Операція при виразці шлунка: наслідки, скільки лежать у лікарні, що можна їсти після видалення

Виразкова патологія шлунка зазвичай лікується консервативними шляхами, але деколи, при особливо складних станах або розвитку важких ускладнень необхідно втручання хірургів.

Зазвичай для оперативного втручання при шлунковій виразці потрібні певні свідчення, якщо ж у пацієнта відкрилося серйозна кровотеча, прорвалася виразка, почалися спайкові процеси або стеноз м’язи сфінктера, то втручання проводиться в екстреному порядку.

Зміст

• 1 Показання
• 2 Протипоказання
• 3 Підготовка
• 4 Види операцій при виразці шлунку
  • 4.1 Ушивання
  • 4.2 Резекція
  • 4.3 Ваготомія
  • 4.4 Лазерне припікання
• 5 Реабілітація, скільки лежать у лікарні?
  • 5.1 Що можна їсти після видалення?
• 6 Наслідки
• 7 Прогноз

Свідчення

Показання для проведення хірургічного лікування виразкової хвороби мають абсолютну або непряму значимість. Абсолютними показаннями для операції виступають стану зразок:

• Прориву виразкового ураження в черевну порожнину;
• Інтенсивних і важко останавливаемых кровотечах;
• Пенетрації, при якій виразкові утворення поширюється на сусідні тканини і стінки найближчих органів;
• Звуження вихідного м’язового клапана шлункового воротаря;
• Тривало незаживающее виразкові формування з підозрою на злоякісний характер.

Якщо при виразкової хвороби стан хворого оцінюється, як середньої важкості, то показаний 3-місячний курс медикаментозної терапії. Якщо вона не приносить очікуваного ефекту, то виразку шлунку призначається хірургічне усунення виразки.

Зазвичай показаннями для втручання в даному випадку виступають часті патологічні рецидиви або каллезный характер ураження, кровотечі, які слабо піддаються купіруванню, ризик виникнення ускладнень або загоєння виразкових уражень з якимись складними дефектами.

Найчастіше сьогодні при виразковій патології шлункового органу проводиться ушивання або резекція шлунка. А при виразковій патології 12-земного відділу кишечника показано проведення ваготомії.

Протипоказання

Якщо у пацієнта жизнеугрожающее стан, при якому потрібне термінове втручання, то єдиним протипоказанням виступає агональное стан виразку.

Якщо ж планується операція в плановому порядку, то протипоказаннями для неї можуть стати:

Інфекції гострого характеру;

При наявності декомпенсованих хронічних супутніх патологій;

Якщо загальний стан хворого характеризується, як важкий;

При злоякісної природи виразки з віддаленими метастазами.

У кожному випадку рішення щодо необхідності хірургічного втручання фахівці приймають індивідуально з урахуванням показань.

Підготовка

Перед проведенням хірургічного лікування виразкової патології шлунка пацієнту проводять чистку ШКТ, при якій евакуюється весь вміст кишечника. При порушеннях ПЕКЛО передопераційна підготовка передбачає ще й усунення гиповолемических проявів.

Тривалість підготовки до операції обумовлюється станом пацієнта, а тактика втручання підбирається на основі даних, отриманих у ході діагностики після встановлення локації виразкового ураження.

При підборі виду оперативного втручання фахівець обов’язково враховує час, що минув після розвитку виразкового дефекту, поширеністю і вираженістю перитоніту, локалізацією та походженням виразкового освіти, а також технічними можливостями.

Якщо у хворого невідкладний стан з проривом виразкового ураження, то передопераційну підготовку не проводять, бо на неї не залишається часу. Оперативне втручання проводиться відразу після доставки виразку у відділення хірургії.

Якщо ж оперативне втручання заздалегідь заплановано, то проводиться ряд підготовчих процедур, які включають:

• Клінічне, лабораторне, розгорнуте дослідження крові;
• Діагностика калу на приховану кров;
• рН-метрія, спрямована на оцінку кислотоутворюючою шлункової функції;
• Рентгенографічна діагностика;
• Ендоскопічні дослідження;
• Отримання біоптату з навколишніх виразкових дефект тканин, який направляється на гістологію;
• Электрогастроэнтерографическое дослідження;
• Аналізи на виявлення бактерії;
• Антродуоденальная манометрія, спрямована на виявлення патологічних структурних змін у моториці гастродуоденального відділу ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Не все з перерахованих вище діагностичних методик застосовуються до пацієнтів, іноді частина з них не проводиться з причини відсутності потрібного обладнання або у випадках, коли немає необхідності в даних дослідженнях.

Види операцій при виразці шлунку

Сучасна хірургія володіє кількома оперативними методиками лікування виразкової патології шлунка. До них відносять ваготомії й резекцію, ендоскопію і лапароскопію, лазерне припікання або ушивання органу та ін.

Ушивання

Дана методика оперативного втручання володіє безперечною перевагою – паллиативностью, тому після такої операції спостерігається мінімум ускладнень. Основним показанням для проведення шлункового ушивання є виразкові прорив.

• Спочатку шлунок повністю очищається від вмісту шляхом відсмоктування аспіраційним приладом.
• Потім порожнину шлунка иссушивают хірургічними серветками з марлі. Щоб безперешкодно виявити ділянку прориву.
• Уражену ділянку ушивається швом серозно-м’язової технікою, при цьому шов розташовується поперечно шлункової осі. Така шовна техніка профілактує звуження пілоричного просвіту і допомагає зберегти природні форми органу.
• Уражені ділянки шлунка видаляються повністю.

Техніка ушивання показана при наявності розлитого перитоніту, розвитку запалення більше 6 годин тому, пенсійному віці пацієнтів, наявності супутніх патологій або гострих симптомів виразкового ураження шлунку.

Резекція

Подібне втручання може мати частковий або повний характер і застосовується зазвичай при виявленні малігнізація виразкового процесу. У даного втручання є ряд мінусів зразок високої травматизації і маси протипоказань, величезного ризику ускладнень і тривалого післяопераційного відновлення.

Також після резекції шлунка необхідно суворо дотримуватися дієтичні вимоги і повністю відмовитися від фізичних навантажень.

Резекція буває різних видів, які передбачають видалення уражених вогнищ різними техніками і з накладенням з’єднувального ділянки між 12-перстным відділом кишечника і залишками шлункового органу.

Розрізняють такі різновиди резекції:

Антрумэктомия з видаленням тканин шлункового воротаря;

При надмірно високій кислотності висічення 2/3 часток органу;

Поздовжня резекція з видаленням бічної частини шлункового органу;

Гастректомія з практично повним усуненням шлунка;

Видалення субтотальным способом, застосовується при відсутності терапевтичного ефекту консервативними способами лікування.

Зазвичай втручання подібного роду триває не більше трьох годин, якщо ускладнень немає, то після операції на 7 день хворому можна сидіти в ліжку, а через 10 днів – вставати. Щоб повністю відновитися після резекції, знадобиться не менше року.

Приблизно через 3 роки після резекції пацієнту проводиться повторна діагностика, метою якої є оцінка ефективності проведеного оперативного втручання.

Ваготомія

Якщо порівнювати ваготомії з резекцією, то перший метод оперативного втручання відрізняється значно меншим ризиком летальності. Завдяки подібному втручанню вдається домогтися:

• Зниження секреції шлункового соку;
• Профілактики важких ускладнень;
• Скорочення частоти рецидивів патології;
• Зберегти орган в цілості.

В ході такого втручання хірург видаляє блукаючий нерв, що відповідає за моторику і діяльність секреторних шлункових залоз. Проводиться ваготомія при тривалому хронічному перебігу виразкової патології.

Лазерне припікання

Досить поширеною методикою малоінвазивного лікування виразкової патології шлунка сьогодні є лазерне припікання.

Пацієнтові через ротову порожнину вводиться гумова трубка, як при проведенні звичайної діагностичної ФГДС. Потім фахівець виробляє припікання. Така процедура проводиться близько 7-10 разів, тільки після цього можна сподіватися на одужання.

Подібна процедура протипоказана при кровоточивих виразках, гарячковому стані і гострих хірургічних патологіях. Також подібне припікання не проводять при порушеннях кровесвертываемости, злоякісних новоутвореннях в порожнині шлунка і недостатності кровообігу.

В цілому лазеротерапія дозволяє досягти стійкої і тривалої ремісії, практично повністю позбавляє пацієнта від виразки.

Реабілітація, скільки лежать у лікарні?

Після хірургічного втручання потрібне тривале лікування противиразковими препаратами. У перші 3 дні забороняється вживати їжу і пити будь-які рідини.

Всі поживні речовини пацієнту вводять через вени з допомогою крапельниці. Пацієнт знаходиться на постільному режимі, але вже з другого дня після втручання можна робити дихальну гімнастику, якої навчають у лікарні медсестри.

Приблизно через пару тижнів хворого виписують з відділення хірургії. Для повного відновлення пацієнтам, як правило, потрібно близько року. Оперативне лікування виразки вимагає постановки хворого на облік і довгий диспансерне спостереження після втручання.

Що можна їсти після видалення?

Дуже важливе значення після хірургічної терапії виразкової хвороби має дієтотерапія, яка язвенникам призначається на все життя.

• Приблизно з 4-5 дня пацієнта починають давати бульйони і киселі, протерті овочеві супи і манка, сир і нежирне м’ясо в протертому вигляді.
• Харчування потрібно організувати дробове, маленькими порціями, 6 р/д.
• За основу раціону беруться напіврідкі страви на пару або відварені.
• Кожен шматочок пацієнтам треба ретельно пережовувати.
• Температура вживаної їжі не повинна перевищувати 50-55 градусів, але і холодну їжу з температурою нижче 15 градусів теж їсти не можна.
• Можна їсти парові омлети і яйця всмятку, тріску і вівсяний відвар. Пити рекомендується киселі і шипшиновий відвар.

Заборонені для хворих на виразку шлунку смажені і копчені, жирні і гострі, консервовані продукти, їжа з великою кількістю клітковини (білокачанна капуста, ріпа, редиска та ін). Фрукти краще їсти після термообробки у вигляді компоту або фруктового желе.

Наслідки

Хоч хірургічне лікування виразкової хвороби і проводиться за особливими показниками, воно може ускладнитися деякими неприємними станами. Відразу після операції у пацієнтів може виникнути кровотеча, запалення або розбіжність швів.

До більш пізніх ускладнень відносять:

Демпінг-синдром, при якому їжа, проникає в шлунок, надто швидко проходить, і необроблена потрапляє в кишечник;

Рефлюкс-гастрит лужного типу, при якому харчові маси з 12-земного кишечника закидаються назад в шлункову порожнину, що дратує і пошкоджує слизові оболонки, провокуючи розвиток гастриту в резецированном шлунковому органі;

Приводить кишка, яка є ускладненням резекції шлунка, проявляється евакуторними порушеннями кишкових функцій;

Анемію або синдром диспепсії кишечника, вторинний панкреатит і грижового процеси, спайки та ін.

Зазвичай ранні ускладнення обумовлюються якістю проведеного хірургічного втручання і майстерністю оперує лікаря. Що стосується самого пацієнта, то для мінімізації ризиків розвитку ускладнень, потрібно чітко виконувати рекомендації лікаря після операції, дотримуватися дієти і вимоги до фізичних навантажень.

Прогноз

Якщо тактика підібрана правильно, а втручання проведено своєчасно, то якість життя швидко підвищується, працездатність стрімко повертається, а гастроентерологи дають сприятливі прогнози.

Якщо ж після хірургічного лікування у пацієнтів відкрилося складно купируемое кровотеча або розвинувся перитоніт, то небезпечно підвищується ризик летального результату.