Запалення черевної порожнини, розвиток у неї інфекційних процесів, що призводять до тяжких уражень організму, і навіть смерті називають перитонітом.
Це надзвичайно небезпечний стан з високими показниками летальності, адже на успішність лікування впливає безліч чинників, а сам процес зазвичай розвивається стрімко. Класифікація та основні симптоми розвитку перитоніту, а також методи лікування цього захворювання розглянуті в нашій статті.
Зміст
- 1 Визначення та код за МКХ-10
- 2 Причини появи
- 3 Класифікація за Савельєву
- 4 Стадії захворювання
- 5 Етіологія та патогенез
- 6 Ознаки перитоніту черевної порожнини у дорослих
- 7 У дітей і новонароджених
- 8 При вагітності
- 9 Клініка різних видів
- 10 Ускладнення
- 11 Диференціальна діагностика
- 12 Лікування
- 12.1 Способи декомпресії кишечника
- 12.2 Скільки триває операція?
- 12.3 Скільки лежать у лікарні?
- 12.4 Реабілітація в післяопераційному періоді
- 12.5 Дієта
- 13 Відгуки
- 14 Вагітність після хвороби
- 15 Прогноз і профілактика
Визначення та код за МКХ-10
Черевна порожнина складається з серозної оболонки, яка покриває внутрішні органи. Вона виконує резорбтивную (всмоктувальну) і ексудативну (виділяє) функцію.
Природних місцевих захисних механізмів, що перешкоджають розвитку запалень, на поверхні черевної порожнини немає. Саме тому така мембрана надзвичайно уразлива при перфорації органів, проникнення хвороботворних мікроорганізмів і вірусів, а також при здавлюванні кишкових вузлів.
У МКБ-10 розрізняють наступну класифікацію захворювання:
- К65.0 — гострий перитоніт.
- К65.9 — перитоніт неуточнений.
- К65.8 — інші види перитоніту.
Будь-який тип цього захворювання вимагає негайної медичної допомоги. Зазвичай проводиться операція і антибактеріальна терапія. Від швидкості надання медичної допомоги залежить подальший прогноз, адже перитоніт відноситься до потенційно смертельним захворюванням з високим відсотком летальних випадків.
Причини появи
Гострий перитоніт проявляється в будь-якому віці, незалежно від гендерної ознаки. Виникає він частіше за все внаслідок потрапляння в стерильну черевну порожнину сторонніх включень.
При перфорації стінок порожнистих органів, відбувається відходження фізіологічних рідин. Вже через кілька годин стерильність рідин порушується, розвивається запальний процес, спричинений патогенними мікроорганізмами різних видів.
Зазвичай перитоніт виникає в наступних випадках:
До появи перитоніту часто призводять хронічні гінекологічні захворювання, накопичення вільної рідини в черевній порожнині при печінковій недостатності (асцит) та інші захворювання.
В цілому, перитоніт можна охарактеризувати як запалення в черевній порожнині, викликане потраплянням шлункового вмісту, крові, сечі, жовчі або інших рідин.
Класифікація за Савельєву
Точне визначення запального процесу відбувається за багатьма ознаками. Найбільш повну класифікацію розробили два професори наук і практикуючих хірурга В. С. Савельєв і Ю. М. Лопухін.
За клінічним перебігом виділяють:
Хронічний тип запального процесу найчастіше діагностується при патологічному інфікуванні організму, наприклад, туберкульоз або сифілісі. Гострий перитоніт проявляється протягом 12-24 годин після потрапляння фізіологічної рідини в черевну порожнину.
За характером інфікування можна говорити про:
- Первинному.
- Вторинному.
- Третинному перитоніті.
Вторинний викликається гомогенним або лімфогенним інфікуванням, а також внаслідок травм і хірургічних втручань на черевній порожнині. Третинний вид захворювання є найважчим. Розвивається він на тлі сильного виснаження та ослаблення організму після перенесених операцій, травм і хвороб.
За мікробіологічними особливостями виділяють:
За характером ексудату (скопилася рідини):
- Серозний.
- Фібринозний.
- Гнійний.
- Геморагічний.
- Гангренозний.
Обережно! На фото розлитої гнійно-фібринозний перитоніт (натисніть, щоб відкрити)
[згорнути]
Важливо провести аналіз і точно визначити тип скопилася рідини, інакше неможливо буде точно призначити відповідне лікування. Також аналіз скопилася рідини необхідний для визначення хвороботворних мікроорганізмів, що викликали запальний процес.
За характером ураження очеревини:
Місцевий перитоніт також підрозділяється на апендикулярний, поддіафрагмальний, міжкишкових, підпечінкової і тазовий абсцес. Неотграниченный або дифузний перитоніт характеризується розмитими контурами, розлитої можна класифікувати за ступенем охоплення декількох органів або анатомічних областей. Загальний передбачає поширення на всю порожнину черевної перегородки.
Стадії захворювання
Зазвичай захворювання розвивається стрімко, причому навіть прийом знеболюючих засобів не приносить очікуваного ефекту.
Гостра форма захворювання передбачає три стадії:
Характерною особливістю розвитку перитоніту є швидке прогресування симптомів.
Залежно від індивідуальних показників пацієнта, смерть може наступити і в першу добу після початку захворювання, тому ні в якому разі не можна займатися самолікуванням і нехтувати лікарською допомогою.
Навіть у разі своєчасного звернення в лікарню, успішне одужання гарантовано далеко не у всіх випадках, тому не варто ризикувати своїм здоров’ям і життям.
Етіологія та патогенез
Етіологією розвитку процесу є поширення бактеріальної інфекції з наступним утворенням гною.
Поверхня черевної порожнини обширна, що сприяє швидкому прогресуванню збудника, а також отруєння токсичними відходами життєдіяльності бактерій різних штамів.
У деяких випадках зараження відбувається мікроорганізмами декількох типів, тому антибактеріальне лікування призначається тільки після проведення лабораторних аналізів.
Патогенез захворювання:
- Парез кишечника.
- Набряклість очеревини.
- Зниження артеріального тиску.
- Порушення гомодинамических функцій.
- Порушується синтез білка, знижується його рівень.
- В крові збільшується концентрація солей амонію і гліколя.
- Серцева діяльність сповільнюється.
- У легенях відбувається накопичення рідини і застій крові.
- З’являються незворотні зміни головного мозку і ЦНС.
- Розвивається гостра ниркова та печінкова недостатність.
- Порушуються водний і сольовий баланс організму.
Інтоксикація організму розвивається досить швидко. При цьому гинуть і змінюються клітини основних органів життєдіяльності, порушується їх кисневе харчування. В цілому, такий процес негативно відбивається на стані всіх органів і тканин, що призводить до летального результату.
Ознаки перитоніту черевної порожнини у дорослих
Симптоматика захворювання проявляється у гострому періоді, а з розвитком запального процесу ознаки посилюються і наростають.
Характерною відмінністю є больовий синдром, який спочатку локалізується в одному місці, згодом контури розпливаються, а больові відчуття зачіпають не тільки черевну порожнину, але й інші відділи. На термальній стадії больові відчуття можуть притуплятися, або зникнути зовсім. Це пов’язано з відмиранням нервових закінчень.
Найбільш частою причиною появи перитоніту є розрив апендикса. Дуже важливо вчасно визначити можливу проблему.
Симптоми перитоніту при апендициті:
- Різкий біль в правому підребер’ї, рідше — віддає під лопатку і навіть в плече. Больовий синдром посилюється при пальпації живота.
- Нудота і блювота, що не приносить полегшення. Можуть проявлятися й інші розлади травної функції.
- Підвищується температура тіла, спостерігається гарячковий стан, озноб і загальне нездужання.
- Проявляється синдром Френикуса — болючість при натисканні в області ключиці і гортані. Є характерним симптомом прориву виразки, розриву селезінки або позаматкової вагітності.
- Симптом Вознесенського проявляється ослабленням пульсу аорти в лівому реберно-хребетному куті. Найчастіше виникає при перитоніті, викликаному панкреатитом.
- Симптом Менделя — біль в передній частині очеревини, що виникає при виразковій хворобі.
- Симптом Щоткіна – Блюмберга проявляється збільшенням болючість черевної порожнини при різкому відвід долоні після натискання. Характерний симптом апендициту і перитоніту, викликаного розривом червоподібного відростка.
Хворий намагається прийняти зручне положення (зазвичай на боці з зігнутими в колінах ногами), скаржиться на погіршення стану і марність прийому медикаментів.
Симптоми швидко прогресують, а при розвитку перфорації внутрішніх органів може проявитись так званий симптом уявного благополуччя. В цьому випадку по мірі відмирання нервових рецепторів біль стихає, але через одну-дві години спалахує з новою силою.
У дітей і новонароджених
У новонароджених це захворювання може проявитися при вроджених патологіях будови органів, при отриманні травм під час пологів, а також прориві внутрішніх органів. Причини виникнення перитоніту у дітей такі ж, як і у дорослих.
Діагностика утруднена у віці до трьох років, коли дитина не може точно описати причину неспокою. У всіх випадках звернення до лікаря проводиться лапароскопія для виключення апендициту.
Можна виділити найбільш поширені види перитонітів у дітей:
У дитячому віці найчастіше діагностують апендикулярний перитоніт, викликаний запаленням червоподібного відростка. Лікування передбачає оперативне втручання з наступною антибактеріальною терапією.
При вагітності
Захворювання може виникнути на тлі розриву апендикса, виразки або перфорації стінок жовчного міхура. Симптоматика проявляється більш гостро, а зволікання загрожує життю матері і дитини.
На ранніх стадіях оперативне лікування проводиться за звичайним алгоритмом. В останній триместр рекомендується передчасне розродження методом кесаревого розтину. В середині вагітності операція проводиться нижнесерединная лапаротомія, після якої протягом п’яти днів заборонені будь-які рухи зважаючи на загрози переривання вагітності.
Якщо плід вдалося зберегти, пацієнтці аж до пологів рекомендований постільний режим і повне обмеження рухливості.
Найчастіше після оперативного втручання відбувається мимовільний аборт, але прогнози при таких захворюваннях і так невтішні, тому необхідно підготуватися і до такого результату подій.
Клініка різних видів
Залежно від причин виникнення перитоніту можна виділити дві категорії. Ексудативний або вологий обумовлений наявністю в очеревині фізіологічної рідини. У нормі вона стерильна і виконує захисну функцію. При попаданні в неї бактерій, розвивається запальний процес.
Сухий перитоніт характеризується бурхливим протіканням і визначенням в черевній порожнині білкової маси — фиброногена. Він також виконує захисну функцію — перешкоджає разлитию запалення по поверхні очеревини. Разом з тим, таке захворювання характеризується утворенням спайок і гіповолемією (зменшення об’єму крові в організмі).
Крім того, виділяють наступні види перитоніту:
- Каловий перитоніт розвивається на тлі кишкової непрохідності і ушкоджень кишечника. Стрімко розвивається, призводить до сепсису внутрішніх органів і смертельного результату.
- Жовчний перитоніт виникає при попаданні в очеревину жовчі. Залежно від обсягу та причини таких станів може протікати в гострій і хронічній формі. Діагноз ставиться при аналізі ексудату, лікування тільки оперативне. При прориві жовчних шляхів інтоксикація настає дуже швидко завдяки агресивності середовища і некрозу тканин.
- Туберкульозний перитоніт може бути гострим, підгострим або хронічним. Викликається ураженням організму туберкульозною паличкою. Діагностування проводиться на підставі даних про перенесеної хвороби, або позитивній реакції при обстеженні. Проводиться специфічне медикаментозне лікування, при гострій формі — операція.
- Перитоніт підшлункової залози відбувається з багатьох причин: пошкодження органу або його проток, запальний процес, як ускладнення панкреатиту. Характеризується наявністю панкреатичної рідини в очеревині, перебіг виражено гострим больовим синдромом і швидким розвитком. Лікування оперативне, прогноз несприятливий.
- Сечовий перитоніт виникає при пошкодженні сечостатевої системи. У эсккудативной рідини міститься азот і продукти розпаду.
- Хілезний перитоніт або хілезний выпорт має характерні прояви: збільшений живіт внаслідок скупчення лімфатичної рідини. У дорослих може розвинутися після операції, при пухлинах і запальних процесах внутрішніх органів. У дітей діагностують на тлі вродженої хилезного асциту, але найчастіше причини залишаються невідомими.
- Спонтанний бактеріальний перитоніт є найбільш частим ускладненням асциту при захворюваннях печінки. Виникає після інфікування внутрішньочеревний рідини кишковою мікрофлорою, а також гомогенним шляхом. Може протікати у прихованій формі, приводить до розвитку ниркової недостатності.
- Акушерський і гінекологічний перитоніт викликається специфічної і неспецифічної мікробною флорою, проникаючої з жіночих репродуктивних органів. Може виникнути в результаті запущених інфекційних процесів, операцій, травм і кіст.
- Перфоративный перитоніт характеризується гострим перебігом. Викликаний перфорацією внутрішніх органів, швидко переходить в гнійну форму внаслідок розвитку інфекційних процесів.
- Післяопераційний або вторинний діагностується після оперативних втручань, при яких сталося пошкодження або інфікування органів черевної порожнини. Розвивається дуже швидко на тлі загального зниження імунних сил, характеризується несприятливим прогнозом.
- Діалізний перитоніт діагностується підвищеним вмістом лейкоцитів у перитонеальній рідині. Виникає на тлі бактеріальної або грибкової інфекції. Має системні прояви, лікування проводять медикаментозним і хірургічним шляхом. Прогноз частіше сприятливий.
Будь-які форми перитоніту можуть мати прихований характер. Залежно від стадії виявлення лікування можливо консервативними методами. При неефективності прийому антибіотиків або погіршення стану, призначається операція.
Ускладнення
Наслідком будь-якого типу перитоніту є швидко прогресуючий токсичний процес, при якому уражаються тканини і органи.
За рахунок великої площі черевної стінки відбувається швидка інтоксикація організму, без оперативного і антибактеріального лікування призводить до смерті пацієнта.
Диференціальна діагностика
При симптомах гострого живота у дітей і дорослих обов’язково проводиться огляд пацієнта, опитування членів сім’ї та лабораторне обстеження.
Які методи використовуються:
- В аналізі крові визначається підвищення лейкоцитів.
- Вагінальне обстеження жінок дозволить виявити хворобливість склепіння піхви і можливу патологію.
- При підозрі на кишкову непрохідність показаний ректальний огляд.
- УЗД внутрішніх органів допоможе визначити локалізацію і ступінь ураження.
- Найбільш інформативним є метод лапароцентеза. Для цього береться пункція рідини, виконується її лабораторне обстеження. Цей спосіб дозволяє виявити тип збудника інфекції і точно поставити діагноз.
З додаткових прийомів часто іноді використовується рентгенографія, але зазвичай клінічна картина перитоніту чітко виражена і не потребує додаткового підтвердження.
Лікування
При розвитку абсцесу черевної порожнини єдиним правильним варіантом лікування є оперативне втручання. Подальше лікування включає терапію антибактеріальними засобами для запобігання повторного інфікування.
Крім того, використовуються спазматичні і болезаспокійливі препарати, а також відновлюють кошти (інфузійні розчини). При ускладненнях перитоніту, виражених в дисфункції внутрішніх органів і серцево-судинної системи, пацієнту необхідно буде пройти курс специфічного лікування, спрямованих на відновлення функцій ураженого органу.
Способи декомпресії кишечника
Перед проведенням операції необхідно витягти вміст шлунка і кишечника. Робиться це за допомогою серединної лапаротомії і зонда. Виконується санація черевної порожнини, зонд фіксується.
В післяопераційному періоді виконується промивання кишечника через зонд. При сприятливому перебігу зонд можна буде отримати через 3-5 днів після оперативного вмешателсьтва. Робиться це після нормалізації травної функції.
Скільки триває операція?
Оперативне втручання — лапаротомія, займає від трьох годин і більше. Все залежить від захворювання і способів усунення патологій. При великому перитоніті процес може тривати до дванадцяти годин.
Обережно! Відео показує операцію при перитоніті (натисніть, щоб відкрити)
[згорнути]
Скільки лежать у лікарні?
Період перебування пацієнта в умовах стаціонару суто індивідуальний і залежить від стану пацієнта. Зазвичай в деяких лікувальних закладах використовується практика ранньої виписки, коли пацієнт спостерігається у спеціаліста за місцем проживання.
У цьому випадку повернутися додому можна вже через тиждень. При важкому перебігу перитоніту і значної площі інфікованої області перебування в стаціонарі може зайняти кілька тижнів.
Реабілітація в післяопераційному періоді
Період відновлення після операції проходить індивідуально і залежить від тяжкості стану пацієнта, а також усуненої патології. В середньому це чотири-п’ять тижнів, але іноді процес затягується на кілька місяців.
У цей період дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікарів, а також дотримуватися помірний режим, більше відпочивати і відмовитися від звичайного фізичного навантаження. Період відновлення пройде швидше, якщо повноцінно відпочивати і приділяти своєму здоров’ю достатньо часу.
Дієта
У постопераційному одужання велику роль відіграє дієтичне харчування. У перші дні після операції може знадобитися повна відмова від їжі, але обов’язкове дотримання питного режиму.
Згодом раціон розширюється легкими супами і в’язкими кашами. Заборонені жирні, гострі і солоні страви, молочні і кисломолочні продукти, газовані напої. Свіжі овочі та фрукти вводяться в меню набагато пізніше і тільки при позитивній динаміці.
Відгуки
Вчасно проведена операція допомагає врятувати життя пацієнтів, тому відгуки про такі заходи лікування в більшості своїй позитивні.
В наших реаліях не у всіх є можливість швидко і якісно отримати кваліфіковану допомогу, тому при перших же симптомах «гострого» живота, обов’язково варто звернутися в медичний заклад.
Незважаючи на середній період прогресування перитоніту у три доби, більшість летальних випадків настає набагато частіше, тому не варто ризикувати, краще вчасно пройти всі необхідні обстеження.
Вагітність після хвороби
Планування вагітності після перенесеної операції та медикаментозного лікування можливе не раніше наступного року. У деяких ситуаціях є статистичні дані про благополучне завершення вагітності і через менший період, але для повного відновлення і загоєння швів може знадобитися від 6 до 12 місяців.
Крім того, слід враховувати прийом сильнодіючих антибіотиків після операції, що негативно впливає на організм майбутньому мами і може призвести до пороків розвитку дитини.
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні до лікаря важких наслідків, як правило, вдається уникнути. Якщо методи діагностики дозволили ідентифікувати патологію і швидко провести операцію, життя пацієнта не буде загрози.
При несприятливому збігу обставин (самолікування, неможливість оперативного втручання), розвивається абсцес черевної порожнини з можливим летальним результатом. На реактивній стадії відсоток смертності досягає 4-6 випадків. Термальна стадія характеризується 40% смертністю.
Перитоніт — серйозний запальний процес в черевній порожнині, викликаний багатьма причинами і захворюваннями. Класифікація перитоніту включає безліч характеристик, в залежності від яких призначається лікування. Воно, зазвичай, проводиться оперативним шляхом, а також включає антибактеріальну терапію.
Прогноз при своєчасному лікуванні не завжди оптимістичний, адже захворювання навіть на сучасному рівні медицини характеризується високим відсотком летальних випадків.
