Підвищений білок у сечі при вагітності – що це значить: причини підвищення, сліди на пізніх термінах, добова норма

У першому триместрі вагітності жінка стає на облік в жіночу консультацію, де одним з обов’язкових планових спостережень є здача аналізу сечі на наявність білка. В нормі у здорової людини сеча не містить білок, тому якщо він виявляється у вагітної жінки – це означає, що виникла загроза здоров’ю її і дитини. Щоб запобігти розвитку серйозних патологічних станів, необхідно вчасно їх виявити і вилікувати. Тому визначення білка в сечі є важливим і цілеспрямованим діагностичним методом.

Що це означає?

В процесі вагітності нерідко виникають так звані гестози, або токсикози. Походження гестозу обумовлено збоєм процесів перебудови жіночого організму в нових умовах функціонування через внутрішньоутробного розвитку плода. Токсикоз може бути виявлений вже на ранніх термінах вагітності – приблизно у 30 відсотків жінок. Це досить небезпечний стан має різну ступінь вираженості і являє собою реальну загрозу летального результату для матері і її майбутньої дитини.

Гестоз може почати розвиватися в будь-якому триместрі вагітності, але в більшості випадків він буває після двадцять восьмого тижня виношування плоду. Одним з маркерів визначення токсикоз на ранніх термінах його появи є присутність альбуміну в сечі. Альбумінурія є наслідком таких проявів, як зневоднення з-за частої блювоти, рясного слинотечі, а також зрушення метаболічних реакцій організму.

Ці симптоми є звичайними для багатьох жінок в перші дванадцять тижнів вагітності, а вже до чотирнадцятої тижня їхній стан поліпшується, організм починає поступово адаптуватися до нового для нього стану.

Негативні прояви організму засновані на імунному конфлікті жіночого організму і розвивається, в ньому плоду, як результат – відбувається імунне запалення нирок і сечовивідних шляхів, формування набряків з застійними явищами в тканинах. З розвитком плаценти збільшується вміст специфічних продуктів обміну речовин між матір’ю і плодом, які підвищують проникність капілярів, судин і навіть клітинних мембран. На цьому тлі запальний процес з набряками – закономірне явище.

Чим небезпечний?

При вагітності, у міру внутрішньоутробного росту плоду, збільшується загальна навантаження на весь організм матері. В першу чергу, зміни відчувають на собі нирки та сечовидільна система, так як вони знаходяться в безпосередній близькості від зростаючої матки. Під час вагітності сечовивідні шляхи зміщуються і трохи здавлюються, що в них відбуваються застійні явища, які призводять до запальних процесів. Це не може не позначитися на складі сечі – під час аналізу в даній ситуації виявляються білок, велика кількість лейкоцитів, еритроцитів.

Такий аналіз достовірно означає, що нирки жінки не можуть справлятися зі своїми функціями, що є реальною загрозою здоров’ю та життю як для матері, так і для дитини.

Гестоз будь-якого ступеня тяжкості є причиною для всебічного обстеження та ретельного спостереження за вагітною жінкою. Без медикаментозної корекції такі стани залишати вкрай небезпечно. При токсикозі можуть статися такі зміни:

• Порушення з боку ниркової та сечовидільної системи у вигляді пієлонефриту, гломерулонефриту, циститу, а також більш серйозного стану – гострої ниркової недостатності, що є загрозою для життя;
• Порушення функцій серцево-судинної та дихальної системи у вигляді задишки, набряку легеневої тканини, коронарної недостатності;

• Спазм судинної і капілярній мережі призводить до ішемії тканин, утворення згустків крові – тромбів, що небезпечно розвитком ішемії, набряку тканин мозку аж до впадіння в кому. Крім того, ламкість судин, як правило, призводить під час родового процесу до дуже тяжких кровотеч з боку породіллі, які потребують донорської поповнення крововтрати;
• Порушення роботи надниркових залоз веде до стійкого збільшення показників артеріального тиску, крайньою формою такого стану може бути інсульт;
• Збій фізіологічній роботи травного тракту найчастіше виражається в дисфункції печінки, завзятій блювоті, підвищеному слинотечі. Це призводить до порушення водно-сольового балансу і зниження об’єму циркулюючої рідини в організмі. У рідкісних випадках зустрічається дистрофія печінки – процес, що носить безповоротний характер і веде до летального результату.

Негативні прояви гестозу відображаються не тільки на материнському організмі – від нього страждає плід. Найпоширенішою патологією є передчасне відшарування дитячого місця – плаценти, внаслідок чого плід не може повноцінно розвиватися і гине. На більш пізніх термінах вагітності відшарування плаценти призводить до початку ранньої родової діяльності, при цьому нерідко дитина народжується нежиттєздатним.

Ризик загибелі дитини при токсикозі становить більш як 35 відсотків від загального числа випадків. Діти, що вижили, згодом нерідко відстають у розвитку, схильні до простудних захворювань, схильні до проблем з боку дихальної та серцевої систем.

Наслідки гестозу можуть проявляти себе навіть після пологів. Якщо організм не зміг відновитися до фізіологічної норми у період до двох місяців, можна говорити про необоротних хронічних патологічних процесах, які вимагають постійного спостереження та медикаментозної терапії.

На різних термінах

Токсикоз вагітних прийнято підрозділяти по часу його розвитку – в першій або в другій половині вагітності. На ранніх термінах розвитку плода (до двадцятого тижня) гестоз настільки поширений, що вважається чи не нормою для кожної жінки. Однак ні про яку нормі тут не може бути й мови. Здоровий організм не допускає потрапляння білкових елементів з кров’яного русла через фільтруючі канальці нирок в сечу.

Як показує лікарська практика, кожна друга жінка, яка звернулася для постановки на облік в жіночу консультацію, при аналізі сечі має в ній ту чи іншу кількість білка. Причому ранкова порція сечі містить білка більше, ніж наступні.

Існує певний норматив вмісту білка у сечі вагітної жінки, який не викликає патологічних змін для її організму і сприятливого розвитку плода. Так, у першому триместрі допустимо вміст білка до 0,033 г/л, другий триместр дозволяє зміст до 0,4 г/л і в третьому триместрі білка не повинно бути більше 0,5 г/л.

На 35 або 36 тижні вагітності формування плоду ще не завершено. Однак жіночий організм починає відчувати підвищені перевантаження і часто не справляється з покладеними на нього функціями. Аналіз сечі свідчить про це підвищенням рівня білка.

Таких вагітних лікарі спостерігають в умовах стаціонару для цілодобової можливості надання необхідної допомоги і збереження життя дитини.

На 37 або 38 тижні плід вважають вже практично сформованим і готовим до автономного життя. Наявність у жінки токсикозу на цьому терміні може супроводжуватися набряками, гіпертонією, нефропатією. Такий стан лікарі називають прееклампсією вагітних. Альбумін сечі при цьому дуже сильно відрізняється в сторону збільшення від нормальних показників. У цей час підвищується ризик крововиливу в мозок через гіпертонії.

Прееклампсія небезпечна ще й тим, що в дуже короткі терміни симптоматика наростає, артеріальний тиск збільшується, і на тлі нефропатії з’являються судоми, втрата свідомості аж до коми. Таким чином, прееклампсія переходить у дуже небезпечний стан – еклампсію, яке може закінчитися дуже несприятливо і для матері, і для дитини.

Тому в пізні терміни вагітності – з 36 по 39-40 тиждень, при наявності ознак прееклампсії доцільно припинити вагітність за допомогою оперативного втручання, так званого кесаревого розтину, яке роблять для порятунку життя матері і дитини. На таких пізніх термінах це не позначиться на подальшому розвитку дитини. Захід вимушений, але необхідний.

Причини появи

На сьогоднішній день патологічний перебіг вагітності має більше 30 різних наукових обґрунтувань. Поява білка в сечі, як передвісника гестозу, обумовлено початковим рівнем неблагополучного здоров’я у жінок, які мають явні або приховані патологічні зміни, а також наявністю шкідливих звичок і оточуючих факторів: ендокринні порушення, хвороби сечостатевої та серцево-судинної системи, схильність до ожиріння, куріння, зловживання алкогольними або слабоалкогольними напоями, шкідливі умови праці, стресові ситуації.

Акушери і гінекологи відносять до групи ризику по токсикозів, під час яких підвищується білок в сечі, таку категорію жінок:

• зазнають хронічне нервове виснаження та стрес;
• вік вагітної до 18 років або більше 35 років;
• раніше мали місце гестози повторно завагітніли через невеликий відрізок часу;
• спадковий фактор;

• багато абортивних втручань в анамнезі;
• наявність хронічних захворювань або нещодавно перенесені тяжкі інфекції;
• недостатній розвиток сечостатевої системи (інфантилізм);
• погані соціальні умови – відсутність повноцінного харчування, надмірні фізичні навантаження, забруднене навколишнє середовище;
• при багатоплідді;
• у жінок, що мають шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія).

Досить часто з’являється токсикоз при першій вагітності, але якщо вона протікає у відповідному репродуктивному віці і при хороших умовах, гестоз може бути незначним і білок в сечі коригується дієтою та медикаментозними препаратами.

Симптоми

Якщо в сечі вагітної жінки виявили високий рівень білка, це означає, що процес гестозу в її організмі вже йде повним ходом. Як правило, легка ступінь гестозу супроводжується наступною симптоматикою:

• запаморочення і заколисування при поїздках на автотранспорті;
• підвищене виділення слини (в день може виділятися до півтора літрів);
• загострення нюху і зміна смакових переваг в їжі та напоях;
• нудота і блювота вранці, після прийому їжі або навіть від її запаху;
• нестабільність настрою з різкими перепадами збудження і гальмування;
• надмірна сонливість або порушення процесу засинання.

Середня ступінь токсикозу, в доповнення до наявних симптомів, проявляється наступним чином:

• підвищується рівень білка в сечі, а також лейкоцитів, еритроцитів;
• з’являються набряки верхніх і найчастіше нижніх кінцівок, надалі набряки можуть поширюватися на обличчя, шию і тіло;
• підвищення артеріального тиску;
• блювота стає впертою по кілька разів в добу, апетит відсутній.

Важка ступінь гестозу характеризується симптомами прееклампсії або еклампсії, коли до вище описаної симптоматики приєднується:

• наполегливо зростаюче артеріальний тиск;
• внутрішні і зовнішні набряки;
• блювота стає нестримною, не приносить полегшення;
• сеча відходить з працею, має каламутний колір із-за великої концентрації білка і лейкоцитів;
• наявність судомного синдрому, сильного головного болю;
• порушення серцевого ритму, ціаноз, задишка;
• нерідко розвивається коматозний стан з повною втратою свідомості.

Якщо в стані прееклампсії медична коригування лікарськими препаратами не дає ніякого ефекту протягом 12 годин, вагітність переривають з допомогою штучних пологів.

Допустима норма

Результати клінічних досліджень біохімічного аналізу сечі вагітної жінки на вміст у ній білка відрізняються від показників жінки при відсутності вагітності. Існують спеціально розроблені таблиці, де в залежності від віку жінки і наявності або відсутності у неї вагітності показники білка можуть бути гранично допустимими. Цими таблицями користуються не тільки гінекологи та акушери, але і будь-які інші фахівці.

Справа в тому, що білок у сечі здорової жінки може бути виявлений при деяких гінекологічних захворюваннях, при наявності хронічних запальних процесів, не несуть загрозу для життя, а також при порушенні гігієни під час відбору сечі для аналізу.

У здорової жінки при відсутності вагітності ранкова порція сечі допускає вміст в ньому білка від 0,033 г/л, а в добовому аналізі – до 0,066 г/л. При наявності вагітності допускається вміст альбуміну в ранковому аналізі сечі – від 0,33 до 0,1 г/л, а в добовому аналізі – від 0,2 до 0,3 г/л.

У пізні терміни вагітності при гестозах рівень показників наявності білка зростає з кожним тижнем впливу вагітності на організм:

• на 27-ій тижні – 0,10 г/л;
• на 30-му тижні – 0,15 г/л;
• на 34-му тижні – 0,18 г/л;
• на 38-му тижні – 0,20 г/л;
• до кінця 40-го тижня – до 0,23 г/л

Як бачите, показники білка в міру зростання плоду можуть збільшуватися від меж норми у 10 і більше разів.

Аналізи

При визначенні альбуміну в сечі правильний збір біологічного матеріалу має дуже важливе значення, так як навіть найпростіше порушення гігієнічних заходів покаже в результаті сліди білкових фракцій, бактерії, слиз. Дослідження сечі проводять з ранкової порції або зібраної протягом доби. Ранковий збір сечі передбачає виконання наступних заходів:

• після пробудження жінка проводить ретельний гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів;
• всю порцію ранкової сечі вона збирає в чисту і суху ємність;
• далі із загальної ємності потрібно відібрати приблизно 150-250 мл сечі в іншу чисту і суху ємність;
• надіслати зібраний матеріал на аналіз не пізніше 2-х годин від моменту його збору.

Збір добової сечі проводять дещо інакше:

• готують чисту і суху ємність об’ємом до трьох літрів;
• в 9 годин ранку нічну сечу потрібно відправити в унітаз, її в даному аналізі не враховують;
• всі наступні порції потрібно збирати в одну велику трилітрову ємність, яку зберігаємо в холодному місці;
• вести облік кількості випивається протягом дня будь рідини;
• в 9 годин ранку на наступну добу збираємо заключну порцію сечі;
• порахувати записаний об’єм випитої рідини за добу, підрахувати обсяг отриманої сечі за добу;
• від загального об’єму сечі взяти для аналізу 150-200 мілілітрів в чисту суху ємність;
• матеріал відправити в лабораторію не пізніше 2-х годин після збору заключній порції сечі.

Якщо у вагітної жінки є піхвові виділення, при зборі сечі необхідно використовувати тампон або серветку для ізоляції цієї області.

Лікування

Для того, щоб знизити підвищений рівень альбуміну в сечі вагітної жінки, проводять ряд терапевтичних заходів в умовах стаціонару. Основні принципи, на які спираються лікарі, щоб лікувати гестози, полягають у наступному:

• Жінці призначають постільний або напівпостільний режим, необхідний для лікування її стану і збереження вагітності. Період такого охоронного режиму може займати кілька місяців, аж до повного терміну вагітності. У цей період рекомендують прибрати з оточення жінки все психоемоційні подразники, зменшити час неспання і збільшити час сну. Якщо того вимагає стан нервової системи і психіки, лікар призначає седативні засоби;

• Організація правильного і збалансованого харчування відіграє важливу роль при боротьбі з протеїнурією. З раціону необхідно вивести спеції, міцні екстрактивні бульйони, копченості та соління, цукор. Кількість вживаної рідини повинно бути помірним, щоб компенсувати втрати рідини і не допустити зневоднення. Їжа рекомендується багата клітковиною і вітамінно-мінеральними компонентами. Харчування краще всього проводити лежачи або напівсидячи, кілька разів у день невеликими порціями. При вираженому токсикозі рекомендована тепла або навіть охолоджена їжа, а не гаряча. Страви не повинні виділяти різких запахів;

• Лікарські медичні препарати призначаються для симптоматичного лікування з метою підтримки організму матері та плода у нормальному фізіологічному стані, а також з метою знизити ризик розвитку гіпоксії у дитини. Для того, щоб позбутися від набряків, діуретики, як правило, не застосовують, в силу того, що вони можуть спровокувати зменшення рідини в кровоносному руслі з утворенням тромбів, а крім того, порушити плацентарний кровообіг. Тільки при набряку легенів і порушення серцевої діяльності показано застосування сечогінних засобів, але паралельно з ними призначають і внутрішньовенне введення фізіологічних розчинів, що заповнюють об’єм циркулюючої рідини.

Найчастіше жінкам призначають вітамінні препарати, засоби, що покращують кровообіг і знижує проникність судин, гіпотензивні засоби, протиблювотні препарати;

При розвитку прееклампсії та еклампсії використовують комплекс екстрених заходів або проводять термінове розродження тим або іншим способом, найбільш сприятливим для матері і дитини.

За відгуками практикуючих акушерів і гінекологів, тривалість і інтенсивність лікувально-охоронних заходів визначається виходячи із загального самопочуття вагітної жінки і плоду. Тільки при початкових стадіях гестозу вони можуть бути проведені амбулаторно. Всі інші випадки потребують стаціонарного лікування в обов’язковому порядку.

Раннє виявлення патологічних станів та ефективні заходи значно знижують ризик розвитку станів, що загрожують здоров’ю та життю матері і дитини.

Профілактика

Велике значення при профілактиці гестозу відводиться підготовці організму до майбутньої вагітності. Ще на етапі планування зачаття дитини жінці рекомендується пройти повне медичне обстеження. Якщо буде виявлена якась патологія, необхідно її усунути, так як це зробити на даному етапі набагато простіше і доцільніше, ніж під час перебігу ускладненої вагітності.

Крім того, якщо у жінки є згубні звички у вигляді паління або вживання алкогольних напоїв, від них слід позбутися як мінімум за півроку до початку вагітності.

В період виношування плоду профілактикою гестозу та протеїнурії є:

• повноцінний денний і нічний сон загальною тривалістю не менше 10 годин на добу;
• обмеження фізичних, розумових і емоційних навантажень;
• проведення комплексу дихальних вправ і помірної рухової активності на свіжому повітрі;
• виняток перебування вагітної жінки в задимленому, запиленому і задушливому приміщенні, а також контакти з агресивними хімічними речовинами;
• необхідно забезпечити підвищення рівня гемоглобіну та імунітету, уникати контактів з хворими людьми і переохолодження;

• необхідна збалансована і насичена вітамінами дієта, до складу якої будуть входити білок, клітковина, мікроелементи;
• виключити з раціону жирні, копчені, смажені, консервовані, борошняні й солодкі страви;
• виключити прийом алергенів – шоколад, цитрусові, полуниця;
• стежити за профілактикою запорів, враховувати кількість випитої та виділеної рідини;
• контролювати надбавку у вазі і намагатися не перевищувати нормативи;
• встати на облік в жіночу консультацію на ранніх термінах вагітності і своєчасно проходити всі необхідні обстеження.

У другій половині вагітності після 28 тижнів, профілактикою гестозів будуть дотримання наступних важливих моментів:

• стежити за набором ваги – щотижня в нормі надбавка не повинна перевищувати 300-350 грамів;
• полегшує відходження сечі по сечоводах, для чого щодня не менше 4 раз на 10 хвилин приймати колінно-ліктьову позу;
• для поліпшення відтоку сечі приймати сечогінний фіточай;
• при наявності запальних процесів сечовивідних шляхів приймати Цистон, Цистенал, відвар листя брусниці, журавлино-брусничний узвар;

• підтримувати нормальну роботу кишечника;
• активувати роботу печінки, приймаючи Хофитол, ліпоєвої кислоти, вітамінні препарати;
• для поліпшення кровопостачання плаценти і запобігання тромбоутворення приймати вітамін С, Курантил;
• для профілактики вимивання мінеральних компонентів і для формування кісткового скелета плода приймати препарати магнію, кальцію і калію.

Подібні заходи підготовки і ведення вагітності помітно покращують загальну картину стану здоров’я матері та майбутньої дитини, дозволяючи звести до мінімуму ризики патологічних станів не тільки у первісток, але і у жінок з повторними вагітностями.

Про те, чим небезпечне поява білка в сечі при вагітності, дивіться у наступному відео.