Діагностика        07 Серпня 2018        64         0

Операція Мармара при варикоцеле: підготовка, техніка виконання, відновлення, відгуки

Варикозне розширення вен яєчка є основним чинником, що викликає безпліддя у чоловічої статі. В якості вирішення проблеми сучасна медицина рекомендує використовувати щадні техніки оперативних втручань.

Зміст

  • 1 Особливості і переваги хірургічного втручання
  • 2 Показання
  • 3 Підготовка
  • 4 Техніка проведення операції Мармара
  • 5 Післяопераційний період
  • 6 Ускладнення
  • 7 Відгуки

Особливості та переваги хірургічного втручання

Застосовується частіше за інших методик з причин:

  • низького рівня розвитку ускладнень і повторного виникнення хвороби;
  • непомітного шва після проведеної операції;
  • мінімального розрізу;
  • короткого терміну післяопераційного періоду в умовах стаціонару;
  • відсутність ускладнень після загального наркозу – при цій техніці в ньому немає необхідності.

Всі вищевказані фактори відносять до переваг мікрохірургічної маніпуляції за методом Мармар.

Свідчення

Проведення хірургічного втручання рекомендується при певних варіантах:

  • Погані дані по спермограмі, що перешкоджають пацієнту в нормальному зачаття (безпліддя з-за порушень проточності вен).
  • Болючість в районі мошонки – тягнуть, посилюються з часом. Симптоматика проявляється на завершальних стадіях захворювання, при пальпації вени промацуються або визначаються візуально.
  • З точки зору естетичної краси – за особистим бажанням хворого.
  • Дискомфортні відчуття в яєчках – посилюються в жаркий час року, при переміщеннях. При доданні мошонки горизонтального положення, відчуття тяжкості пропадає.
  • При постановці можливого діагнозу «варикоцеле», хворий відправляється на діагностику, для виключення супутнього захворювання.

    Деякі новоутворення в мошонці можуть перетискати судини, перешкоджаючи нормальному відтоку крові, викликаючи застійні явища. В даному варіанті зміни у венозних судинах проходять самостійно, після висічення пухлини.

    На останніх стадіях недуги тривалі застійні явища здатні викликати заміну власних тканин яєчок на сполучні. Щоб уникнути розвитку процесу необхідно вчасно обстежитися у фахівців, при початкових проявах варикоцеле.

    Підготовка

    Операція Мармара при варикоцеле: підготовка, техніка виконання, відновлення, відгукиПопередні заходи перед призначенням хірургічної маніпуляції включають в себе стандартну передопераційну діагностику. Вони виробляються після остаточного підтвердження діагнозу «варикоцеле».

    Базові аналізи включають в себе:

    • біохімічне дослідження крові – на глюкозу, білірубін, сечовина, креатинін (визначення недостатності роботи нирок);
    • ВІЛ-інфекція;
    • загальні дослідження сечі, крові;
    • визначення гепатитів;
    • при наявних відхилень у згортання додатково призначається коагулограма;
    • реакція Вассермана;
    • спермограма;
    • тест на швидкість згортання крові;
    • флюорографічний знімок;
    • ЕКГ – показники функціональності серцевого м’яза.

    На заключному етапі хворий проходить консультацію хірурга, для з’ясування можливих протипоказань до проведення операції.

    Якщо в анамнезі пацієнта присутні дані про хронічних хворобах, нещодавно перенесених гострих форм недуг, то він направляється до вузького спеціаліста. Лікар може перенести передбачувану дату втручання, дати висновок про стан здоров’я, видати додаткові вимоги щодо ведення післяопераційного періоду.

    За 12 годин до призначеного часу, хворому забороняється приймати їжу і необхідно скоротити надходження рідини до мінімуму. Ці вимоги допомагають знизити ризик ускладнень у випадках екстреного застосування загального наркозу. Вранці перед операцією хворий повинен ретельно вимитися і видалити волосся з пахової області – при необхідності цю процедуру проведуть в умовах стаціонару.

    Техніка проведення операції Мармара

    Проводиться обробка операційного поля дезінфікуючими розчинами і знеболювання.

    Микрохиругическая операція Мармара передбачає проведення маніпуляції через мінімальний розріз (до 3 см), що проводиться нижче пахового кільця. Втручання проводиться в точці, де насіннєвий канатик прилягає до шкіри, що дозволяє проводити операцію при ожирінні (в цьому місці знаходиться незначна кількість підшкірно-жирової клітковини).

    Впровадження дозволяє виключити необхідність пошуку пошкоджених судин у м’яких тканинах. Хірург виділяє основну вену з ушкодженнями і поступово переміщується до її притоках (у районі придатка яєчка), ураженим варикозним розширенням.

    Вся маніпуляція представлена ключовими ключовими моментами:

  • Після розсічення м’яких тканин, вони розлучаються спеціальними інструментами, дрібні кровоточиві судини перетискаються, ранова поверхня осушується стерильними серветками.
  • М’яз, що відповідає за підйом яєчка, відсувається, під неї вводять додаткову анестезію.
  • Після виявлення сім’яного канатика, його фіксують щоб уникнути перегинів. З цього моменту в хід операції включається спеціальна система, що дає багаторазове збільшення – для точності виконуваних маніпуляцій.
  • Уражені вени перев’язуються шовковою лігатурою – в них включаються всі судини, більше 2 мм в діаметрі.
  • Після перевірки надійності закріплення ниток ранова поверхня зрошується розчином «Папаверину гідрохлориду». Розчин необхідний для зняття вазоспазму та візуального виявлення спонтанної кровотечі (у випадках неповного пережиму окремих вен).
  • Проводиться проба Вальсальве – хворого просять напружити м’язи черевної порожнини (техніка проводиться при щільно закритих носових ходах і порожнини рота – пацієнта просять різко видихнути). Збільшення тиску в внутрибрюшном просторі дозволяє виявити спавшиеся судини.
  • Вторинна перевірка операційного поля з з’єднанням тканин шовним матеріалом.
  • На місце проведення маніпуляції накладається стерильна пов’язка.
  • Хворий деякий час знаходиться під наглядом медичного персоналу, після констатації задовільного стану (відсутність кровотеч) відправляється додому.

    Обережно! На відео техніка виконання операції по Мармару (натисніть, щоб відкрити)

    [згорнути]

    Післяопераційний період

    Відраховується з моменту покидання лікарні пацієнтом і становить 7-10 діб. Хворому видається лікарняний лист – лікарем-урологом в дільничній поліклініці.

    Хворому рекомендується значно обмежити будь-яку фізичну активність в перші дві доби. Пропонується напівпостільний режим, з періодичними короткими прогулянками (при проведенні маніпуляції під загальним наркозом). У цей час не можна допускати намочування прооперируемого ділянки, гігієнічні процедури перебувають під забороною.

    Остаточне відновлення відбувається протягом 10 днів і вимагає виконання певних умов:

    • повне виключення сексуальних контактів;
    • обмеження підняття тягарів, зниження фізичних навантажень;
    • носіння спеціалізованого бандажа;
    • прийом анестезуючих препаратів, для придушення дискомфортних відчуттів.

    Протягом декількох місяців пацієнт може відчувати дискомфорт при спробах соитий.

    Повне відновлення відбувається протягом півроку, весь період фахівці рекомендують уникати:

    • перевантажень;
    • підвищеної статевої активності;
    • перегріву – як місцевого, так і загального;
    • фізичного перенапруження;
    • поїздок на велосипеді;
    • пробіжок на великі відстані;
    • тривалого перебування у саунах, парних, соляріях, ваннах.

    Купатися після зняття швів у відкритих водоймах і басейнах дозволяється.

    Через півроку фахівці точно вкажуть, чи допомогло оперативне втручання в боротьбі з наявним безпліддям. При ускладнених випадках розвитку захворювання, післяопераційний період може становити дев’ять календарних місяців.

    Ускладнення

    Операція Мармара при варикоцеле: підготовка, техніка виконання, відновлення, відгукиМожливі негативні реакції організму після проведеного втручання:

    • тромбування глибоко розташованих вен в області нижніх кінцівок – відноситься до небезпечних видів ускладнень, здатних призвести до емболії легенів;
    • запальні процеси в меті впровадження – при недотриманні правил септики й антисептики;
    • зменшення обсягів яєчка в місці проведення маніпуляції;
    • скупчення рідини навколо яєчка – водянка;
    • залишковий больовий синдром , якщо болить яєчка, вироблена операція нічого не змінила;
    • поява хворобливих відчуттів в області мошонки, які раніше не спостерігалися (до операції);
    • негативний результат лікування безпліддя.

    Рецидив після проведеної операції Мармара виникає з причини пропуску пошкоджених варикозом вен. При виявленні процесу, потрібна ще одна операція.

    Всі ці ускладнення зустрічаються рідше при техніці Мармара, але можуть виникати після її проведення (низький відсоток ризику).

    Відгуки

    Пацієнти, які перенесли мікрохірургічне втручання, стверджують, що біль після операції Мармара зберігається кілька місяців. Окремі представники повідомляють про болях виключно в моменти активності і проходять самостійно в стані спокою.

    Деякі відгуки повідомляють, що місце шва (рубця) викликає відчуття різі або поколювання навіть через кілька років після проведеної маніпуляції, але дискомфортність швидко проходить сама собою.

    Здатність до зачаття відновлюється не у всіх випадках, що викликає негативне думку про необхідність операції з Мармару.

    На думку фахівців, техніка є найбільш результативною з усіх варіантів хірургічних втручань. Пацієнту заздалегідь повідомляється, що відновлення фертильності сумнівно, але хворі пропускають цей момент.

    Операція відрізняється мінімальними ускладненнями, коротким відновним періодом, відсутністю необхідності тривалої госпіталізації. При вірно проведеної маніпуляції, пацієнти відчувають себе непогано, здатні швидко повернутися до звичайного життя.