Діагностика        07 Серпня 2018        120         0

Головчаста, стовбурова, вінцева гіпоспадія у хлопчиків: причини, симптоми, діагностика, операція

Серед вроджених аномалій будови статевих органів у представників сильної статі досить поширена гіпоспадія. Вона зустрічається у хлопчиків і чоловіків — при гіпоспадії мають місце не тільки порушення зовнішнього вигляду пеніса, але і проблеми з його функціонуванням.

Зміст

  • 1 Гіпоспадія
  • 2 Форми
  • 3 Причини
  • 4 Симптоми
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування
  • 7 Ризики і ускладнення
  • 8 Профілактика

Гіпоспадія

Гіпоспадія (код за МКХ-10 — Q54) – аномалія анатомічної будови статевого члена вродженого характеру, при якій отвір сечовипускального каналу зміщується вниз і може знаходитися не на голівці, а на мошонки, промежини, тілі члена. Іноді спостерігається «гіпоспадія без гіпоспадії» – стан з нормальним розташуванням уретри, але з наявністю анатомічного недорозвинення пеніса, його зігнутістю, витончення, прирощенням до мошонки і т. д.

Найважчі випадки гіпоспадії викликають сумніви у встановленні статі у дітей, адже пеніс нагадує гіпертрофований клітор. Яєчка у таких хлопчиків можуть не опускатися в мошонку, а сама вона схожа на складки великих статевих губ, що ще більше ускладнює діагностику. При даній патології пацієнт часто не може мочитися стоячи, і навіть сидячи струмінь сечі сильно розбризкується.

Гіпоспадія – одне з найпоширеніших порушень будови чоловічих статевих органів, частіше неї зустрічається тільки фімоз, меатостеноз. У дітей патологія реєструється в 1% випадків (зазвичай виявляється відразу після народження).

Форми

Є кілька форм гіпоспадії статевого члена, які відрізняються один від одного за вашим розташуванню отвору уретри. Ось основні з них:

  • Головчаста. Отвір знаходиться на голівці пеніса, але не на закономірному місці, а трохи нижче або вище. Статевий член має нормальну довжину, форму, не викривлений. Ця форма гіпоспадії характерна для 75% всіх хлопчиків і чоловіків з даною аномалією.
  • Стовбурова. Отвір присутній в нижній частині поверхні статевого члена, а сам орган викривлений. Уретра звужена, часто є серйозна ступінь стенозу, тому порушене сечовипускання.
  • Мошоночная. Отвір уретри визначається на мошонці, пеніс малий за розміром, більше нагадує клітор. Струмінь сечі може вийти тільки в положенні сидячи.
  • Вінцева. Отвір виявляється в області вінцевої борозни, викривлений пеніс, порушене сечовипускання.
  • Промежинна. Отвір дуже широке, у вигляді воронки, знаходиться на промежині. Пеніс малий за розміром, має неправильну форму.
  • Околовенечная. Отвір є в області шийки головки статевого члена.
  • Гіпоспадія без гіпоспадії. Зовнішній отвір уретри на призначеному місці, але сам викривлений пеніс, а сечовипускальний канал недорозвинений, укорочений, в ньому є рубці.
  • Форми гіпоспадії
    Головчаста, стовбурова, вінцева гіпоспадія у хлопчиків: причини, симптоми, діагностика, операція

    Причини

    У 20% випадків виявляються сімейні випадки патології, тобто вона може передаватися по спадку. Імовірно, формування такої аномалії відбувається в 7-14 тиждень ембріогенезу. Це пов’язано з впливом на організм матері різних факторів, у результаті чого уретральний жолоб неправильно замикається, порушується процес формування печеристих тіл пеніса. Які фактори ризику можуть викликати подібні відхилення?

    На організм плода здатні впливати наступні тератогенні фактори:

    • Гормональні збої;
    • Ендокринні захворювання;
    • Прийом алкоголю, паління, наркоманія;
    • Ранній важкий токсикоз;
    • Прийом токсичних ліків;
    • Погана екологія;
    • Перенесена вітрянка або краснуха;
    • Цитомегаловірус, токсоплазмоз;
    • Важкий грип;
    • Отруєння хімічними речовинами;
    • Вроджений сифіліс;
    • Радіація;
    • Променева терапія, рентгенівські дослідження;
    • Серйозні стреси.

    Дуже шкідливі для плода фталати, що містяться в лаках для волосся, тому зловживання такою косметикою теж може спровокувати розвиток гіпоспадії. Негативний вплив відзначається і від впливу побутової хімії, фарб.

    Більш часто відзначається аномальна будова статевого члена у хлопчиків, зачатих за допомогою ЕКЗ і при багатоплідній вагітності. Гіпоспадія в окремих випадках буває не ізольованою, а виступає частиною комплексу захворювань – синдрому Патау, синдрому Едвардса.

    Симптоми

    Основним симптомом є наявність отвору уретри в недозволеному місці, що помітно візуально. Якщо у хлопчика є легка форма захворювання, уретра відкривається в нормальному місці, і до моменту статевого дозрівання можна зовсім не звернути уваги на проблему. Струмінь сечі не відрізняється від такої у здорової людини, болючості немає, як і інших симптомів.

    Якщо форма захворювання більш серйозна, струмінь сечі виходить прямо зі стовбура статевого члена, мошонки, промежини. Оскільки звичної до потрапляння сечі слизової оболонки на цих ділянках немає, швидко приєднується запалення і подразнення на шкірі. У грудних дітей на тлі таких проблем спостерігається примхливість, постійний плач, поганий апетит, зниження прибавку у вазі. Багато батьків помилково вважають, що шкіра статевих органів червоніє з-за попрілостей, і довго не звертаються до лікаря.

    У старших дітей і підлітків поступово розвивається звичка мочитися так, як це можливо – сидячи, з раздвиганием ніг. Частіше за все у дитини без лікування виникають комплекси аж до важкого депресивного стану. Ускладнюється проблема в пубертатний період. Стає помітно, що викривлений пеніс, зменшений в розмірах. Мочитися можливо тільки, піднімаючи пеніс вгору, до живота.

    У чоловіків з гипоспадією хвороблива ерекція, а статеве життя при сильному викривлення статевого члена взагалі неможлива. Відсутня можливість інтимного життя і при мошоночной формі гіпоспадії, яка, до того ж, часто поєднується з паховою грижею, водянкою яєчка.

    Обережно! На фото гіпоспадія статевого члена (натисніть, щоб відкрити)

    Головчаста, стовбурова, вінцева гіпоспадія у хлопчиків: причини, симптоми, діагностика, операція

    [згорнути]

    Діагностика

    Ретельний огляд неонатологом дозволяє діагностувати більшість випадків захворювання відразу після народження дитини. Щоб у майбутньому виключити ряд супутніх захворювань, дитина обстежується і до статевого дозрівання спостерігається у ендокринолога, уролога. При важких формах захворювання обов’язково потрібна консультація генетика, щоб вчасно знайти різні синдроми та інші вроджені патології.

    Для встановлення форми гіпоспадії часто потрібне виконання УЗД малого тазу (якщо статеві органи дитини неможливо визначити однозначно). Також УЗД, рентгенографія, МРТ, КТ можуть знадобитися для виключення інших порушень сечостатевої системи – гідронефрозу, міхурово-сечовідного рефлюксу. Чоловікам нерідко роблять уретроскопию, уретрографию: як правило, це потрібно для уточнення діагнозу і для планування оперативного лікування.

    Лікування

    Операція – єдиний метод повного позбавлення від аномалії будови статевого члена і уретри. Ніякими консервативними і народними засобами не позбавити хлопчика і чоловіка від проблем у майбутньому, часом – дуже серйозних.

    Завданнями реконструктивно-пластичних операцій є:

    • Відновлення нормального розташування уретри.
    • Виправлення форми і кривизни пеніса.
    • Усунення стенозу уретри.
    • Надання статевим органам природного виду.

    Операцію роблять в 1 або 2 етапи – в залежності від складності та підходу конкретного хірурга. Перше втручання зазвичай виробляють у 6-12 місяців (максимум 1-3 роки), коли різниця між довжиною і шириною пеніса мінімальна, а загоєння тканин відбувається в самі стислі терміни. В іншому випадку операцію роблять у міру потреби, в тому числі – у підлітків і дорослих. Легкі голівчаті форми гіпоспадії найчастіше зовсім не потрібно.

    Методики оперування при даному захворюванні різноманітні (більше сотні), найпоширеніша — створення відсутніх частин уретри з шкіри, що закриває головку пеніса, або зі шкіри зі спинки органу.

    Оскільки в шкірі є судини, вона буде зростати разом із зростанням дитини, і ускладнень у частині розмірів пеніса в майбутньому не виникне. Також проводиться корекція викривлень органу, низведення яєчка в мошонку і т. д.

    Після операції протягом 1-2 тижнів виведення урини проводиться через сечовий катетер або через цистостому. Перев’язки роблять щодня, протягом 10 днів приймають антибіотики. У міру загоєння тканин і усунення набряку катетер прибирають, пацієнта виписують. Консультації хірурга і уролога в перший рік після операції потрібні кожні 3 місяці. Чоловікам протягом місяця, щоб уникнути ерекції доведеться приймати спеціальні препарати. Позитивні підсумки у вигляді повного відновлення сечовипускання і забезпечення нормальної якості статевого життя можливі після операції у 75-95% пацієнтів.
    На відео про методи лікування гіпоспадії:

    Ризики і ускладнення

    У 10% випадків хворим потрібні повторні операції через формування нориць. Інші ускладнення після втручання спостерігаються не більше, ніж у 1-1,5% хлопчиків і чоловіків – це втрата чутливості головки, деформація статевого члена. Але відмова від операції в дитячому віці може викликати порушення в сексуальному житті і безплідність, важкі психологічні проблеми, застій сечі і розвиток хронічного циститу, уретриту, пієлонефриту, шкірні запалення і дерматити аж до формування виразок, гнійників, зон некрозу.

    Профілактика

    Основним заходом попередження гіпоспадії є планування вагітності та запобігання впливу тератогенних факторів. Треба виключити прийом шкідливих препаратів, дотримуватися правильного харчування, не переохолоджуватися, не заражатися інфекційними хворобами в період епідемій. Жінці треба стати на облік на ранньому терміні гестації, щоб вчасно виявляти всі можливі відхилення у розвитку плоду і відразу після народження усувати їх.
    На відео про причини, симптоми, лікування гіпоспадії у хлопчиків: