Діагностика        07 Серпня 2018        320         0

Операція орхипексия (орхидопексия) у дітей і дорослих: показання, методи проведення, ускладнення

У немовлят чоловічої статі, особливо недоношених зустрічається вроджена аномалія – це крипторхізм. Патологія полягає в тому, що тестикула (чоловіча статева залоза або яєчко) до моменту пологів знаходиться у дитини не в мошонці, а в області живота або в паховому каналі. У дорослих чоловіків неправильна локалізація яєчок обумовлена травмою або іншим фізичним впливом. Консервативних методів лікування не існує, можлива тільки операція.

Зміст

  • 1 Мета операції
  • 2 Коли показана орхипексия?
  • 3 Протипоказання
  • 4 Як підготуватися?
  • 5 Методики хірургічного втручання
  • 6 Реабілітація
  • 7 Можливі ускладнення

Мета операції

Хірургічне втручання для виведення тестікули в мошонку і її фіксації називають орхипексией (інші назви – орхидопексия, орхиопексия). Патологія може спостерігатися праворуч або ліворуч. Якщо до восьми місяців життя хлопчика яєчко самостійно не вийшло в мошонку, це робиться оперативним шляхом.

Найкращим часом для проведення орхидопексии вважається вік після двох років. І чим раніше вона буде зроблена, тим менше несприятливих наслідків спричинить за собою крипторхізм. Якщо до 5 – 6 років не зробити орхипексию, починаються структурні зміни тканин яєчка аж до повної втрати його життєздатності. Якщо затягнути з операцією до підліткового віку, вірогідність збереження фертильності дуже мала.

Під час операції усуваються перешкоди для витягування залози в мошонку, вивільняється насіннєвий канатик, зберігаються насінники і саме яєчко.

Якщо відмовитися від оперативного лікування, можливі наслідки:

  • безплідність, викликана малою кількістю сперми, її низькою якістю і нездатністю до запліднення.
  • рак яєчка – семинома;
  • перекручування яєчка з пережатием сім’яного канатика і кровоносних судин з наступною швидко розвивається гангреною.

Крім того, знижується якість життя чоловіка. Він відчуває біль при будь-якому м’язовій напрузі, при запорах, під час сексуального збудження.

Коли показана орхипексия?

Операція орхипексия (орхидопексия) у дітей і дорослих: показання, методи проведення, ускладненняКоли яєчко неможливо вправити в мошонку вручну, говорять про справжню патології. Помилковий крипторхізм виникає при нервовому напруженні або при скороченні утримує його м’язи. Тоді яєчко переміщається в паховий канал. Після розслаблення м’язи, воно повертається на місце.

Операція показана:

  • при істинному крипторхізмі;
  • при перетисканні або скручуванні сім’яного канатика;
  • у разі появи структурних змін і зміни розміру і форми тестікули;
  • поєднання неправильного положення яєчка і пахової грижі.

У дорослих чоловіків яєчка можуть зміщуватися з причини травми мошонки або некоректного використання бандажа після ушивання пахової грижі. Консервативне лікування в цьому випадку неефективно, зазвичай призначається операція.

Протипоказання

Операція протипоказана якщо є:

  • важкі ураження печінки і нирок;
  • серцево — судинні патології;
  • знижене згортання крові.

Як підготуватися?

Незадовго до операції дитину оглядає педіатр, а дорослий повинен отримати висновок терапевта. Операція не проводиться, якщо є гострі захворювання ЛОР-органів або дихальної системи, вона відкладається до повного одужання пацієнта. За тиждень до орхипексии скасовують будь-які препарати, що знижують згортання крові.

Перед операцією оновлюються дані по всіх проведених раніше діагностичним дослідженням. Повторно проводиться:

  • УЗД паховій області і черевної порожнини;
  • УЗД мошонки;
  • магнітнорезонансна або комп’ютерна томографія (при недостатній інформативності УЗД);
  • в складних випадках – лапароскопічне обстеження.

Обстеження дозволяє точно встановити місце розташування тестікули. Найбільш точним способом діагностики є лапароскопія. Вона дає можливість візуальної оцінки ступеня розвитку яєчка, стану яєчкових судин і вагінального відростка, що дозволяє вибрати оптимальну тактику оперативного втручання.

Додатково призначаються:

  • аналізи крові та сечі;
  • ЕКГ.

Біохімія крові покаже стан печінки і наявність або відсутність запалення. Обов’язковий огляд анестезіолога для оцінки можливих операційних ризиків. Дітям операція проводиться під загальним наркозом, дорослим (у нескладних випадках)– під місцевим знеболенням.

Під час попередньої бесіди хірург пояснює батькам дитини або дорослого пацієнта, які наслідки можуть виникнути після операції. Обговорюється можливість видалення яєчка у разі його повної нежиттєздатності або запальному процесі, який загрожує життю та здоров’ю.

Передопераційна підготовка:

  • голод за 10 годин до початку операції;
  • чистка кишечника напередодні;
  • видалення волосся в паховій зоні (для чоловіків).

Методики хірургічного втручання

Передбачено дві методики орхидопексии – одноетапна і двоетапна. Одномоментно проводиться опущення і підшивання яєчка тільки тоді, коли немає натягу сім’яного канатика.

Етапи одномоментної орхипексии:

  • сім’яний канатик виділяють з тестикул і навколишніх тканин;
  • сторона мошонки, у яку буде опускатися яєчко, надрізають, розтягують і формують місце, де воно буде закріплюватися;
  • яєчко фіксують до м’ясистій частині мошонки, і накладається еластична лігатура для витягування.

Проводиться пластика пахового каналу при паховій грижі.

Обережно! На відео проведення одноетапної орхопексии (натисніть, щоб відкрити)

[згорнути]

Показаннями до двоетапної операції є двосторонній крипторхізм або ліва локалізація аномалії. У 60 – 70% випадків орхипексия проводиться одномоментно.

Двофазна методика передбачає перерва між двома операціями. На першому етапі:

  • розсікається мошонка і м’язи, що перешкоджають проходженню яєчка в мошонку;
  • яєчко виводиться до постійного місця прикріплення;
  • розсікається сусідня з мошонкою м’яз стегна;
  • розсічені шкірні тканини мошонки підшиваються до стегнової м’язі.

Перший етап операції закінчений. Після закінчення трьох місяців хірург розкриває підшиті до стегна тканини і відокремлює мошонку. Стегнова та мошоночная ранка з’єднуються для проведення невеликий пластики.

Сьогодні все частіше використовують лапароскопічну орхипексию. В цьому випадку знижується травматичність операції і коротшає період відновлення.

Реабілітація

Орхипексия не вважається складним хірургічним втручанням. Зазвичай діти самостійно пересуваються до кінця першої доби після втручання, хоча рекомендований постільний режим не менше ніж на дві доби і дітям, і дорослим.

У стаціонарі проводиться:

  • медикаментозна терапія антибіотиками;
  • щоденні перев’язки і обробка ранки.

При необхідності призначаються знеболюючі засоби. Шви знімаються на восьмий день після операції. Одночасно забирається витягаюча лігатура.

Дітям протягом декількох тижнів (в залежності від конкретної рекомендації лікаря) потрібно обмежити активність. Кілька днів після операції виключені водні процедури. Чоловіки можуть відновити активне життя лише через місяць після втручання. І тим і іншим необхідно подальше спостереження в уролога.

Можливі ускладнення

Набряк навколо ранки і почервоніння після операції – це нормально.

Тривогу повинні викликати такі ознаки:

  • підвищення температури;
  • тривала кровоточивість рани;
  • розійшлися шви;
  • набряк мошонки;
  • погано пахнуть виділення із рани, мають жовтий або зеленуватий колір.

Можливі ускладнення:

  • атрофія яєчка при розриві кровоносних судин;
  • неправильне положення яєчка в мошонці;
  • розвиток орхоэпидидимита (запалення яєчка і його придатка);
  • пошкодження сім’явивідного протоку.

Рідкісним ускладненням лапароскопії у дітей та дорослих є скупчення повітря в жирових тканинах під очеревиною, прокол прилеглих органів (наприклад, сечового міхура), підвищення вмісту вуглекислого газу в крові.

Прогноз для крипторхизма при вчасно проведеної операції сприятливий, порушення репродуктивної функції не відбувається.