість одержання даних про джерело зростання онкоформирования.

Подібна різновид цервікального раку вважається найбільш агресивною.

Симптоми

Початок пухлинного процесу має безсимптомний характер, однак, з його розвитком і збільшенням обсягів утворення клінічна картина стає яскравішим.

Пацієнтки відзначають появу ненормальних піхвових виділень між менструаціями. Зазвичай подібні виділення відрізняються водянистої структурою з різними варіантами домішок крові, т. е. може бути злегка рожевий відтінок, а можуть спостерігатися м’ясні помиї. Запах також може бути відсутнім або бути смердючим. Різний характер мають і обсяги виділень – від незначних до великих.

Больова симптоматика в області тазу і внизу живота. Якщо на початкових етапах біль турбує часом, то на пізніх стадіях больові прояви відрізняються характерним постійністю.

Набряк промежини, ніг або зовнішніх геніталій. Подібні прояви найбільш характерні на пізніх стадіях онкопроцесса і виникають по мірі метастазування ракових клітин в лімфосистему за порушення лімфотоку.

Астенічні прояви начебто хронічної втоми, сонливості, схуднення, слабкість, незначною гіпертермії, анемії тощо

Стадії

Розвиток злоякісних утворень на шийці відрізняється певною стадійністю:

• Стадія 0 характеризується поверхневим розташуванням аномальних онкоклеток, коли пухлина ще відсутня, а проникнення вглиб тканин немає. Подібну стадію онкологи називають цервікальної інтраепітеліальної неоплазією;
• На 1 стадії клітинні структури раку починають розростатися і формуються у пухлина, що проростає вглиб тканин шийки. За межі цервікального каналу пухлинний процес не виходить і не поширюється на лімфосистему і лімфовузли. Діагноз ставиться на підставі мікроскопічного дослідження мазка з шийки і кольпоскопічного обстеження;
• На 2 стадії пухлинні процеси шийки проростають у маточне тіло і розносяться за його межі, проте, нижні вагінальні відділи і стінки малотазовой області поки ще не вражені раком;
• 3 стадії цервікального раку властиво поширення на нижні вагінальні зони і малотазовые стінки, іноді уражаються і близько розташовані лімфовузли, порушуються мочеиспускательные процеси, але віддалених метастаз немає. Пухлина може відрізнятися досить великими розмірами;
• На 4 стадії пухлинні процеси відрізняються широкомасштабної поширеністю, а сам пухлинний вогнище досягає значних розмірів. Ураження спостерігаються в лімфовузлах, віддалених органічних структурах та прилеглих органах.

Діагностика

Діагностичний процес ґрунтується на проведенні:

Гінекологічного огляду;

Цитології, Пап-тесту;

Кольпоскопії;

Гістологічному дослідженні біоматеріалу, взятого з цервікального каналу;

УЗД малотазовой зони;

МРТ або КТ та ін.

Лікування плоскоклітинну ракової пухлини шийки матки

Якщо виявлена 0 стадія онкопроцесса і жінка планує в майбутньому материнство, то здійснюється щадне оперативне втручання, що передбачає видалення уражених зон цервікального каналу.

Якщо ж онкоформирование розвинулося до більш важких стадій, то показана маткова екстирпація.

Фото запущеного плоскоклітинного раку шийки матки

Якщо пухлинні процеси поширилися на вагінальну порожнину, то застосовується радикальна гістеректомія, що передбачає видалення маточного тіла і шийки, частини піхви, лімфовузлів і придатків, маткових труб.

Операцію нерідко поєднують з опроміненням або хіміотерапевтичним лікуванням, що проводиться до втручання та у післяопераційний період.

Прогноз

Відсутність лікування неминуче призводить до летального результату пацієнтки протягом першої п’ятирічки.

Якщо ж лікування підібрано та проведено правильно, то п’ятирічна виживаність на 0 стадії становить 100%, на 1 — 80-90%, на 2 – 60-75%, на 3 – 30-40%, на 4 – не вище 16%. Що стосується різних видів раку, то плоскоклітинна ороговевающая форма відрізняється більш позитивними прогнозами, ніж неороговевающая карцинома.

Відеоконференція про радикальної трахелэктомии при раку шийки матки: