Діагностика        07 Серпня 2018        63         0

Операція Брикера: суть методу, показання, техніка виконання, ускладнення

Хірургічне втручання з видалення сечового міхура і його заміщення ізольованою петлею клубової кишки з виведенням кінця петлі на передню стінку живота називається операцією Брикера. Таким чином у хворого з’являється штучно створений орган.

Зміст

  • 1 Суть хірургічного втручання
  • 2 Показання до проведення операції Брикера
  • 3 Протипоказання
  • 4 Техніка проведення
    • 4.1 Підготовчий етап
    • 4.2 Ведення операції
  • 5 Реабілітаційний період
  • 6 Ускладнення
  • 7 Життя після операції

Суть хірургічного втручання

Сучасна урологія пропонує кілька способів налагодження процесу мочеотведения після хірургічного видалення сечового міхура. Як і будь-який з пропонованих методів штучне створення органу шляхом проведення операції Брикера має перелік показань і протипоказань, а також свої позитивні і негативні сторони для пацієнта.

При призначенні даного втручання враховуються:

  • Вікова категорія хворого;
  • Його особисті переваги;
  • Поточний стан органів сечовидільної системи;
  • Наявність пухлинних новоутворень і курс проводиться опромінення.

При оперативному втручанні за методикою Бриккера робиться спеціальний отвір на стінки очеревини. Називається воно уростомой.

Операція Брикера передбачає порівняно нескладну технологію відведення урини з організму людини при відсутності у нього сечового міхура. Втручання займає небагато часу і вкрай рідко супроводжується позаштатними ситуаціями для медичного персоналу.

Пацієнт досить швидко відновлюється після операції. У реабілітаційному періоді навіть немає необхідності застосовувати катетер для тимчасового збирання та виведення сечі.

До недоліків хірургічного втручання можна віднести зовнішню непривабливість прооперованого ділянки, яка доставляє пацієнтові більше не фізичний дискомфорт, а психологічний. Існує ризик того, що встановлене пристосування може підтікати, викликаючи появу характерного запаху сечі. Не виключений той факт, що урина може закидатися назад у нирки, що нерідко стає передумовою появи інфекцій, запалень і утворення каміння в нирках.

Показання до проведення операції Брикера

Оперативне втручання за методикою Брикера рекомендується виконувати у наступних випадках:

  • Наявність прогресуючої та злоякісної пухлини в сечовому міхурі, яку не вдалося вилікувати іншими способами;
  • Новоутворення в сусідніх органах, що поширилися на сечовий міхур;
  • Виражені кровотечі;
  • Деформація порожнини органу або зменшення розмірів, викликані тяжким перебігом циститу, травмами області тазу, присутністю новоутворень;
  • Множинні папіломи на слизовій внутрішньої поверхні органу;
  • Рецидивуючий зростання ракової пухлини.

Якщо новоутворення сечового міхура або сусідніх органів не агресивні і майже не збільшуються в розмірах, то може бути проведено не повне видалення органу, а частина, в якій розташовується пухлина.

Формування уростомы методом Брикера
Операція Брикера: суть методу, показання, техніка виконання, ускладнення

Протипоказання

Перш, ніж буде сформований штучний сечовий міхур, лікар повинен ознайомитися з історією хвороби пацієнта, щоб виключити можливі протипоказання до проведення подібного втручання.

Відмовитися від операції Брикера доведеться при:

  • Порушення роботи нирок внаслідок тривалої непрохідності органу;
  • Хронічній формі ниркової недостатності;
  • Захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
  • Гострих формах печінкової недостатності;
  • Повному або частковому видаленні сечовипускального каналу;
  • Зроблений в передопераційний період опромінення тазової області;
  • Психологічних хворобах;
  • Захворюваннях згортання крові;
  • Стресовому нетриманні урини;
  • Порушення розумової діяльності;
  • Пошкодженнях сфінктера сечовипускального каналу;
  • Недостатність анального сфінктера;
  • Захворюваннях нервової системи (центральної або периферійної).

До методики створення штучного сечового міхура можна, не рекомендується вдаватися людям старше 70 років. У цьому віці підвищений ризик нетримання сечі, так як ослаблена мускулатура сфінктера.

Деякі труднощі при оперуванні виникають у жіночої половини, так як разом з сечовим міхуром їм видаляють уретральний канал. Сформувати при цьому штучний орган досить складно.

При наявності незначних метастазів (діаметром до 5 сантиметрів) в лімфатичних вузлах. У цих випадках операція Брикера може бути проведена, але після спроб лікування розладів за іншими методиками, які не мають подібних обмежень у проведенні.

Техніка проведення

Хоч проведене хірургічне втручання не відноситься до складних операцій, до нього все одно слід правильно підготуватися. При дотриманні всіх рекомендацій підготовчого періоду і успішному виконанні самої маніпуляції ризик появи ускладнень зводиться до нуля.

Підготовчий етап

Від того, як пацієнт буде готовий до операції, залежить післяопераційний перебіг і результат проведеної маніпуляції. Крім стандартної здачі аналізів за місяць до передбачуваної дати втручання пацієнт повинен відмовитися від алкоголю, сигарет, міцної кави або чаю. При наявності інфекційного ураження флори сечовивідних шляхів за тиждень до операції проводиться антибактеріальний курс лікування. У цьому ж періоді не можна приймати лікарські препарати з тромболітичним дією на організм.

За 3 дні до маніпуляції хворий повинен відмовитися від продуктів з вмістом клітковини. За день до операції Бриккера дозволяється тільки пити воду.

Якщо потрібно сформувати ходи в кишечник і задіяти частину кишки для пластики сечового міхура, то потрібно підготовка шлунково-кишкового тракту. З цією метою 3 дні ставлять очисні клізми і прописують хворому настоянку для пригнічення роботи кишечника.

Ведення операції

Покроково відведення сечі за Брикеру проходить за наступною схемою:

  • Для формування відтоку використовується частина тонкої кишки. Її довжина в тілі становить від 12 до 18 сантиметрів.
  • Иссекаемый сегмент береться разом з кровоносними судинами. Один край кишки зашивають повністю.
  • У черевну порожнину обережно зміщують сечоводи.
  • На наступному етапі йде з’єднання сечоводів і сегмента кишки. До сечоводах приєднуються катетери, трубочки яких забезпечують відтік рідини в реабілітаційному періоді.
  • На передню стінку черевної порожнини з правого боку з’являється вільний кінець тонкої кишки для відтоку сечі назовні.
  • На останньому етапі відбувається перевірка роботи і цілісності накладених швів. У місці знаходження сечового міхура робиться дренаж. Після зашивання на рану прикладається стерильна пов’язка.
  • Після проведеного втручання відфільтрована нирками сеча по сечоводах потрапляє в порожнину тонкої кишки. З неї через отвір в черевній порожнині вона виводиться назовні.
  • Відведення сечі після видалення сечового міхура
    Операція Брикера: суть методу, показання, техніка виконання, ускладнення

    Реабілітаційний період

    Зазвичай госпіталізація хворого проводиться на строк до 12 днів. На другу добу після операції йому дозволяється ходити. Деякий час сеча відводиться через трубочку катетера, яка видаляється при відсутності сторонніх виділень.

    Так як перші кілька днів кишечник ще не працює в звичному режимі, поживні речовини вводяться внутрішньовенно. При відновленні його активності пацієнт повертається до нормального харчування.

    Ускладнення

    Ускладнення після операції Брикера можуть виникнути в різних періодах. За цією ознакою вони діляться на ранні й пізні.

    У першу групу входять:

    • Відсутність надходить урини;
    • Підтікання сечі в області з’єднувального шва;
    • Порушення прохідності кишечнику внаслідок пригнічення його роботи;
    • Порушення цілісності шва в області проникнення урини в черевну порожнину.

    В останньому випадку зростає ризик розвитку гнійного запального процесу. Крім того, інфекція може потрапити в кров. Пізні ускладнення можуть проявитися через кілька місяців або навіть років після операції. Не більш, ніж у 14% випадків може статися порушення відтоку сечі. Набагато частіше зустрічається роздратування або травмування шкірних покривів навколо отвору, через яке відбувається виділення урини. Відбувається це через інфекційного ураження, алергічних реакцій, після неправильного догляду в реабілітаційному періоді.

    У 30% випадків розвивається грижа, а також може статися випадання або стискання отвору кишки, через яке відбувається вихід сечової рідини.

    Життя після операції

    На самих перших етапах після проведеної операції пацієнти стикаються з деяким психологічним бар’єром. Вони перестають вважати себе і своє тіло привабливим. З’явився фізична вада робить їх невпевненими у собі. Перші дні зберігається апатія і деяка лінь до руху. Головна мета полягає в правильному догляді прооперованого ділянки, щоб уникнути можливих ускладнень.

    Залежно від ступеня тяжкості порушення функціонування сечового міхура пацієнту дається група інвалідності. Для визначення того, яку саме групу інвалідності призначити хворому, спеціальною комісією оцінюється якісна і кількісна оцінка вираженості порушення нормального функціонування організму. В більшості випадків встановлюється безстроково 3-я група.