Важкий кардіальний синдром може виникнути на тлі гострої або хронічної патології бронхолегеневої системи. Легеневе серце, симптоми якого вказують на кардіомеґалію з розширенням і збільшенням розмірів правого шлуночка, є результатом підвищення тиску в легеневій артерії. Компенсована патологія дихальної і серцевої системи стане причиною для типових проявів синдрому. Декомприсований легеневе серце – це гострий синдром, що загрожує життю людини, що потребує надання невідкладної допомоги. Діагностика грунтується на електрокардіографічної обстеженні та ехокардіографії: важливо зрозуміти патогенез хвороби і точно оцінити стан життєво важливих органів. Ефективність лікування залежить від впливу на дихальні порушення і від ступеня зниження судинного тонусу легеневої артерії. Пізно поставлений діагноз гострого легеневого серця є прогностично несприятливим фактором для життя, а прогноз при хронічному легеневому серце (ХЛС) з повільним збільшенням правого шлуночка і відсутністю виражених симптомів відносно сприятливий.
Зміст
- Причини синдрому
- Механізми виникнення легеневої гіпертензії
- Варіанти синдрому
- Прояви правобічної кардіомегалії
- Обстеження
- Тактика терапії
- Ризик ускладнень
- Профілактичні заходи
Причини синдрому
В основі патогенезу правошлуночкової недостатності – підвищення тонусу і розширення легеневої артерії. Синдром легеневої гіпертензії з’являється при наступних захворюваннях:
- більша частина хвороб легенів (пневмонія, бронхіт, бронхіальна астма, емфізема, бронхоектази, хронічна обструктивна хвороба, пневмосклероз, пневмоконіоз, туберкульоз);
- тромбоемболічні стани (повна або часткова закупорка легеневої артерії, ускладнений тромбофлебіт нижніх кінцівок з емболією дрібних легеневих судин);
- системні хвороби судин (васкуліти, періартеріїт, вовчак);
- пороки і аномалії серця вродженого характеру;
- хвороби м’язової і нервової систем (поліомієліт, міастенія, м’язова дистрофія);
- травми і дефекти грудної клітини;
- гірська хвороба.
Найчастішою причиною появи хронічного легеневого серця є довгостроково протікають хвороби легенів, створюють умови для зміни тиску в малому колі кровообігу. Гострі порушення, на відміну від ХЛС, найчастіше виникають при артеріальній тромбоемболії, коли несподівано порушується або припиняється кров з легеневої артерії.
Механізми виникнення легеневої гіпертензії
Патогенез утворення розширеного правого шлуночка багато в чому визначає тактику лікування та прогноз для життя. Розрізняють наступні патогенетичні фактори синдрому:
- підвищення венозного тиску (патологія лівого шлуночка, тромбоз вен);
- збільшення судинного кровотоку на тлі вроджених аномалій;
- зменшення артеріального кровотоку в дихальній системі (тромбоемболія, руйнування тканин бронхолегеневої системи на тлі хронічних захворювань);
- стійкий судинний спазм (гірська хвороба, хронічні хвороби).
Спрощена патогенетична схема кардіомегалії і правошлуночкової недостатності складається з наступних етапів:
Легеневе серце – це практично завжди вроджена кардіальна аномалія, змінює кровоток в малому колі і створює умови для судинної гіпертензії.
Варіанти синдрому
Класифікація легеневого серця виділяє наступні види патологічних станів:
- гостре;
- підгострий;
- хронічне.
Гостра і хронічна форми легеневого серця розрізняються швидкістю прогресування та вираженістю симптомів. У першому випадку загроза для життя виникає через кілька годин, при підгострій формі – симптоматика прогресує на протязі від тижня до декількох місяців. ХЛС триває роками, часто не надаючи вираженого негативного впливу на життя людини.
Залежно від кардіомегалії і ризику для життя виділяють:
- компенсовану патологію;
- декомприсований стан.
Стрімке погіршення стану при тромбоемболії вимагають надання екстреної медичної допомоги: від своєчасності діагностики та часу початку терапії гострого легеневого серця, обумовленого закупоркою крупної артерії, залежить життя людини. При хронічному синдромі тактика діагностики та лікування залежить від вираженості симптоматики серцево-легеневої патології.
Прояви правобічної кардіомегалії
Гостра недостатність правих відділів серця – це завжди раптове погіршення серцевого кровотоку з порушенням свідомості, падінням судинного тиску і вкрай високим ризиком несподіваної смерті. До типових скарг відносяться:
- задишка;
- кардіалгія, яка схожа на больовий синдром при інфаркті міокарда;
- часте дихання і серцебиття
- кашель з кровохарканням;
- стрімко наростаючий страх смерті;
- порушення свідомості.
В гіршому випадку при масивній тромбоемболії з моменту перших скарг до загибелі може пройти від декількох десятків хвилин до 1 години, в кращому – своєчасне проведення реанімаційних заходів дозволяє зберегти життя пацієнту.
Підгострий варіант патології проявляється гострою симптоматикою, але наростаюче погіршення стану розтягується на кілька днів, що дозволяє своєчасно виявити захворювання і почати інтенсивну терапію.
Хронічна недостатність правого шлуночка, що виникла на тлі патології дихальної системи, розвивається повільно і поступово, розтягуючись на кілька років. У перший час основними скаргами будуть прояви бронхолегеневої патології:
- різноманітний за характером і вираженістю кашель;
- задишка, спочатку при навантаженні, а згодом – у спокої;
- прискорене дихання;
- періодичний головний біль;
- коливання артеріального тиску.
У міру погіршення стану і формування кардіальної патології виникнуть наступні симптоми:
- наростаюча слабкість;
- шкірний ціаноз;
- набряклість гомілок;
- набряклі шийні вени.
Стандартні діагностичні дослідження, що проводяться при диспансерному спостереженні та лікуванні бронхолегеневої патології, допоможуть вчасно виявити ознаки легеневого серця.
Обстеження
Діагностика при будь-якому варіанті синдрому легеневого серця має наступні особливості:
- необхідність комплексної оцінки кардіальної та дихальної систем;
- швидкоплинність гострої патології;
- отсроченность електрокардіографічних змін при правошлуночкової недостатності;
- вираженість кардіалгії при тромбоемболії, яка схожа на інфаркт міокарда;
- обов’язкове проведення диференціальної діагностики збільшеного в розмірах правого шлуночка при ХЛС з іншими видами кардіомегалії.
Симптоми патології бронохолегочной системи приховують кардіальні зміни, тому до обов’язкового набору досліджень відносяться:
- рентгенологічна картина грудей в різних проекціях;
- перевірка функцій дихання;
- ЕКГ;
- ехокардіографія.
При хронічної патології органів дихання необхідно регулярно робити електрокардіографію, щоб своєчасно виявити наступні ЕКГ ознаки легеневого серця:
- відхилення або справжній поворот електричної осі серця;
- блокада ніжок пучка Гіса різного ступеня вираженості;
- зміни зубця R (збільшення амплітуди або висоти зубців);
- депресія сегмента ST.
Ультразвукове сканування допоможе виявити збільшення порожнини правого шлуночка, потовщення стінок і проблеми з клапанним апаратом. Комплексне обстеження допоможе виявити основний причинний фактор захворювання, поставити правильний діагноз, з’ясувати ступінь правошлуночкової недостатності і вибрати оптимальні лікувальні заходи.
Тактика терапії
Гостра і масивна закупорка одного з основних і життєво важливих артеріальних стовбурів вимагає екстрених заходів, з яких найбільш ефективно проведення хірургічної операції (эмболэктомия). В інших випадках проводиться медикаментозна терапія, яка передбачає корекцію дихальних розладів і відновлення оптимального кровотоку в малому колі. При запаленні в бронхолегеневій системі використовуються антибактеріальні і протизапальні препарати. Гарну дію надасть симптоматична терапія та відмова від шкідливих звичок. Кращий варіант лікування – ефективний вплив на головний причинний фактор виникнення легеневої гіпертензії.
Ризик ускладнень
Легеневе серце є причиною таких небезпечних ускладнень:
- артеріальна тромбоемболія;
- передсердні аритмії (мерехтіння, тріпотіння);
- шлуночкові порушення ритму;
- раптова зупинка серця.
Сумний результат хвороби типовий для гострих ситуацій. Хронічне протягом бронхолегеневої патології без лікарського контролю може призвести до наростання декомпенсації і стрімкого збільшення тонусу в системі легеневої артерії.
Профілактичні заходи
Для запобігання поєднаної серцево-легеневої патології треба виконувати наступні рекомендації:
- відмовитися від куріння;
- уникати переохолодження дихальних шляхів у зимовий час року;
- прибрати професійну шкідливість, пов’язану з вдиханням пилу і токсичних речовин;
- своєчасно лікувати хвороби дихальної системи, не допускаючи формування хронічної патології;
- в повному обсязі проводити профілактику тромбоемболії;
- вести активний спосіб життя, займатися фізкультурою;
- боротися із зайвою вагою, не допускаючи ожиріння.
При будь-якому варіанті легеневого серця вкрай складно дати сприятливий прогноз на одужання. Гостра правошлуночкова недостатність на тлі тромбоемболії у 40% випадків закінчується загибеллю людини. Хронічні форми синдрому дозволяють відтягнути сумний результат на кілька років (5-річна виживаність становить близько 30%). Дитина з вродженими вадами серця і легеневою гіпертензією має мало шансів на виживання. Тому оптимальним виходом є суворе дотримання профілактичних рекомендацій і регулярне обстеження у лікаря.
