Діагностика        07 Серпня 2018        79         0

Піонефроз нирок: форми, симптоми, діагностика, лікування, профілактика, наслідки

Піонефроз – важке гнійно-деструктивний захворювання, що потребує хірургічного втручання. Операція – єдиний спосіб зберегти життя хворому та хоча б частково повернути здоров’я. Піонефроз – остання стадія гнійно-деструктивного пієлонефриту. Для нього характерні гнійне розплавлення ниркової паренхіми і повне придушення функціональності органу. Недуга завжди супроводжує інтоксикація, пери – або паранефрит – гнійне розплавлення ниркової клітковини.

Зміст

  • 1 Піонефроз
  • 2 Причини
  • 3 Симптоми
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
    • 5.1 Медикаментозне
    • 5.2 Народні засоби
    • 5.3 Хірургічне втручання
  • 6 Прогнози та ускладнення

Піонефроз

При пионефрозе нирка перетворюється в ряд порожнин, заповнених гноєм, сечею і продуктами некрозу. Застій зараженого сечі викликає розширення чашково-мискової системи, паренхіма нирки при цьому стискається і атрофується. Між чашечками паренхіма заміщається жирової і фіброзної тканиною, що призводить до помітного звуження протоки чашечки і балії. Таким чином і формуються порожнини з гноєм.

Стінки мисок ущільнюються, розміри її збільшуються при внепочечном розміщення. Найбільшою мірою уражується мозкова речовина, більшість клубочків і канальців руйнуються, спостерігається склероз. На більш пізніх стадіях починається атрофія мозкової речовини. Як правило, пошкоджений орган має збільшені розміри і нагадує тонкостінний мішок з втягнутими рубцями і розтягнутими нирковими чашками.

У запальний процес з склерозированием залучаються фіброзна ниркова капсула, судини, паранефральна клітковина. Це призводить до споювання пионефротического мішка з тканинами. Освіта оточується щільною жировою клітковиною.

Запальний процес поступово переходить на сечовід, що супроводжується рубцюванням та порушеннями відтоку сечі.

Виділяють кілька видів захворювання:

  • Відкритий піонефроз – гній з паренхіми надходить через сечовід у сечовий міхур і виводиться.
  • Закритий – у цьому випадку відтоку сечі з ураженої нирки не відбувається, оскільки запалення призвело до рубцювання тканин і розширення балії. В сечовий міхур надходить тільки чиста сеча здорової нирки.
  • Односторонній – вражена тільки одна нирка, лівобічний або правосторонній прионефроз найбільш поширена форма недуги. Пошкоджені можуть бути або права – правосторонній, або ліва – лівобічний піонефроз. Ніякої певної закономірності в даному випадку не спостерігається. Однак у першу чергу пошкоджується та нирка, де є каміння, спостерігається аномалія і так далі.
  • Двосторонній – поразка обох органів, на щастя, зустрічається досить рідко.

Віковий діапазон хвороби не специфічний – від 30 до 50 років. У дітей захворювання зустрічається дуже рідко, частіше всього пов’язане з аномаліями розвитку нирки.

Код хвороби за МКХ-10 – N13.6.
Обережно! На фото нирка при пионефрозе (натисніть, щоб відкрити)

Піонефроз нирок: форми, симптоми, діагностика, лікування, профілактика, наслідки

[згорнути]

Причини

Піонефроз – результат комбінації якогось чинного патогенного фактора та збудника хвороби.

  • В якості першого виступає сечокам’яна хвороба – такий піонефроз називають калькульозним, туберкульоз нирки – туберкульозний піонефроз, цукровий діабет, травма органу, вади розвитку – дистонія, подвоєння нирки. Однак найчастіше виступає первинним захворюванням пієлонефрит, причому при неправильному його лікування або навіть не лікування.
  • Збудник – золотистий стафілокок, стрептокок, туберкульозна мікобактерія та інші гноєтворні мікроби. В нирку інфекція може потрапити з кров’ю з вогнища хронічного захворювання – частіше всього це хвороби горла, вух. Інший спосіб – по сечових шляхах при запаленні статевих органів або навіть використанні нестерильного уретрального катетера.

На відміну від гідронефрозу, чиї симптоми досить близькі, першопричиною піонефрозу є саме інфекція. У паренхімі нирки порожнини з гноєм утворюються в результаті вже діючої хвороби – пієлонефриту, наприклад, а попадання інфекції призводить до запальних процесів в мисці, що і викликає рубцювання тканин і порушення відтоку сечі.

Симптоми

Піонефроз нирок: форми, симптоми, діагностика, лікування, профілактика, наслідкиКлінічна картинка піонефрозу схожа з симптомами гідронефрозу, а в періоди відносного благополуччя – з пієлонефритом. Як правило, стан пацієнта можна описати як середньої тяжкості.
Обов’язковими є симптоми загальної інтоксикації:

  • млявість, стомлюваність, дратівливість;
  • блідість шкіри, як правило, озноб і пітливість;
  • при відкритому пионефрозе температура лише трохи підвищена. При гострому перебігу з’являється лихоманка і висока температура.


Відзначаються такі симптоми захворювання:

  • Біль в попереку – тупий, ниючий, може бути постійною або виникати періодично. При постукуванні в області попереку – тест Пастернацького, біль посилюється.
  • Шляхом пальпації можна виявити збільшення органу, його підвищену щільність і малорухомість.
  • Найбільш характерна ознака недуги – піурія. Сеча стає каламутною, виділяється велика кількість пластівців. При відстоюванні формується гнійний осадок, який займає до ? об’єму. При гострому пионефрозе, коли настає непрохідність сечових шляхів, гній зникає, так як в сечовий міхур потрапляє тільки сеча здорової нирки. Однак при цьому різко підвищується температура, виникає блювота і нудота – наслідок інтоксикації. Біль стає набагато сильніше, віддається в живіт і пахову область. Спостерігається тахікардія. У цьому стані необхідно термінове відновлення відтоку сечі.

Як тільки прохідність сечових шляхів відновлюється, помітно поліпшується стан пацієнта.

При двосторонньому пионефрозе картина доповнюється симптомами ниркової недостатності.

Діагностика

Важливим при діагностуванні є визначення форми піонефрозу. Сам недугу визначається завдяки пальпированию – виявляє збільшення нирок в розмірах і наявність фіброзної капсули, виділення гною з гирла сечоводу. Особливість хвороби – піурія при відкритій формі та зникнення цього симптому при закупорці сечовивідних шляхів, дуже характерна.

Уточнення проводять для оцінки ступеня ураження і стану другої нирки:

  • У сечі при аналізі виявляють деяку кількість білків, еритроцитів і багато мікробів.
  • Слизова сечового міхура практично не уражається, але при цистоскопії з гирла сечоводу виділяється густий гній.
  • Оглядова рентгенографія дозволяє побачити тінь збільшеної нирки і відсутність контурів поперекової м’язи.
  • На экстректорных урографиях тінь нирки отримати не вдається. Контрастна речовина або потрапляє в орган частково, або не потрапляє взагалі, відповідно, отримують частину порожнин або повна відсутність тіні.
  • Ретроградна пієлографія дає найбільш точну і повну інформацію про стан нирки і сечовивідних шляхів. Однак при її проведенні необхідно дотримуватися обережності, так як процедура вимагає введення контрастної речовини через сечовідний катетер, що може викликати роздратування і повторне інфікування.
  • УЗД дозволяє оцінити ступінь розширення чашково-мискової системи. На знімку добре видно неоднорідне вміст порожнин – гній, рідина, частки тканин.
  • Специфічний метод діагностики при пионефрозе – хромоцистоскопія. Пацієнту внутрішньовенно вводять розчин індигокарміну, а потім оглядають сечовий міхур за допомогою ендоскопа. При пионефрозе з боку ураженого органа виділення розчину повністю відсутня або ж рідина швидко стає каламутною.

Діагностика піонефрозу
Піонефроз нирок: форми, симптоми, діагностика, лікування, профілактика, наслідки

Лікування

Діагноз піонефрозу вимагає термінового втручання, точніше кажучи, термінового хірургічного втручання. Проведене медикаментозне лікування спрямоване на поліпшення стану другої нирки і загального стану хворого.

Медикаментозне

Суть медикаментозного лікування в даному випадку зводиться до детоксикації організму і придушення хвороботворної мікрофлори, для чого призначають антибактеріальні та дезінтоксикаційні препарати. На тлі їх прийому і проводиться операція.

У післяопераційний період використовують препарати для відновлення функції другої нирки. Лікування в цьому випадку суто індивідуальне і проводиться під суворим наглядом лікаря.

Народні засоби

Піонефроз є показником для хірургічного втручання, так як, по суті, виступає крайньої останньою стадією ураження нирки. Народні засоби тут зовсім безсилі і навіть призводять до поширення інфекції, оскільки більшість такого роду трав’яних відварів є сечогінними.

Застосування настоїв і відварів на цій стадії можуть призвести до дуже серйозних ускладнень.

Хірургічне втручання

Одна з характерних рис піонефрозу – спаяність нирки з оточуючими тканинами та органами. Відповідно, при її виділенні необхідно дотримуватися крайню обережність, щоб не пошкодити очеревину, кишечник, селезінку та інші внутрішні органи. Так, при значному збільшенні нирки попередньо проводять пункцію з аспірацією вмісту з тим, щоб зменшити обсяг органу і полегшити його виділення.

  • Найчастіше вдаються до нефректомії – видалення нирки. Під місцевим або загальним наркозом нирку виділяють з клітковини, перетискають і перетинають сечовід, артерію і вену, ниркову ніжку перев’язують і прошивають. Можливе проведення операції в 2 етапи: спочатку встановлюють трубки для видалення сечі, а потім проводять виділення нирки.
  • Якщо хвороба вразила і сечоводи, призначають нефроуретерэктомию – видалення нирки і сечоводу.

Після операції призначають курс антибактеріальної терапії. При цьому використовуються антибіотики широкого спектру – групи цефалоспоринів і фторхінолонів.

При двосторонньому пионефрозе можлива тільки двостороння нефро – або піелостомія – дренаж нирки з метою виведення сечі. Прогнози в цьому випадку несприятливі.

Обережно! На відео операція з видалення нирок нефректомія (натисніть, щоб відкрити)

[згорнути]

Прогнози та ускладнення

При проведенні лікування, тобто при видаленні нирки, прогноз можна назвати сприятливим. Як і всі пацієнти з єдиною ниркою такий хворий повинен постійно перебувати під наглядом уролога. В якості ускладнень можливий розвиток нефролітіазу – відкладення конкрементів або хронічного запалення нирки.

При відсутності лікування прогноз несприятливий. Якщо нирку не видаляють, хронічний гнійний процес викликає амілоїдоз другої нирки, прорив гною в навколишні тканини, гепатопатию і так далі.

При невдалому перебігу хвороби можливе і таке ускладнення, як сепсис. При потраплянні великої кількості токсичних речовин у кров, розвивається системна запальна реакція. Можливе утворення гнійників в різних органах, найчастіше в печінці, що призводить до летального результату.

Менш небезпечним є розвиток вторинного паранефриту при гнійному прориві в приниркову клітковину. Також можливий прорив гною назовні – нирковий свищ. Останній дуже погано гоїться, так як тут можливі сечові затоки.Особливості перебігу захворювання

У перші кілька днів, поки пацієнт носить дренажні трубки, режим повинен бути максимально щадним, що виключає будь-яку фізичну навантаження. З часом, у міру загоєння, пацієнт може повернутися до нормальної рухливості.

  • При пионефрозе, вірніше кажучи, після операції необхідно дотримуватися 7 дієтичний стіл. Він виключає кава, чай, алкоголь, кислі і солоні продукти, а також продукти занадто жирні і зазнали важкої кулінарній обробці: соління, в’ялення, копчення, смаження. Дотримуватися дієтичної стіл потрібно все життя, оскільки у хворого залишається тільки одна нирка.
  • Післяопераційне лікування включає антибіотики у великих дозах, тому пізніше пацієнт потребує відновлення нормальної мікрофлори кишечника. При цьому призначають такі засоби, як лактобактереин або хілак.
  • Показано хворим грязьові і мінеральні курорти. Згідно зі статистикою регулярне лікування мінеральними водами зменшує ризик повторного гнійного запалення.

Прогноз після видалення нирки є умовно сприятливим. При повному дотриманні всіх рекомендацій і своєчасному лікуванні одужання цілком можливо, однак це не означає відновлення працездатності, оскільки навіть у найбільш сприятливому випадку хворий позбавляється однієї нирки і отримує другу групу інвалідності.

Смертність одразу після операції становить 3-4%. Однак якщо піонефроз був наслідком туберкульозу нирки, 30% пацієнтів помирають протягом 6-12 місяців через процеси, що протікають у другій нирці.

За статистикою 32-43% хворих проживають не менше 5 років після операції.

Піонефроз – важке і дуже небезпечне захворювання, що приводить до повної дисфункції органу. Лікування можливо лише хірургічним шляхом і зводиться до виділення пошкодженого органу.