Сучасна медицина володіє великим арсеналом способів достовірно переконатися в настанні вагітності та визначити її термін. Одним з таких способів є визначення рівня хоріогонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в крові. Методика володіє практично стовідсотковою інформативністю і достатньою надійністю.
Даний вид дослідження доступний всім, провести аналіз може будь біохімічна лабораторія.
Що це таке?
ХГЛ – це гормональне речовина білкового походження, що відноситься до класу гонадотропінів, що виробляються передньою часткою гіпофізарного відділу мозку і хоріоном ембріона. ХГЛ активно починає надходити в кровоносні судини буквально з моменту запліднення яйцеклітини і освіти ембріонального зародка.
Із зростанням плодового яйця кількість гонадотропіну стрімко зростає, а от після 11 тижні розвитку плоду його продукування зменшується. Для підтвердження вагітності показник гонадотропіну можна визначити за тестування плазми крові або сечі.
З точки зору діагностики, дані про кількість гонадотропіну в організмі людини представляють велику цінність, так як з їх допомогою можна визначити, чи розвивається вагітність, чи немає загрози викидня, а також своєчасно виявити позаматкову вагітність. При штучному метод переривання вагітності аналіз ХГЛ покаже, наскільки якісно проведена операція, і не вимагається додаткова чистка стінок матки від залишків плодових оболонок ембріона.
Крім того, поява в крові гормону гонадотропіну у чоловіка або невагітної жінки, може свідчити про наявність пухлинного новоутворення, що продукує цей гормон.
Завдяки гонадотропіну активізується гормональне супровід вагітності, з його участю починається продукування естрогенів і прогестерону, які так важливі для повноцінного формування зародка на початкових етапах його життєдіяльності. Будь-яка вагітна жінка на собі відчула вплив хоріонічного гонадотропіну на свій організм – нудота і блювота, які так часто мучать майбутню маму на перших порах вагітності, як раз є результатом підвищення рівня ХГЛ в організмі.
Як тільки ембріон закріплюється в матці і починають розростатися ворсини плацентарного хоріона, гонадотропін з’являється в кровоносній системі, а через пару днів – і в сечі жінки, яка готується до материнства. На цьому факті засновані всі аптечні експрес-тести, які вловлюють прикордонний показник ХГЛ в порції сечі. Якщо він перевищує певний поріг, тест показує заповітні дві пофарбовані смужки, які говорять про те, що жінка скоро стане мамою.
Найбільш інформативним і точним методом визначення показників гонадотропіну є тестування плазми крові. Воно дуже точно покаже, яку кількість ХГЛ міститься в організмі на момент дослідження, забезпечуючи точність результату з самого початку затримки настання місячних. Безперечно, така оперативність діагностики вагітності має свої певні переваги.
Для визначення рівня гормону існують спеціальні нормативні показники ХГЛ, що відповідають дням розвитку вагітності з моменту запліднення яйцеклітини.
Однак кожна лабораторія, в залежності від використовуваного обладнання та його калібрування, має свої стандарти в розшифровці отриманих показників. Рівень ХГЛ позначають у ммо/мл – миллиМеждународных одиницях вмісту речовини з розрахунку на 1 мілілітр досліджуваного об’єму крові. В нормі у жінки, яка не має вагітності, такий показник дорівнює нулю або не більше 5 ммо/мл
Функції ХГЛ
Гонадотропін під час вагітності виконує певний набір важливих функцій.
- Ембріон, який прикріплюється для свого подальшого зростання до стінки матки, сприймається жіночим організмом як чужорідне тіло білкового походження. Імунна система намагається впоратися з ним і видалити її з організму. Однак ХГЛ «відключає» на ранніх термінах розвитку ембріона цю функцію імунітету, завдяки чому у жінки з’являється можливість не втратити вагітність і дати повноцінно розвиватися ембріону.
- ХГЛ впливає на певні зони головного мозку, стимулюючи вироблення тих речовин, які потрібні ембріону для розвитку.
- Рівень ХГЛ теж регулюється по мірі зростання ембріона – чим більше ступінь його зрілості, тим менша кількість ХГЛ виробляється організмом, а до моменту, коли ембріон переходить рубіж 11 тижні і стає повноцінним плодом, рівень ХГЛ падає до певної норми і залишається на цьому рівні до кінця терміну.
- Кількісний показник гонадотропіну певним чином змінюється при патологічних варіантах розвитку ембріона.
- При припиненні розвитку плодового ембріона, яке трапляється в першому триместрі, показники гонадотропіну деякий час ще залишаються на певному рівні, а потім, у момент відкріплення ембріона від стінки матки, гормон різко перестає вироблятися.
- При позаматкової вагітності гонадотропіну в крові менше норми. Якщо дивитися його приріст в динаміці, то вона буде помітно поступатися швидкого темпу збільшення, що спостерігається при матковій локалізації ембріона. Іноді замість підвищення показника ХГЛ може спостерігатися його зменшення.
Використовуючи маркер рівня гонадотропіну в плазмі, досить достовірно дізнаються про те, як проходить зростання ембріона. При його невідповідність фізіологічним нормам своєчасно приймають необхідні заходи.
Як правильно здавати?
Для проведення аналізу проводиться забір крові з вени. Зробити це краще всього вранці, до 10 годин, не беручи ніякої їжі. Проте, якщо немає можливості для ранкової здачі крові, це можна здійснити в будь який інший час, але так, щоб від моменту прийняття будь-якої їжі пройшло не менше 8 годин. Перед проведенням аналізу необхідно повідомити лікаря про препарати, які ви приймаєте.
Пити воду дозволяється в будь-який час, навіть перед моментом взяття крові, тому що на гормональний фон вона не впливає. Напередодні здачі тесту намагайтеся не вживати жирну і білкову їжу.
Тестування плазми на кількість у ній гонадотропіну можна зробити безкоштовно по напряму з жіночої консультації або за власним бажанням в будь-якому медичному центрі. Термін виконання аналізу становить приблизно 3-5 годин, однак при цьому відіграє роль той факт, що апарат запускають тільки в тому випадку, коли набирається число зразків з досліджуваним матеріалом, кратне 15.
Недержавні медичні центри часто є лише посередниками щодо передачі досліджуваного матеріалу у великі лабораторії, тому термін очікування результату може скласти кілька днів.
Коли здавати?
Існують певні стандарти взяття крові на гормон гонадотропін.
- Провести тестування рівня ХГЛ має сенс при наявності затримки менструального циклу на термін більш 3 днів або на 12 день передбачуваного зачаття. Ці терміни є найбільш інформативними, а дослідження, проведене раніше цих термінів, буде недостатньо точним.
- Після проведення операції по штучному перериванню вагітності аналіз крові на рівень хоріонічного гонадотропіну здають на другу добу після проведення операції. Лікарі рекомендують через 3-5 днів зробити повторне дослідження, бажано в тій же лабораторії, де був проведений первинний тест. Це необхідно для стовідсоткової гарантії успішності проведеного аборту.
- З метою підтвердження у жінки вагітності і для визначення її термінів тестування на ХГЛ також здійснюють двічі – це роблять з тією метою, щоб оцінити масштаби збільшення кількості гонадотропіну і підтвердити факт життєздатності ембріона.
- Для виявлення патологічного розвитку вагітності кров на гонадотропін здають два рази – на термін з 8 по 12 і з 15 по 20 тиждень вагітності. В нормі показники першого аналізу повинні бути вище, ніж другого.
При визначенні результатів ХГЛ перші результати тесту не вважають визначальними, оскільки він не показує динаміки по оновленню рівня гонадотропіну в організмі. Крім того, показник норми у кожної людини індивідуальний. Зважаючи на це лише у порівнянні рівнів приросту кількості гормону можна визначити його зростання або спад, а самі дослідження робляться мінімум двічі.
Звичайно для тестування кількості гонадотропіну проводять венозний забір крові, однак є деякі лабораторії, що допускають забір крові з пальця. Лякатися немає причин, так як капілярна і венозна кров – це одна і та ж биосреда, яка містить гонадотропін, якщо є вагітність. Вибір методу забору крові пояснюється тим, що різні лабораторії використовують різні модифікації обладнання.
Рівень по тижнях вагітності
Для того, щоб підтвердити наявність вагітності та визначити її точні терміни, аналіз рівня хоріонічного гонадотропіну роблять з урахуванням певного дня після того, що сталося процесу овуляції. З метою зручності розуміння мети призначення аналізу ХГЛ його позначають абревіатурою ДПО, яка розшифровується як «день після овуляції». Такі тести проводять не вагітним, а тим жінкам, які ще тільки планують материнство.
Зростання кількісного показника гонадотропіну в даному випадку відбувається не так бурхливо, як, наприклад, під час відбулася вагітності, де рівні гонадотропіну подвоюються кожен день. При прочитанні отриманих даних про рівень гонадотропіну результат буде виглядати наступним чином: «10 ДПЗ — 18 ммо/мл».
Будь-яка медична лабораторія використовує свою певну таблицю значень ДПО, де кожного дня після овуляції відповідає мінімальний, середній і максимальний показник рівня ХГЛ. Починається відлік у цій таблиці з 7 дня, а закінчується 42 ДПО.
За усередненими даними, на 7 ДПО мінімальний показник гонадотропіну буде відповідати 2 ммо/мл, середній — 4 ммо/мл, максимальний — 10 ммо/мл Усього в таблиці міститься 42 показника ДПО. Для порівняння, 42 ДПО має мінімальний рівень, рівний 28000 ммо/мл, середній — 65000 ммо/мл, максимальний — 128000 ммо/мл
Для спостереження за підсумками аналізу на рівень ХГЛ при вже відбулася вагітності також існують певні таблиці. Відправною точкою у даному випадку вважають момент прикріплення плодового яйця в матці, позначається цей момент абревіатурою ДПП. В таблиці вказані дні вагітності і показники рівня ХГЛ.
Варто звернути увагу, що при природно настала вагітності і при вагітності, створеної методом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), таблиці будуть окремі. Так, в таблиці для вагітних методом ЕКЗ будуть вказані дні та показники для ембріонів, які впровадили на 3 (трехдневки) і 5 (п’ятиденки) день після запліднення.
У таблиці для вагітних, чий ембріон прикріпився до матки природним шляхом, таблиця містить день і показник ХГЛ. В аналізі ХГЛ результат виглядає так: «18 ДПП – 3550 ммо/мл» – це означає, що 18 дню прикріплення ембріона до матки відповідає рівень ХГЛ, рівний 3550 ммо/мл Третій і п’ятий день впровадження ембріона пояснюється тим, що при ЕКЗ для підвищення шансів виникнення розвивається вагітності жінці підсаджують два ембріона з проміжком у кілька днів між однією й іншою підсадкою.
Отриманий аналіз рівня ХГЛ не обов’язково повинен відповідати таблицям, які ви побачите на просторах інтернету. Як вже говорилося раніше, калібрування апаратів і стандарти розшифровки показників відрізняються один від одного в різних лабораторій.
Як розшифрувати?
Отримані показники рівня хоріонічного гонадотропіну порівнюють з еталонами норми і оцінюють в динаміці. Збільшення вмісту гормону в крові говорить про вагітності, що нормально розвивається, а зниження показників або негативний результат тесту говорять про патології розвитку ембріона або про перерваної по тій або іншій причині вагітності. При розшифровці показників ХГЛ в обов’язковому порядку беруть до уваги те, одноплідна або багатоплідна вагітність у жінки.
Так, при ЕКЗ досить часто трапляється, що в матці прикріплюються і починають розвиватися обидва ембріона. При багатоплідній вагітності показники ХГЛ будуть вище, ніж при вагітності одним плодом. Наприклад, якщо показник ХГЛ на 17 ДПП п’ятиденок (абревіатура збережена з назви дня прикріплення ембріона) буде складати в середньому 2680 ммо/мл, то при розвивається двійні нормальним середнім показником буде 5360 ммо/мл і більше.
З метою виявлення важких патологій у ще не народженої дитини фахівці-перинатологи пропонують жінці пройти не тільки УЗД-скринінгові тести, але і перевірити рівень ХГЛ.
Особливу увагу приділяють другого триместру вагітності, коли, крім ультразвукового обстеження, жінці роблять потрійне тестування рівня ХГЛ, АФП і кількості гормону естрадіолу. АФП — це альфа-фетопротеїн, який є онкологічним маркером. Узагальнено про результати розшифровки цих трьох показників можна сказати наступне.
- Якщо на тлі невеликих показників АФП і низького естрадіолу рівень гонадотропіну сильно завищений щодо середніх показників норми, є всі підстави направити жінку на консультацію до генетика з питання наявності у її дитини синдрому Дауна.
- Якщо всі три маркери мають низький рівень показників, а вагітність продовжує розвиватися, у дитини підозрюють хромосомні відхилення, звані синдромом Едвардса, або синдром Патау. Для більш точного визначення існує певний ряд методик, якими займаються генетики.
- Якщо показники рівня ХГЛ знаходяться в межах норми, але АФП і естрадіол – низькі, у дитини можна підозрювати наявність синдрому Тернера.
І хоча всі прогнози подібних генетичних відхилень робляться з урахуванням віку жінки, її анамнезу, ваги, наявності шкідливих звичок, спадкових та інших факторів, важливу роль у діагностиці відіграє рівень хоріонічного гонадотропіну.
Нормативні показники
Розшифровкою показань результатів тесту на рівень вмісту в організмі ХГЛ повинен займатися лікар, так як тільки досвідчений фахівець зможе визначити, наскільки ситуація відповідає нормі. Таблиці усереднених норм показників рівня хоріонічного гонадотропіну – це досить зручне підмога, щоб визначити, чи відбулася у жінки вагітність, а також розрахувати точні терміни вже сформувалася вагітності.
Зважаючи на те, що визначити точну дату зачаття, як правило, буває дуже складно, гінекологи орієнтуються на перший день останньої менструації. У цьому випадку мова йде про так званих акушерських тижнях вагітності, що обчислюються з моменту овуляції. Однак акушерський термін досить приблизний – насправді розвиток вагітності в матці починається дещо пізніше. Ембріональний термін розвитку вагітності відрізняється від акушерського – він завжди менше передбачуваного приблизно на два тижні. На це впливає тривалість регулярного місячного циклу.
Визначити точний ембріональний термін вагітності можна за допомогою ХГЛ, адже гормон починає вироблятися з перших же годин прикріплення ембріона до стінки матки, а його кількість вказує на день розвитку ембріона. Остаточно уточнити терміни вагітності допоможе обстеження ультразвуком – УЗД.
Нерідко на УЗД в стінках матки виявляють доброякісне новоутворення – міому.
Деякі жінки турбуються про те, чи міому сплутати з розвиваються ембріоном. У лікарів на це питання відповідь однозначна – міома не впливає на рівень ХГЛ, а визначити, доброякісне це освіта, допоможе аналіз крові на онкомаркер.
Як вже говорилося раніше, різниця в середніх показниках ХГЛ досить великий. Однак деякі опорні дані все-таки існують, але як еталон їх сприймати не можна:
- 2 тижні – 50-300 ммо/мл;
- 3-4 тижня – 1500-5000 ммо/мл;
- 4-5 тижнів – 10000-30000 ммо/мл;
- 5-6 тижнів – 20000-100000 ммо/мл;
- 6-7 тижнів – 50000-200000 ммо/мл;
- 7-8 тижнів – 100000-200000 ммо/мл;
- 8-9 тижнів – 35000-145000 ммо/мл;
- 9-10 тижнів – 32500-130000 ммо/мл;
- 10-11 тижнів – 30000-120000 ммо/мл;
- 11-12 тижнів – 27500-110000 ммо/мл;
- 13-14 тижнів – 25000-100000 ммо/мл;
- 15-16 тижнів – 20000-80000 ммо/мл;
- 17-21 тижнів – 15000-60000 ммо/мл
Для визначення того, відбулася вагітність чи ні, жінки самостійно використовують експрес-тести, що містять реагенти, які визначають у сечі наявність гонадотропіну. Якщо тест показав одну смужку – вагітність не відбулася, а от якщо на тесті пофарбовані дві смужки, значить, у матці є живий ембріон. Часто до цього загального аналізу вдаються в домашніх умовах, коли є затримка місячних, однак такі тести допомагають лише визначити факт вагітності, але не інформують про її правильному розташуванні і розвитку.
Рівень показників ХГЛ більш інформативний. Нормою вважається вміст у крові у невагітної жінки ХГЛ на рівні від 0 до 5 ММО/мл, а про вагітність можна говорити при ХГЛ 25 ммо/мл Тому якщо при аналізі отриманий результат ХГЧ, рівний, наприклад, 7 ммо/мл, питання про вагітності залишається відкритим і вимагає додаткових тестів для аналізу показників в динаміці, так як іноді ряд пухлин або цукровий діабет дають невелике підвищення рівня ХГЛ в організмі людини.
У тому випадку, якщо ХГЛ становить більше 25 ммо/мл, можна припускати наявність вагітності. Для того щоб отримати абсолютно достовірний діагноз, другу процедуру проведення тесту на рівень ХГЛ проводять через тиждень.
Якщо показник зріс у кілька разів порівняно з попереднім рівнем – вагітність повністю підтверджена. Крім того, здача аналізу крові з вени на рівень ХГЛ допоможе досвідченому лікарю за отриманими результатами тесту вчасно розпізнати позаматкову вагітність або завмерла розвиток ембріона. Пізня діагностика таких патологій може призвести до тяжких наслідків.
Наскільки точний?
Досить часто жінок турбує думка про те, наскільки достовірний аналіз рівня вмісту в крові хоріонічного гонадотропіну. Сучасний рівень лабораторної діагностики дозволяє проводити швидкий аналіз та отримувати дані, достовірність яких становить 99,9%. Аналіз крові, проведений в лабораторних умовах, вважають набагато більш точним, ніж експрес-тести, придбані в аптечній мережі для визначення передбачуваного настання вагітності у сечі.
Метод тестування рівня ХГЛ доступний кожній жінці. У тому випадку, якщо є підозри на настала вагітність, вже не потрібно чекати для її підтвердження затримки менструального циклу.
Щоб не мучитися сумнівами, можна в будь-який час звернутися в жіночу консультацію або будь-приватний медичний центр і здати аналіз.
Лабораторії можуть проводити аналіз самостійно або надавати послуги по забору крові та передачу її в більш великі лабораторії, виконуючи лише роль посередника між пацієнтом і лаборантом. Повертаючись до питання достовірності результату аналізу, не слід виключати і такий момент, як людський фактор.
Дуже рідко, але все-таки трапляються випадки, коли результати можуть бути переплутані, або лаборант допустив якусь помилку. Тому по одному аналізу відповідальний лікар, який буде оцінювати результати тесту, висновків робити не стане. Тест ХГЛ завжди оцінюють по 2-3 результатів в їх динаміці.
Для достовірності результату потрібно дотримуватися умови, які стосуються дієти напередодні здачі аналізу, правильності забору крові і достатньої його кількості. Також необхідно виключити прийом лікарських препаратів, що містять гонадотропін, перед проведенням аналізу, або попередити про їх прийом лікаря. При оцінці результатів тесту дуже важливо їх коректне тлумачення.
При підвищених щодо норми показниках і підозрі на вагітність важливо дотримуватися часовий інтервал між проведенням повторних тестів, які здійснюються в обов’язковому порядку. Зазвичай такий інтервал становить не менше 7 днів. Медичний працівник, який проводить оцінку результатів тесту рівня ХГЛ, також може допустити помилку. Хоча це і малоймовірно, але цілком виключити такий ризик, на жаль, не можна.
Результати тестування на гормон ХГЛ можуть бути в деяких окремих випадках псевдопозитивними. Як правило, таке може статися у таких ситуаціях.
- Аналіз крові був узятий в період прийому жінкою оральних протизаплідних медичних препаратів. Серед лікарів думки про вплив контрацептивів на показники хоріонічного гонадотропіну розходяться. Деякі з них стверджують, що рівень ХГЛ у цей час може бути підвищений, інші вважають, що гормональні засоби не впливають на загальний фон гонадотропіну. Так чи інакше, доведених і науково підтверджених даних про вплив препаратів контрацепції на ХГЛ немає, однак при оцінці показників тесту лікар робить той висновок, в якому він сам впевнений.
- Аналіз крові на ХГЛ після штучного переривання вагітності в нормі повинен знижуватися протягом тижня. Зазвичай тестування після такого хірургічного втручання роблять двічі з тижневим інтервалом. Якщо зниження рівня ХГЛ не відбувається, не варто думати про те, що вагітність збережена. Цей аналіз повторюють в третій раз – вже на 42 добу. У тому разі, коли рівень ХГЛ як і раніше вище норми для невагітної жінки, є всі підстави підозрювати розвиток у неї злоякісного новоутворення, яке прийнято називати трофобластомой. При цьому такий розвиток пухлини може бути локалізована не тільки в області малого тазу або в матці – це може бути пухлина будь-якої частини організму.
- Помилковий ознака вагітності може дати розвиток всередині матки так званого пузирного замету. Цей стан характеризується тим, що хорионические ворсини ембріона почали свій розвиток не фізіологічним чином, а у вигляді множинних бульбашок, що містять всередині себе рідину. Такий розвиток подій обумовлено тим, що запліднена яйцеклітина була неповноцінною, тобто не містила в собі певної кількості набору хромосом. Рівень хоріонічного гонадотропіну в цьому випадку все-таки підвищується, так як елементи ембріона в матці присутні, а зростання хоріона хоч і патологічним чином, але відбувається, виділяючи в кровоносну систему жінки гонадотропін.
На ранніх стадіях розпізнати міхурово занесення досить складно, адже спочатку його розвиток схоже на справжню вагітність. Не виявлений вчасно міхурово занесення загрожує жінці смертельно небезпечними ускладненнями – стрімко розвивається прееклампсією або рясним матковою кровотечею з гострими болями.
На сьогоднішній день тестування крові на гонадотропін визнано найбільш показовим і точним методом при діагностуванні вагітності на початкових стадіях її розвитку.
Корисну інформацію про аналіз крові на ХГЛ та правила його проведення дивіться у наступному відео.
