Діагностика        07 Серпня 2018        145         0

Ларингектомія гортані: розширена операція, реабілітація та відновлення

При наявності тяжких травмах або при злоякісних пухлин гортані проводиться часткове або повне видалення. Називається ця процедура ларингэктомией. Після неї хворому доводиться за новою вчитися ковтати, розмовляти і доглядати за утворилася раною.

Зміст

  • 1 Ларингектомія
  • 2 Показання до проведення операції
  • 3 Підготовка
  • 4 Як виконується операція з видалення гортані?
  • 5 Реабілітаційний період
  • 6 Догляд на дому
  • 7 Можливі ускладнення після видалення
  • 8 Відновлення мовлення
  • 9 Прогноз

Ларингектомія

Ларингектомія гортані: розширена операція, реабілітація та відновленняГоловним показанням до проведення даної операції є ракова пухлина. Виконується процедура під загальним наркозом.

Перед хірургічним втручанням лікарі обстежують звуження гортані, розташування входу в неї, щоб правильно ввести трубку в трахею для забезпечення прохідності дихальних шляхів. Оцінити їх функції дозволяють:

  • Тест на функціонування легенів
  • Дослідження газового складу крові
  • Перед проведенням операції не можна приймати седативні препарати. Хірург приступає до справи тільки після 3-хвилинного повноцінного вдихання хворим 100% кисню. Обсяг проведеного втручання залежить від ступеня розвитку тяжкості захворювання. Повне видалення гортані проводиться при проростанні пухлини в поряд розташовані тканини. Характерно це вже для 3-4 стадії раку.

    Дихати природним шляхом після проведення ларингектомії людина не здатна. Для виконання цієї функції використовується трахеостомічна трубка, що вставляється в отвір на шиї (трахеотомія), яке називається стомой.

    Ларингектомія: принцип операції

    Ларингектомія гортані: розширена операція, реабілітація та відновлення

    Показання до проведення операції

    Основним показанням до ларингектомії є ракова пухлина гортані або її серйозне пошкодження. Цей відділ дихальної системи бере безпосередню участь у ковтанні та диханні. Також гортань відноситься і до голосовому апарату, а, отже, бере безпосередню участь при формуванні мови. Саме ці функції порушуються при травмі або розвитку новоутворення.

    Якщо пухлина невеликого розміру, то цілком можна обійтися видаленням однієї голосової зв’язки. Це дозволить зберегти можливість самостійно ковтати і говорити. При частковому видаленні гортані після проведення операції хворого піддають курсом хіміотерапії або променевої терапії. Виконуватися втручання може відкритим шляхом або за допомогою ендоскопа.

    Підготовка

    Перш, ніж буде проведена ця операція хворий повинен пройти діагностику. Вона дозволить скласти більш повну клінічну картину про його стан та можливі наслідки. Діагностичні заходи включають в себе:

  • Огляд гортані
  • Взяття біопсії
  • Здача аналізів сечі і крові
  • Дослідження прохідності дихальних шляхів
  • Рентген грудної клітки
  • Кардіограма
  • У деяких випадках додатково може бути проведена комп’ютерна томографія для визначення істинної площі пухлини. Ще одним важливим етапом діагностики є обговорення питання про подальшу можливість розмовляти. Для цього бесіду з хворим проводить спеціаліст з патології мови.

    За день до ларингектомії у вашому раціоні має бути тільки легка їжа. У ніч перед операцією не можна їсти і пити. Якщо хворий приймає лікарські препарати, то обов’язково повинен повідомити про це лікаря приблизно за тиждень до дати проведення, щоб, при необхідності, провести їх скасування або заміну на більш підходящі з урахуванням проведення ларингектомії.

    Як виконується операція з видалення гортані?

    Ларингектомія гортані: розширена операція, реабілітація та відновленняАнестезія вводиться хворому через крапельницю, що встановлюється на руку або на плече. При відкритій операції робиться розріз на шиї. Створюване отвір називається стомой.

    У неї вставляють трубку, через яку згодом виробляється дихання. При розширеній ларингектомії видаляють саму гортань і навколишні її тканини.

    Після проведення всіх маніпуляцій шкіра з м’язами зашиваються або скріплюються спеціальними скобами. Така операція може тривати д 9 годин. Термін госпіталізації хворого при ларингектомії – до двох тижнів.

    Виконання втручання без розрізу, а за допомогою ендоскопа можливо тільки при частковому видаленні гортані. Госпіталізація хворого проводиться на 1 день – для проведення маніпуляції. Для цього типу втручання потрібні висококваліфіковані фахівці.

    При правильному проведенні операції хворий досить легко все переносить. Вибір методу проведення процедури залежить від показань проведеної діагностики. При цьому враховується ступінь розвитку захворювання і можливість максимально зберегти функції дихання, мови і ковтання. Обережно! На відео техніка виконання ларингектомії (натисніть, щоб відкрити).

    [згорнути]

    Реабілітаційний період

    Після проведення операції хворий деякий час перебуває в реанімаційному відділенні. Під наглядом медиків його пульс, показники тиску і дихання. Для поліпшення дихальних функцій його змушують відкашлюватися, перевертатися з боку на бік, робити глибокі вдихи. Ці маніпуляції дозволяють краще відходити мокротинні, яка за цей час накопичилася в шляхах.

    Зняти больові відчуття допомагають знеболюючі препарати. Процес загоєння тканин гортані триває від 2 до 3 тижнів.

    Їжа хворого подається через спеціальний апарат – назогастральний зонд. Можливість розмовляти поки відсутня, але з хворим проводить роботу з адаптації фахівець з патологій мови. Однією з найбільш ефективною вважається програм методика відновлення звучного голосу С. Л. Таптаповой.

    Для дихання пацієнт подають зволожене повітря, так як через стому зволоження неможливо. В період реабілітації проводиться бесіда про правильному догляді за встановленою трубкою. Повний курс відновлення після ларингектомії становить близько місяця. Далі хворий може повернутися до звичної для себе життя за винятком занять плаванням.

    Догляд на дому

    Ларингектомія гортані: розширена операція, реабілітація та відновленняПісля виписки з лікарні вдома хворому теж доведеться дотримуватися деяких правил, щоб прискорити процес відновлення. Серед основних лікарських вказівок:

  • Відсутність важкої фізичної навантаження протягом 6 тижнів після операції.
  • Виконання комплексу вправ, які допомагають у подальшому при процедурі відновлення мови.
  • Дотримання правил догляду та використання стоми.
  • Безпечне для дихання проведення водних процедур.
  • Тканини гояться близько 3 тижнів. У цей період може відчуватися зниження чутливості смакових і нюхових рецепторів. У більшості випадків пацієнти повертаються до нормального життя, виходять на роботу. Але декому потрібна психологічна допомога фахівців.

    Можливі ускладнення після видалення

    Людина, яка готується до ларингектомії повинен знати і про можливі неприємні наслідки проведення цієї маніпуляції. Ускладнень може бути багато:

    • Інфікування
    • Кровотеча
    • Труднощі з диханням
    • Відсутність мови
    • Можлива травма стравоходу
    • Рецидив

    На жаль, сучасна медицина не може на 100% гарантувати, що після проведення операції з видалення гортані або її частини ракові клітини знову не активізуються.

    Підвищують ймовірність розвитку ускладнень наявність у хворого таких шкідливих звичок, як куріння і вживання алкоголю. Небезпечно дане втручання також при ожирінні, у похилому віці, при діабеті або існуючих досить давно патологіях.

    Опромінення або хіміотерапія після ларингектомії теж здатні збільшити ризик розвитку ускладнень. Всі ці нюанси, аж до меню подальшого живлення, в обов’язковому порядку обговорюються між лікарем і пацієнтом.

    Реабілітація після ларингектомії:

    Відновлення мовлення

    Найбільш важким і в психологічному плані теж ускладненням після ларингектомії є відсутність голосу. Також хворий не може дихати через ніс. Що стосується мови, то є 3 шляхи реабілітації:

  • Голосове протезування. Ця процедура являє собою створення отвори між глоткою і трахеєю для встановлення туди імплантату. Принцип його роботи влаштований таким чином, що, роблячи вдих і прикриваючи пальцем люльку, людина може говорити. Повітря через протез потрапляє до глотки і створює там звукові коливання, що імітують рух зв’язок.
  • Стравохідний голос. Щоб навчитися говорити таким способом, пацієнт повинен навчитися заковтувати повітря, а не вдихати як зазвичай. Тоді стінки глотки і стравоходу беруть на себе функцію голосових складок, які створюють голосову вібрацію.
  • Електронна гортань. Цей спосіб розмовляти передбачає використання спеціального обладнання – ларингофон. Він розташовується поблизу особи і перетворює вібрації ротових м’язів в звук.
  • У кожного з цих методів є свої переваги і недоліки. Перша технологія є досить простий в навчанні. Успіх досягається в 95% всіх випадків. Недоліки полягають у тому, що потрібна участь кінцівок для створення звуку, а також спеціальний догляд за імплантатом, який досить швидко зношується і потребує заміни: термін використання 6-18 місяців.

    Друга методика досить тривала за навчання і з її допомогою можна говорити тільки короткими фразами. Зате руки вільні і ніяких додаткових гаджетів не потрібно. Чого не можна сказати про електронну гортань. Руки тут теж задіяні, потрібно навчатися.

    Хороші навички дозволять приладу розпізнавати вашу мову та передавати її більш виразно і навіть з інтонацією. Звичайно, мова йде і про вартість придбання такого пристосування і надалі його обслуговуванні.

    Як навчитися говорити застосуванням голосообразующего апарату дивіться у нашому відео:

    Прогноз

    Проведення ларингектомії на ранній стадії раку значно підвищує шанси на одужання. При цьому навіть є можливість зберегти всі функції гортані.

    При виконанні часткового видалення гортані ймовірність відновлення за статистикою наближається до 90%. Дане втручання змінює якість голосу хворого. В тій чи іншій мірі присутня осиплість. Позитивне значення при відновленні має відмова від шкідливих звичок, правильний догляд за стомой і дотримання всіх лікарських рекомендацій.