Діагностика        07 Серпня 2018        63         0

Кампілобактеріоз у людини: збудник, симптоми у дітей, діагностика, причини і лікування

Кампілобактеріоз відноситься до числа інфекційних хвороб, здатних з однаковою легкістю вражати і людей, і тварин. Передається людині від домашньої птиці і тварин, він характеризується яскраво вираженим интоксикационным синдромом і ураженням органів шлунково-кишкового тракту.

Поширений повсюдно (випадки даної патології реєструються на території всієї земної кулі), кампілобактеріоз може протікати поліморфно (різноманітне); ступінь його тяжкості теж може бути різною. Згідно з даними медичної статистики, випадки кампилобактериоза становлять не менше 13% від числа всіх кишкових інфекцій.

Даної патології найбільш схильні діти і люди, які страждають імунодефіцитом. Пік захворюваності кампілобактеріозом, як правило, спостерігається під час літньо-осіннього періоду. Питання про можливість формування імунітету у пацієнтів, які перенесли кампілобактеріоз, досі залишається без відповіді.

Зміст

  • 1 Кампілобактеріоз
  • 2 Причини
  • 3 Класифікація
  • 4 Симптоми інфекції у людини
  • 5 Недуг у дітей
    • 5.1 Особливості у новонароджених
  • 6 Лабораторна діагностика
  • 7 Лікування у людей
  • 8 Можливі ускладнення
  • 9 Прогноз
  • 10 Профілактика

Кампілобактеріоз

У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ-10) кампілобактеріоз, позначений як «ентерит, викликаний кампілобактерій» (під кодом A04.5) включений у розділ А04 «Інші бактеріальні кишкові інфекції».

Патогенні види кишкових бактерій (сімейства ентеробактерій, роду энтеробактер), що є збудниками кампилобактериоза, вперше були виявлені в 1884 році австрійським ученим Теодором Эшерихом у пацієнта з вираженим діарейним синдромом.

На даний момент вчені виділили та описали півтора десятка видів кампилобактерий, причому небезпечними для людей і тварин є тільки три з них:

  • кампілобактер еюни;
  • кампілобактер колі;
  • кампілобактер фетус (виду субспекиес фетус).

Винуватцями діарейних форм захворювання є кампілобактерії, що займають дві перші позиції у вищенаведеному списку, в той час як патогенні бактерії виду фетус провокують виникнення його гематогенно-дисемінованих форм.

Кампілобактерії, не утворюють спор і є грамнегативними, характеризуються дуже маленькими (їх довжина не перевищує 0,8 мкм, а ширина – 0,5 мкм) розмірами і специфічною формою нагадує букву S, летить чайку, кому або спіраль, що має один або кілька завитків.

Завдяки полярно розташованих жгутикам (їх може бути 1 або 2) кампилобактеры дуже рухливі. Для їх інтенсивного розвитку необхідна микроаэрофильная середовище, що характеризується невисоким (від 5 до 10%) вмістом кисню і температурою від 37 до 42 градусів. Втім, кампілобактерії добре переносять і досить низькі температури.

Причини

Кампілобактеріоз у людини: збудник, симптоми у дітей, діагностика, причини і лікуванняДжерелом кампилобактериоза, що є типовим зоонозным захворюванням, є сільськогосподарський худобу і всі види домашньої птиці. Передача збудників найчастіше здійснюється аліментарним шляхом, тобто люди заражаються, вживаючи воду, молоко і м’ясні продукти, обсемененные ентеробактеріями.

У більш рідкісних випадках кампилобактеры можуть проникнути в людський організм через пошкоджені шкірні покриви (наприклад, при укусі інфікованого тварини). Новонароджені можуть заразитися трансплацентарным шляхом (від матері до плоду через плаценту під час вагітності) або в процесі пологів.

У групу ризику щодо імовірності зараження кампілобактеріозом входять:

  • жителі сільської місцевості;
  • працівники птахівничих комплексів і тваринницьких ферм;
  • туристи, які вирушають у слаборозвинені або країни, що розвиваються.

Кампілобактеріозу більш схильні:

  • вагітні жінки;
  • маленькі (до 2 років) діти;
  • люди, які страждають імунодефіцитом;
  • пацієнти, які приймають цитостатичні препарати, глюкокортикостероїди;
  • люди похилого віку, які страждають низкою супутніх патологій.

Потрапивши в людський організм, кампілобактерії окупують тонкий кишечник, проникаючи в його лімфоїдні структури і слизову оболонку, провокуючи виникнення запального процесу, вираженість якого може бути різною.

По лімфатичних судинах збудники кампилобактериоза потрапляють в брижові лімфовузли, потім – в червоподібний відросток сліпої кишки, після чого вони обґрунтовуються в товстому кишечнику.

У процесі життєдіяльності ці патогенні мікроорганізми виробляють цито – і ентеротоксини; їх руйнування супроводжується виділенням ендотоксинів, дають поштовх виникненню цілого ряду синдромів (інтоксикаційного, диарейного і больового), що супроводжують протягом кампилобактериоза.

При генералізації кампилобактериоза спостерігається виникнення септицемії (зараження крові) і септикопіємії (важкої форми сепсису), що провокують розвиток полиорганного поразки, невід’ємними супутниками якого є ускладнення, представлені абсцесами в селезінці і печінці, менінгіт, поліартрит, нефрит, лімфаденітом та іншими патологіями.

Класифікація

  • Згідно класифікації, що враховує поширеність інфекційного процесу, кампілобактеріоз може протікати в гастроінтестинальної (локалізованої) і генералізованій формі. Гастроінтестинальні прояви кампилобактериоза можуть бути представлені:
    • ентеритом;
    • апендицитом;
    • ентероколітом;
    • гастроентеритом;
    • мезаденитом;
    • гастроентероколіт.

    Генералізована форма чревата виникненням септицемії і септикопіємії.

  • В залежності від особливостей клінічного перебігу кампілобактеріоз може мати або маніфестну, або безсимптомну форму.
  • Залежно від тяжкості інфекційного процесу прийнято виділяти три стадії кампилобактериоза: легку, середньої важкості, важку.
  • В залежності від тривалості перебігу кампілобактеріоз може мати декілька форм:
    • гостру (у разі, якщо хвороба тривала менше 3 місяців);
    • хронічну (якщо патологія розвивалася протягом більше 3 місяців);
    • резидуальних (протягом патології припиняється, але деякі її симптоми продовжують турбувати пацієнта).
  • Симптоми інфекції у людини

    Кампілобактеріоз у людини: збудник, симптоми у дітей, діагностика, причини і лікуванняУ переважній більшості випадків кампілобактеріоз протікає локально, тобто інфекція не покидає меж травного тракту. Тривалість інкубаційного періоду коливається в межах 2-5 діб.

    Початок інфекції є гострим. У хворого з’являється озноб і сильні болі (м’язові і головні). Температура його тіла піднімається до 38-39 градусів. Одночасно або трохи пізніше спостерігається виникнення проносу (не менше п’ятнадцяти разів протягом доби), що супроводжується болями в животі, що носять переймоподібний характер.

    Випорожнення хворого є водянистими, мають смердючий запах, у них можна помітити домішка жовчі, слизу і прожилки крові.

  • У хворих, що страждають локалізованої (гастроінтестинальної) формою кампилобактериоза, напади нудоти і блювання спостерігаються лише в 25% випадків. При патології, що відрізняється важким перебігом, діарея, яка прийняла профузний характер, є причиною зневоднення організму. Порушення водно-електролітного балансу, що неминуче виникають при цьому, представляють найбільшу небезпеку для малюків дошкільного віку, провокуючи в них виникнення судомного синдрому і прояви менінгізму (клінічного синдрому, що характеризується роздратуванням оболонок головного мозку). У більш рідкісних випадках гастроінтестинальна форма кампилобактериоза може протікати як гострий мезаденит або апендицит (флегмонозний або катаральний).
  • Генералізована форма кампилобактериоза найчастіше спостерігається у пацієнтів, які страждають важкими системними патологіями (цукровий діабет, туберкульоз, ВІЛ-інфекцією, злоякісними новоутвореннями, кахексією тощо), що ослабляють їх імунітет, а також у немовлят першого року життя. Клінічна симптоматика генералізованого кампилобактериоза представлена:
    • стійким підвищенням температури тіла до 40-41 градуса;
    • сильним ознобом;
    • профузної пітливістю (раптово виникають рясним потовиділенням);
    • синдромом диспепсії (порушенням нормальної роботи шлунка і зумовленими їм патологічними станами);
    • вираженим виснаженням;
    • гепатоспленомегалією (одночасним збільшенням параметрів селезінки і печінки);
    • залізодефіцитною анемією (недокрів’ям) – патологією, яка характеризується зменшенням кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові.

    Генералізована форма кампилобактериоза провокує розвиток септикопіємії, що дає поштовх виникненню метастатичних гнійних вогнищ у різних органах і тканинах. В результаті у хворих може розвинутися міокардит, інфекційний ендокардит, гнійний артрит, плеврит або енцефаліт.

  • Клінічна картина хронічного кампилобактериоза представлена наступним комплексом симптомів:
    • нестійким характером стільця;
    • тривалим субфебрилітетом (стійким підвищенням температури тіла до 37-37,9 градусів протягом декількох тижнів, місяців і навіть років);
    • сильними болями в животі;
    • погіршенням апетиту;
    • зниженням маси тіла.
  • У хворих, що страждають хронічною формою кампилобактериоза, нерідко спостерігається розвиток фарингіту, кон’юнктивіту і кератиту.

    У жінок ця патологія може спровокувати виникнення рецидивуючого вульвовагініту (запалення вульви і слизової оболонки піхви), а у вагітних пацієнток вона може викликати мимовільний викидень.

    Недуга у дітей

    Діти найчастіше страждають кампилобактерной кишковою інфекцією. Середня тривалість її інкубаційного періоду становить 3-5 діб.

    • Початок інфекції завжди буває гострим, що супроводжується підвищенням температури тіла до рівня фебрильних значень.
    • У маленьких пацієнтів, що відчувають сильну слабкість, з’являються м’язові болі.
    • Приблизно у половини хворих малюків спостерігаються інтенсивні болі в животі, які локалізуються в правій здухвинній ділянці і в районі пупка.
    • У перші дні хвороби у маленьких дітей нерідко трапляється блювота (іноді повторна).
    • Основним клінічним проявом патології є діарея, з’являється майже відразу після початку хвороби. Кількість випорожнень (рясних, пофарбованих жовчю, мають водянисту консистенцію і дуже неприємний запах) протягом доби – від 5 до 20 разів. В калових масах може бути незначна кількість слизу, прожилки крові, в поодиноких випадках – свіжа кров.
    • У дітей, які страждають кишкової кампилобактерной інфекцією, спостерігається поява шкірного висипу (так званих экзантем: уртикарний, кореподобных або скарлатиноподобных).
    • Ураження органів травного тракту найчастіше приймають форму гастроентериту і ентероколіту. Набагато рідше розвиваються ентерити, гастрити і гастроентероколіти. У малюків раннього віку досить часто діагностують гемоколит.
    • Підвищена температура тіла тримається не більше трьох діб, а слабо виражена симптоматика загальної інтоксикації спостерігається протягом 2-5 днів. Випадки нейротоксикозу вкрай рідкісні.
    • Діарея може тривати від трьох до чотирнадцяти діб. Лише у 15% хворих малюків нормалізація стільця відбувається до кінця третього-четвертого тижня.
    • Інфекція, як правило, протікає в легкій формі.
    • З-за схожості клінічної симптоматики кампілобактеріоз досить часто приймають за гостру дизентерію.

    Особливості у новонароджених

    Кампілобактеріоз у людини: збудник, симптоми у дітей, діагностика, причини і лікуванняВинуватцями виникнення перинатального кампилобактериоза є кампілобактерії виду фетус интестиналис. Проникнувши в організм вагітної жінки, вони провокують виникнення тривалої лихоманки, бактеріємії (патології, яка характеризується наявністю бактерій у крові) і некротичного вогнищевого плацентита (інфекційного запалення плаценти).

    У 40% випадків кампілобактеріоз стає винуватцем викидня або народження мертвого плоду, у 60% – народження недоношеної дитини.

    Кампілобактеріоз у новонароджених заявляє про себе через 15-20 годин після їх появи на світ. Його характерна симптоматика буває представлена виникненням блювання, діареї, лихоманки та розладів дихання.

    При ураженні центральної нервової системи у немовлят спостерігається розвиток менінгоенцефаліту або менінгіту, що характеризується геморагічним некрозами та кістозною дегенерацією головного мозку. Випадки одужання новонароджених надзвичайно рідкісні, причому формування грубої резидуальної патології при цьому неминуче.

    У разі виникнення у новонароджених ізольованою кампилобактерной кишкової інфекції клінічна картина патології може бути зовсім інший:

    • Температура тіла може залишатися в межах норми.
    • Блювання відсутнє.
    • Помірно виражена діарея проявляється в наявності частого рідкого стільця, що містить прожилки крові і слизу.
    • Абдомінальний больовий синдром (болі в животі), метеоризм і ознаки дегідратації (зневоднення) організму відсутні.

    Випадки генералізованої форми кампилобактериоза у новонароджених досить рідкісні. Її симптоматика проявляється зниженням маси тіла і виникненням:

    • лихоманки;
    • сильного ознобу;
    • вираженої діареї;
    • болісних болів у животі;
    • шкірної висипки;
    • гнійних вогнищ.

    При цьому можливе виникнення менінгіту, перикардиту, артриту, пневмонії, ендокардиту. Клінічний перебіг гематогенно-дисемінованих форм кампилобактериоза відрізняється особливою тяжкістю і частими летальними наслідками.

    Лабораторна діагностика

    Для постановки точного діагнозу хворий повинен проконсультуватися з гастроентерологом та інфекціоністом.

    Початковим етапом діагностичного обстеження є фізикальний огляд, в ході якого з’ясовується повна клінічна картина патології і складається особистий анамнез.

    Підозра на кампілобактеріоз у фахівця може виникнути на підставі:

    • наявності характерної симптоматики;
    • епідеміологічного анамнезу (якщо в ході опитування пацієнта виявляються факти недавньої туристичної поїздки, контакту з сільськогосподарськими тваринами або свійською птицею).

    Програма лабораторної діагностики кампилобактериоза передбачає виконання:

    • Загального і біохімічного аналізу крові. При наявності патології результати аналізів вкажуть на збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво (що свідчить про високої концентрації незрілих форм паличкоядерних нейтрофілів, що характерно для запального процесу) і підвищену швидкість осідання еритроцитів.
    • Загального аналізу сечі.
    • Аналізу калу на приховану кров.
    • Бактеріологічного дослідження калових мас.
    • Культурального дослідження ліквору, крові, гною, взятого з абсцесів. У вагітних жінок такого дослідження можуть піддатися навколоплідні води.
    • Серологічних досліджень.
    • Колоноскопії, що дає можливість взяття біопсії з наступним гістологічним дослідженням отриманого біологічного матеріалу.

    Інструментальна діагностика передбачає виконання:

    • ендоскопічне дослідження органів шлунково-кишкового тракту;
    • ректороманоскопії.

    Комплекс перерахованих вище досліджень дає фахівцеві підставу для постановки точного діагнозу та вибору тактики лікування.

    Беручи до уваги схожість клінічної картини кампилобактериоза з цілим рядом інших гастроентерологічних патологій, може виникнути необхідність у виконанні диференціальної діагностики, покликаної виключити наявність:

    • дизентерії;
    • неспецифічного виразкового коліту;
    • сальмонельозу;
    • гастроентероколіту.

    Якщо фахівець переконається в тому, що у хворого є клінічні ознаки генералізованої форми кампилобактериоза, діагностичну програму буде включено більш широкий спектр методик медичного обстеження.

    Лікування у людей

    Кампілобактеріоз у людини: збудник, симптоми у дітей, діагностика, причини і лікуванняСхема лікування при кампилобактериозе залежить від його форми і ступеня тяжкості.

  • Пацієнтам з легким ступенем локалізованого кампилобактериоза етіотропну терапію, спрямовану на усунення викликала його основної причини не призначають. Лікування таких хворих здійснюється шляхом:
    • дотримання дієти;
    • здійснення оральної дегідратації, покликаної відновити запаси рідини, яка залишила організм хворого разом з блювотними і каловими масами;
    • прийому ферментів, спазмолітичних і бактерійних біологічних препаратів (останні призначають з метою корекції дисбіозу кишечника).
  • Хворим, які страждають среднетяжелой і важкою стадією гастроінтестинальною форми кампилобактериоза, а також генералізованою формою хвороби, призначають:
    • Прийом антибактеріальних медикаментозних засобів, до яких чутливі кампілобактерії: препаратів «Фуразолідон», «Еритроміцин», «Хлорамфенікол», «Тетрациклін», «Кліндаміцин», «Доксициклін», а також макролідів, фторхінолонів і аміноглікозидів. Тривалість курсу – 1-2 тижні.
    • Інфузійну терапію, яка полягає у внутрішньовенному введенні полііонних і глюкозо-електролітних розчинів.
    • Десенсибілізуючі (протиалергічні) препарати.
  • Люди, які перехворіли кампілобактеріозом, протягом 4 тижнів повинні спостерігатися у лікаря-інфекціоніста і протягом цього часу двічі пройти бактеріологічне обстеження.

    Можливі ускладнення

    Локалізована форма кампилобактериоза чревата виникненням:

    • пневмонії;
    • реактивного артриту;
    • кишкової кровотечі;
    • серозного перитоніту;
    • тромбофлебіту;
    • менінгіту;
    • токсичного мегаколона;
    • перитоніту;
    • метастатичних гнійних вогнищ у різних органах;
    • ендокардиту;
    • інфекційно-токсичного шоку.

    Генералізована форма кампилобактериоза, що характеризується вкрай важким перебігом і нерідко закінчується летальним результатом, може спровокувати виникнення:

    • інфекційного ендокардиту;
    • синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдрому);
    • абсцесів в порожнині внутрішніх органів;
    • інфекційно-токсичного шоку;
    • поліорганної недостатності.

    Прогноз

    • Для пацієнтів з локалізованими формами кампилобактериоза прогноз є сприятливим.
    • Серйозні ускладнення можливі тільки у хворих, що страждають супутніми захворюваннями, а також при важкому перебігу інфекції.
    • При генералізованому кампилобактериозе, вражаючому маленьких дітей, ослаблених хворих і вагітних жінок, рівень летальних випадків здатний досягти 30%.

    Профілактика

    Профілактика кампилобактериоза полягає в:

    • здійснення суворого санітарного нагляду за водопостачанням;
    • запобігання інфікування домашньої птиці і сільськогосподарських тварин;
    • дотримання правил зберігання і технології приготування їжі;
    • навчання людей принципами особистої гігієни.