Іноді при патології підшлункової залози консервативні методи лікування не ефективні, тоді виникає необхідність у хірургічному втручанні. Одним з таких оперативних методів є панкреатэктомия.
Зміст
- 1 Що таке панкреатэктомия?
- 2 Показання
- 3 Протипоказання
- 4 Видалення голівки підшлункової залози
- 5 Операція Бегера
- 6 Резекція хвоста
- 7 Операція Фрея
- 8 Повна резекція
- 9 Підготовка
- 10 Наслідки
- 11 Дієта після хірургічного втручання
- 12 Прогнози щодо терміну життя
Що таке панкреатэктомия?
Терміном панкреатэктомия називають видалення тканин підшлункової залози (частково або цілком) при гострому запаленні з некрозом тканин або при онкопоражениях органу. Якщо онкообразования зачіпають сусідні органічні структури, то проводиться вилучення і цих поразок.
Подібне оперативне втручання буває повним, коли видаляється вся заліза в комплексі з жовчним і селезінкою, кишкові та шлункові частинами, жовчними протоками і ін. Також панкреатэктомия буває дистальної, при цьому видалення залози проводиться частково.
Свідчення
Панкреатэктомия вважається найбільш ефективним методом терапії ракових уражень підшлункової. Найтовстіша ділянка органу називається головкою і розташовується близько 12-земного кишечника.
Середню частину підшлункової називають тілом, а найтонший ділянка, яка прилягає до селезінці – хвостом.
- Найчастіше показаннями для даного втручання виступають злоякісні пухлини в тканинах залози.
- Іноді необхідність у проведенні подібної операції виникає при гострому запальному процесі в підшлунковій.
- Часткове видалення проводиться, коли є псевдокисты, нориці або відбувається травматизація органу, а також при загостреннях хронічного панкреатиту форми і структурні зміни в тканинах підшлункової.
При пухлинах підшлункової залозі оперативне втручання вважається кращим методом терапії, але його проведення можливе лише у 15% хворих з таким діагнозом за умови ранньої діагностики пухлинного процесу.
Зазвичай операція показана при невеликих пухлинних ураженнях в області голівки без ознак метастазування.
Протипоказання
Втручання методом панкреатектомії протипоказано пацієнтам, у яких відбулося розвиток віддалених і великих метастаз в інші черевні органи. Також подібну операцію не проводять, якщо пухлинні процеси переросли у верхню брижових або в печінкові артерії, а також в черевний стовбур.
Видалення голівки підшлункової залози
Згідно зі статистикою, пухлинні процеси в поджелудочном железистом органі зазвичай локалізуються в голівці. Якщо пухлинне утворення операбельно, то проводиться часткове видалення залози і найближчих органів.
Потім проводиться відновлення жовчного, травного каналу, протоковых структур. Таке втручання називають панкреатдуоденэктомией.
Подібні втручання часто ускладнюються порушеннями всмоктування поживних компонентів з-за дефіциту травних ферментативних речовин.
Операція Бегера
Операцією Бегера називають хірургічне втручання, при якому проводиться видалення проксимальної частини підшлункової, при цьому зберігається 12-земний відділ кишечника і накладається панкреатоеюноанастомоз.
Подібне втручання зазвичай використовується в терапії хронічного панкреатиту, що протікає у важких формах та ускладненого гіпертензією проток, наявністю конкрементів, кальцинатами і кістами паренхіми.
За класичним сценарієм операція Бегера передбачає перетин підшлункового органу в зоні перешийка з проведенням субтотальної резекції області голівки і формуванням анастомозу дистального і проксимального відрізка залози.
Технічно дане оперативне втручання має складну структуру і досить часто викликає рясні кровотечі.
Резекція хвоста
Видалення хвоста ПЗ може знадобитися при механічних пошкодженнях або кісті, ускладненнях панкреатиту хронічного перебігу або при осередковому панкреонекроз, при нагноєнні області хвоста органу та ін. У подібних ситуаціях зазвичай проводиться операція за методом дистальної панкреатектомії.
- Втручання проводиться з використанням наркозу загального типу.
- Хірург проводить розтин очеревини, виділяє ПЖ і видаляє всі сполучнотканинні структури хвостовий зони, а при необхідності селезінку тощо
- Якщо освіта метастазировало в тканині селезінки, то її обов’язково видаляють.
Дане втручання відрізняється відсутністю розвитку порушень обміну вуглеводів і діабету, хоча іноді можливе виникнення незначних помилок у травленні.
Операція Фрея
Оперативне втручання за методикою Фрея передбачає часткову резекцію зони головки ПЖ з наступним накладенням панкреатоеюноанастомоза.
Подібна операція показана при хронічному, важко протікає панкреатиті з сильними болями та стриктурами протоки підшлункової, а також при наявності внутрішньопротокових конкрементів і кістозних змін залозистої головки.
Спочатку доктор розсікає панкреатична протока і витягує з нього конкременти, розсікає утворилися стриктури. Потім хірург частково видаляє головку ПЖ. Потім формується Ру-петля на порожній кишці, накладається панкреатоеюноанастомоз, що з’єднує панкреатична протока, резецированную залозу і вимкнену Ру-петлю.
Повна резекція
Повне видалення ПЗ проводиться досить рідко і при наявності певних факторів. При навіть самої складної ситуації хірурги віддають перевагу зберегти орган.
Видалення підшлункової неминуче, якщо має місце некроз органу, коли необхідно рятувати життя хворого. Тотальна резекція вважається достатньо складним оперативним втручанням, що вимагає певного досвіду.
Із-за близькості аортального каналу проведення операції потребує максимальної обережності, а близьке розташування інших органів зразок шлунка і 12-палої кишки, селезінки та жовчного, печінки, ускладнює доступ до поджелудочному органу. Триває таке втручання близько 6 годин.
Відео-лекція про повне видалення підшлункової залози:
Підготовка
У процесі підготовки до операції на поджелудочном железистом органі фахівець призначає діагностичне обстеження, що включає:
Якщо пацієнт приймає будь-які препарати, то про це необхідно повідомити фахівця. До таких препаратів відносять аспірин та інші НПЗП, що розріджують кров кошти, антитромбоцитарні медикаменти та ін. потрібно заздалегідь подбати про поїздку в лікарню і назад, щоб забезпечити хворому транспорт і супроводжуючого.
Наслідки
Серед частих ускладнень подібного втручання фахівці відзначають найбільш часті:
- Інфекції або рясні кровотечі;
- Проникнення ферментних речовин підшлункової в очеревину;
- Ушкодження органів черевної порожнини або неблагополучна реакція на анестетический препарат.
Подібні ускладнення виникають не у всіх. Але на тлі деяких факторів ризик їх виникнення помітно збільшується. До таких сприяючих чинників відносять похилий вік пацієнта і ожиріння, тютюнопаління та серцеві патології, легеневі недуги чи нездорове і недостатнє харчування.
Дієта після хірургічного втручання
Жити після панкреатектомії в перші місяці досить складно. Відразу після операції пацієнта мучать сильні болі в області швів, голод теж не дає спокою, адже кілька днів після втручання їсти категорично заборонено. Згодом пацієнту доведеться довічно дотримуватися жорсткі вимоги щодо раціону.
Основними принципами дієтичного харчування після видалення ПЖ є кратність і дрібність. Їсти можна лише ті продукти, які дає програма дієтотерапії.
- У раціоні в підвищеному кількості повинен бути білок, який бере участь у відновленні клітинних мембран і прискорює загоєння.
- Вуглеводна їжа повинна бути обмежена, бо на тлі вироблення інсуліну порушена инкреторная поджелудочножелезистая функція.
- Під суворою забороною знаходяться жири, допускається лише мінімальна кількість рослинного або вершкового масла.
- Також під забороною гостре, солоне, смажене і мариноване.
Прогнози щодо терміну життя
Жити без підшлункового залозистого органу цілком можлива. Хоч замінити його не зможе ні один орган, тому після резекції стан здоров’я хворого серйозно погіршиться, якщо він не буде дотримуватися найсуворішу дієту, дотримуватися рекомендацій і призначень гастроентеролога.
При частковому видаленні прогнози більш сприятливі, тому як решта тканини органу беруть на себе всі функції підшлункової. Якщо ж заліза буде видалена повністю, то знадобиться довічна замісна терапія (прийом інсуліну, ферментів, корекція харчування тощо).
Зазвичай операція методом панкреатектомії призначається для порятунку життя хворого. При онкопатологиях, навіть якщо ураження досягли значних масштабів, таке втручання часом є єдиним шансом на продовження та поліпшення якості життя.
