Лікування глюкокортикоїдами (також зване кортикостероїдами або стероїдами) є важливими інструментами у лікуванні ревматоїдного артриту (РА), насамперед у якості допоміжного засобу (термін, що відноситься до лікування, який використовується в якості допоміжного) для лікування, модифікуючий хвороба, наприклад, для боротьби з ревматизмом, включаючи нові біологічні методи лікування. У цій статті розглянемо глюкокортикоїди при ревматоїдному артриті. Причини аутоімунних захворювань.
Глюкокортикоїди при ревматоїдному артриті
Глюкокортикоїди є сильними протизапальними препаратами, які можуть бути використані для швидкого контролю активності хвороби, такий як запалення. Оскільки існує підвищений ризик побічних ефектів при тривалому застосуванні, глюкокортикоїди зазвичай використовуються в якості «мостиковой» терапії у пацієнтів з активним захворюванням, які почали лікування, що може зажадати від 4 до 6 тижнів для досягнення повного ефекту. Стероїди особливо ефективні в забезпеченні швидкого контролю запалення і пов’язаних з ними симптомів під час спалахів захворювання на РА.
Як тільки ліки вступлять в силу, стероїди, як правило, конічні (поступове зниження дози) і припиняються після того, як був досягнутий контроль за активністю та симптомами хвороби. Лікування стероїдами повинно бути конічне і не повинно перериватися раптово.
Як працюють стероїди
Глюкокортикоїди виявляють свою сильну протизапальну та імуномодулюючу (змінюючи спосіб дії імунної системи певним чином), інгібуючи ключові клітини імунної системи та хімічні речовини, які відіграють роль у запаленні. Вони досягають свого ефекту кількома різними механізмами, що найбільш важливо, заважаючи того, як гени працюють для синтезу ключових компонентів імунної системи. Глюкокортикоїди також вважаються імунодепресантами. Ранні ознаки РА.
Як приймається глюкокортикоїди
Глюкокортикоїди при ревматоїдному артриті доступні для перорального введення, внутрішньом’язової ін’єкції та інфузії. Деякі поширені пероральні препарати, використовувані в РА, включають преднізон, преднізолон, дексаметазон і метилпреднізолон. Деякі приклади стероїдів, розроблених для ін’єкцій або інфузій, включають метилпреднізолон і дексаметазон. Стероїди також можуть вводитися безпосередньо в уражені суглоби для зменшення запалення (синовіт). Стероїд тривалої дії, такої як гексацетонид тріамцинолону, часто використовується для внутрішньосуглобових ін’єкцій стероїдів.
Які докази показують, що глюкокортикоїди працюють
Короткострокове використання.
Ефективність короткострокового використання (1 місяць чи менше) стероїдів для боротьби з хвороботворної активністю була продемонстрована в ряді досліджень. Один метааналіз (аналіз, який розглядає результати ряду досліджень) 10 рандомізованих досліджень, в тому числі 320 пацієнтів з РА, показав, що низькі дози преднізолону (15 мг або менше у день) призводили до більшого зниження суглобової ніжності і болю, ніж НПЗП і плацебо і більше збільшення сили, ніж плацебо. Короткочасне використання лікування глюкокортикоїдами при низькій дозі, еквівалентній преднізолону 15 мг в день або менше, що пов’язано з дуже низьким ризиком серйозних побічних ефектів.
Інші дослідження підтвердили переваги короткострокового застосування лікування високою дозою глюкокортикоїдів у раннього РА. У двох дослідженнях (COBRA і BeST) було встановлено, що преднізон починається зі швидкістю 60 мг в день, звужується до 7,5 мг на день на 6 тиждень і припиняється на 12-му тижні, коли його отримують за допомогою традиційної терапії, що перешкоджає прогресуванню пошкодження суглобів. Крім того, цей сприятливий ефект був збережений протягом декількох років.
Ніякі дослідження на сьогоднішній день не тестували короткострокові проміжні дози (між низькими і високими дозами) глюкокортикоїдів в РА. Також не було зіставлено глюкокортикоїдів безпосередньо з більш новими біологічними ліками. Вправи на розтяжку м’язів і суглобів.
Довгострокове використання.
Тривале використання глюкокортикоїдів є спірним з-за підвищеного ризику серйозних побічних ефектів (таких, як втрата кісткової тканини, зміни настрою [депресія, неспокій] або загострення діабету), а також зниження ефективності контролю симптомів у часі.
Форма з результатами досліджень випробувань малих дозах глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон 7,5 мг на день) на термін до 2 років показали, що були початкові переваги з точки зору скорочення симптомів, деякі з яких підтримувалися протягом 2 років. Крім того, протягом дворічного періоду було знижено прогресування суглобового шкоди. Неясно, чи можуть бути досягнуті аналогічні переваги при тривалому лікуванні при більш низьких дозах. Тим не менш, деякі пацієнти можуть отримувати вигоди від лікування з дуже низькою дозою глюкокортикоїдів (преднізон 1 — 4 мг в день), які тривають на невизначений термін, разом з біологічною терапією.
З-за ризику побічних ефектів при тривалому застосуванні глюкокортикоїди звичайно обмежуються короткочасною використанням. Однак у деяких пацієнтів з тяжкою формою ревматоїдного артриту може бути необхідно продовжувати лікування глюкокортикоїдами протягом тривалого часу при низьких дозах (менше 10 мг/добу).
Ризики, пов’язані з хронічним, довгостроковим використанням стероїдів
Основні ризики, пов’язані з хронічним використанням стероїдних процедур (зазвичай при дозах 10 мг в день чи більше), включають остеопороз і підвищений ризик переломів, кровотечі, діабет, катаракти, інфекції і ефекти на настрій, енергію, травлення і функція імунної системи. Ризик цих побічних ефектів, мабуть, збільшується зі збільшенням дози глюкокортикоїдів.
Є кілька пересторог і попереджень, про які вам слід знати, якщо ви приймаєте лікування кортикостероїдами.
Підвищений ризик зараження.
Глюкокортикоїди можуть збільшити ваші шанси отримати інфекцію і зробити існуючі інфекції більш важкими для лікування. Якщо у вас розвивається інфекція при прийомі стероїду, негайно повідомте про це лікаря. Беручи стероїд, ви повинні уникати контакту з тим, у кого є вітряна віспа чи кір. Діагностика ревматології.
Проблеми з серцем і нирками.
Глюкокортикоїди при ревматоїдному артриті слід використовувати з обережністю, якщо у вас є проблеми з серцем або нирками. Включаючи застійну серцеву недостатність, гіпертонію або ниркову недостатність.
Діабет.
Глюкокортикоїди можуть впливати (тобто збільшувати) рівень цукру в крові, що може бути проблематичним, особливо якщо у вас діабет. Якщо ви помітили зміни в тестах на цукор (кров або сечу), поговоріть зі своїм лікарем.
Вагітність та догляд.
Глюкокортикоїди слід використовувати тільки у вагітних жінок, якщо переваги переважують ризики. Хоча адекватних досліджень глюкокортикоїдів у вагітних жінок не проводилося, дослідження на тваринах показали збільшення вроджених дефектів. Глюкокортикоїди дійсно проникають в грудне молоко жінок, які годують груддю і можуть чинити шкідливий вплив на годують дітей. Тому вам слід поговорити з вашим лікарем про те, чи слід вам годувати дитину під час прийому стероїдного лікування.
Зміни настрою.
Глюкокортикоїди при ревматоїдному артриті можуть призводити до змін настрою, вагаючись в інтенсивності від слабкого до крайності. Якщо у вас є історія змін настрою або розладів настрою, включаючи депресію, занепокоєння і биополярное розлад, ви повинні повідомити свого лікаря, перш ніж починати лікування стероїдами. І ви повинні стежити за змінами настрою під час прийому глюкокортикоїдів. Сон при ревматоїдному артриті.
