Діагностика        07 Серпня 2018        117         0

Контактна цистолитотрипсия: види, показання, проведення, ускладнення, реабілітація

Освіта каменів – одна з найбільш зустрічаються причин утруднення відтоку урини з сечового міхура. Існує кілька варіантів вирішення цієї проблеми мало. Однак у досить багатьох випадках хірургічного методу віддають перевагу каменерозсікання, оскільки така процедура менш травматична і дає швидкий результат.

Зміст

  • 1 Цистолитотрипсия — що це
  • 2 Види
  • 3 Підготовка до процедури
  • 4 Техніка виконання
    • 4.1 Камнедробление із застосуванням літотриптора
    • 4.2 Процедура за допомогою цистолитотриптора
    • 4.3 Електрогідравлічна процедура
  • 5 Реабілітаційний період

Цистолитотрипсия — що це

Лікування сечокам’яної хвороби будь-якого виду зводиться до видалення утворень тим або іншим способом і профілактики появи нових. Методів рішення цієї задачі досить багато – все залежить від розмірів каменів, їх складу, кількості, стану хворого та інше.

Консервацією метод, наприклад, включає прийом препаратів, здатних змінити кислотний склад урини. При цьому деякі екскременти самостійно розчиняються і виводяться з сечею без усякого сліду. При великих розмірах такого досягти важко, тому вдаються до хірургічних способів. Проте операція з видалення каменів дуже травматична, чревата ускладненнями, так що її призначають у тих випадках, коли крім видалення каменів слід вирішувати й інші завдання.

Цистолитотрипсия – методика дроблення утворень в сечовому міхурі. Такий спосіб куди менш травматичний, оскільки не передбачає розсічення тканин.

Прилад для видалення екскрементів вводять через сечовий канал, а власне дроблення проводиться під наглядом ендоскопа або за допомогою рентгенівського апарата.

Цистолитотрипсию сечового міхура призначають у всіх тих випадках, коли видалити камені можна, не вдаючись до хірургічного методу. По суті, показанням до призначення є саме наявність каменя розміром більше 1,5 см в сечовому міхурі.

Основні фактори наступні:

  • будь-які застійні явища – наприклад, на тлі збільшення простати висока концентрація солей в сечовині призводить до відкладення каменів. Такі утворення називають первинними;
  • вторинні камені – екскременти, опустилися по сечоводу з нирки;
  • аномалії стінок мочевіка – дивертикули. Варто відзначити, що якщо з’явилися тут камені закріплюються на стінках занадто міцно, то цистолитотрипсия забороняється;
  • залишки не віддаленої лігатури – таке можливо після операцій на сечовому міхурі.

Власне причини, які призвели до появи каменю, особливої ролі не грають. Екскременти менше 1,5 см можуть вийти самостійно, особливо після консервативної терапії. А ось більш великі утворення покинути мочевик самі не в змозі. У той же час ризик перекривання сечівника дуже великий, а така проблема вимагає негайного втручання, і, як правило, хірургічне. Своєчасне камнедробление дозволяє обійтися без операції.

До переваг методики відноситься:

  • безпека – спосіб не передбачає пошкодження будь-якої тканини, а, значить, немає небезпеки крововтрат, появи швів, інфекційних ускладнень та іншого;
  • при необхідності процедура супроводжується додатковими профілактичними заходами, наприклад, видаленням стінки дивертикула, який послужив причиною каменеутворення;
  • тривалість сеансу не перевищує 1 години;
  • післяопераційний період рідко перевищує 1 добу.

Види

Контактна цистолитотрипсия: види, показання, проведення, ускладнення, реабілітаціяЦистолитотрипсия – контактний трансуретральный вид літотрипсії. Вся процедура проводиться шляхом введення інструментів через сечовипускальний канал, розсічення шкіри і м’язової тканини не потрібні. Власне дроблення здійснює безпосередньо в сечовому міхурі. Камінь захоплюють інструментом і подрібнюють. Цистолитотрипсия передбачає механічне дроблення каменів. Однак у цю ж категорію відносять і дія електричного імпульсу, теж здатного руйнувати конкременти.

Вибір методу від характеру каменів не залежить. Однак якщо конкременти в сечовому міхурі піддаються розчиненню, то спочатку проводять курс консервативної терапії і лише в термінових випадках, коли вимагається звільнення уретри, вдаються до дроблення.

Куди більше значення має обсяг утворень, діаметр вузьких ділянок уретри, так як він визначає необхідну ступінь дроблення, рентгеновидимые і цистоскопические властивості екскременти та інше.

Розрізняють 3 види цистолитотрипсии, пов’язані з особливостями застосовуваних інструментів.

  • Класичний метод – проводять з допомогою літотриптора. Спочатку сечовий міхур оглядають за допомогою цистоскопа, потім заповнюють стерильною рідиною. Через уретру вводять інструмент, розкривають всередині і, орієнтуючись на дані цистоскопа, натискають на стінки мочевіка з тим, щоб зловити сдвинувшийся камінь і роздрібнити його. Таким чином руйнують великі освіти. Потім сечовий міхур промивають, відсмоктують осколки і заканчиваютпроцедуруконтрольнойцистоскопией.
  • Ендоскопічний метод – техніка проведення та ж, але весь процессосуществляется під постійним візуальним контролем. Цистолитотриптор оснащений оптичною трубкою і має можливість подавати стерильну рідину. Після введення інструменту сечовий міхур заповнюють рідиною, оглядають, захоплюють камінь і подрібнюють його. Оскільки осколки замутняют воду, періодично або постійно сечовий міхур промивають.

Візуальний контроль – головна перевага цього способу. Однак необхідність постійного промивання робить цей метод не завжди є застосовним, особливо при видаленні каменів у дітей.

Крім того, цистолитотриптор у порівнянні зі своїм попередником має меншу розкриття губок, а, значить, не може захопити великі камені.

  • Електрогідравлічна цистолитотрипсия – здійснюється за допомогою апарату типу «Урат» на базі універсального цистоскопа. Спочатку сечовий міхур оглядають, а потім оглядовий систему замінюють операційної. Через канал цистоскопа вводять електрод. Після контакту електрода і каменю передається імпульс, руйнує освіту.

Знищення каменю начинаетсяс мінімальних режимів. Якщо цього недостатньо, збільшують силу імпульсу. Варто відзначити, що такого вплив успішно лише при певній щільності освіти, що і є основним обмеженням для електрогідравлічної цистолитотрипсии.

Контактна трансуретральна літотрипсія не проводиться під час вагітності, при важких захворюваннях нирок, а також у тих випадках, коли у пацієнта встановлений кардіостимулятор.

Підготовка до процедури

Підготовка включає обов’язкове обстеження:

  • Загальний аналіз крові та сечі – на тлі запальних захворювань будь-якого роду від процедури краще тимчасово утриматися.
  • Коагулограма крові – при тяжких порушеннях у згортання крові цистолитотрипсия не рекомендується,хоча і є малоінвазивним методом.
  • ЕКГ – при тяжких серцевих захворюваннях, а також при наявності кардіостимулятора механічне дроблення каменів забороняється.
  • УЗД органів сечостатевої сфери – таким чином виявляється не тільки кількість каменів у сечовому міхурі, але зазвичай стає відомою причина сечокам’яної хвороби.
  • Рентгеноскопія – також проводиться для уточнення розмірів і розташування каменів. Справа в тому, що різні утворення можуть бути невидимі для одного виду обстеження, відповідно, потрібно провести кілька.

Крім того, призначають ряд специфічних лабораторних та інструментальних обстежень, щоб з’ясувати причину появи каменів.

На підставі отриманих даних про стан пацієнта лікар підбирає відповідну методику та інструмент для проведення процедури. Сам пацієнт ніяких підготовчих заходів, крім загальних – утримуватися від прийому алкоголю та куріння хоча б 3 дні, не здійснює.

Техніка виконання

Контактна цистолитотрипсия: види, показання, проведення, ускладнення, реабілітаціяПроцедура камнедробления триває не більше 1 години. За цей час намагаються знищити максимальну кількість великих фрагментів і довести їх до потрібної ступеня подрібнення. Це не завжди можливо, тому цистолитотрипсию можуть призначати повторно.

Операція проводиться з обов’язковим знеболенням. Якщо пацієнт проходив консервативну терапію, то призначається місцева анестезія з урахуванням лікарської підготовки хворого. Якщо камнедробление призначено за терміновими показаннями, то здійснюється пресакральная анестезія – блокада крижових нервів, або загальна. Перший варіант безпечніше і менш вимогливий до стану серцево-судинної системи.

Процедура при використанні різних інструментів дещо відрізняється.

Камнедробление із застосуванням літотриптора

Візуально процедура не контролюється. Лікар для пошуку каменю використовує дані огляду цистоскопом і знімки УЗД і рентгенівські.

Пацієнт розміщується в урологічному кріслі, спустошує сечовий міхур:

  • Вводиться анестезія. Сечовий міхур заповнюється стерильною рідиною.
  • Через сечовипускальний канал вводять цистоскоп і оглядають мочевик.
  • Літотриптор обробляють антисептиком, потім змащують гліцерином і вазеліновим маслом.
  • Інструмент в зімкнутому стані вводять в сечовий міхур. Поворотом скоби літотриптора знімають фіксації, повільно розкривають губки і обережно натискають на стінку мочевіка за напрямом прямої кишки. Таким чином домагаються того, що камінь, як правило, зафіксований на стінці, скочується в поглиблення і виявляється на губці зовнішньої бранші.
  • Камінь фіксують і проводять дроблення: при цьому однією рукою утримують інструмент, а другий закручують маховик, зближуючи губки літотриптора.
  • Захоплення та дроблення повторюють до тих пір, поки не зруйнують всі великі осколки.
  • Інструмент виводять, промивають сечовий міхур стерильною рідиною. Залишилися осколки відсмоктують вакуумним апаратом.
  • Після закінчення процедури ще раз здійснюють оглядовий цистоскопію, щоб упевнитися в результатах.
  • Процедура за допомогою цистолитотриптора

    Схема використовується аналогічна, але є і деякі відмінності:

  • Після анестезії сечовий міхур хворого промивають за допомогою катетера.
  • Цистолитотриптор в зімкнутому стані вводять в мочевик, потім обдулятор замінюють оглядового трубкою і вивчають розташування каменів у сечовому міхурі.
  • Відкривши бічній кран на інструменті, заповнюють мочевик 200-300 мл стерильної рідини.
  • Підводять цистолитротриптор до каменя, захоплюють його і переносять у центр сечового міхура з тим, щоб попередити пошкодження уламками. Потім дроблять конкремент описаним вище способом.
  • За час дроблення рідина досить швидко каламутніє, тому її або періодично зливають, або постійно промивають сечовий міхур.
  • Візуальне спостереження дозволяє знайти і правильно захопити фрагменти будь-якої допустимої величини і переконатися в достатньому ступені подрібнення.

    Електрогідравлічна процедура

    Перевагою методу є поєднання оглядового та операційній частині, а також ефективність дроблення.

    За допомогою гідравлічного удару можна роздрібнити конкременти більш високої щільності:

  • Після виконання анестезії, у сечовий міхур вводять універсальний цистоскоп і оглядають його. Потім замінюють оглядовий трубку операційною системою.
  • Через цистоскоп вводиться електродний літотриптор. Електрод підводять до каменя зі сторони, де він найменш міцний. При цьому потрібно стежити за тим, щоб робоча частина електрода знаходилася якомога далі від камери і лампочки цистоскопа.
  • Освіта дробиться покроково тільки з одного боку. Лікар стежить за тим,щоб камінь при цьому не зміщувався в сторони. Якщо конкремент зсувається, з допомогою електрода його повертають в початкове положення і продовжують дроблення.
  • Після приниження великих фрагментів сечовий міхур промивається, великі осколки відсмоктуються.
  • Реабілітаційний період

    Ускладнення при механічному дроблення каменів вкрай рідкісні. Однак хворий у будь-якому випадку проводять в стаціонарі 1-2 дня з тим, щоб ліквідувати наслідки, якщо такі з’являться.

    Основне завдання реабілітаційного періоду – сприяти якомога швидшому висновку осколків. І промивання і відсмоктування не можуть гарантувати стовідсоткове видалення, так що наступні дні в сечі постійно спостерігається пісок і дрібні фрагменти. Щоб полегшити висновок осколків, пацієнту необхідно якомога більше пити.

    Головним ускладненням після цитолитотрипсии є недостатнє подрібнення каменю. У таких випадках є ризик, що осколок застрягне в сечоводі, а це призводить до сильних болів. Видалити осколки намагаються механічним інструментом.

    При застряванні фрагментів або їх гострій формі можливе пошкодження тканин мочевіка і уретри. В сечі в такому разі виявляється кров. Щоб попередити інфікування або запалення, призначають протизапальні препарати.

    Досить часто виникає ситуація, коли за 1 сеанс видалити всі камені не вдається. Процедуру не рекомендується проводити більше години,так як в цьому випадку різко підвищується ризик ушкодження нирок. Більш раціонально повторити цитолитрипсию.

    Підвищена температура, зниження або підвищення тиску, нудота, болі в животі та в області почекявляются звичайними симптомами після цистоскопії і приводом для занепокоєння самі по собі не є. Якщо ж при цьому спостерігається поганий аналіз сечі і крові, хворого слід дообстежити.

    Цитолитотрипсия – механічне дроблення каменів у сечовому міхурі контактним методом. Такий спосіб відноситься до малоінвазивних і набагато безпечніше операційного видалення утворень. Здійснюються процедури під місцевою або загальною анестезий, що виключає больові відчуття, реабілітаційний період триває кілька днів.
    Обережно! На відео дроблення каменів методом цистолитотрипсии (натисніть, щоб відкрити)

    [згорнути]