Новоутворення головного і спинного мозку вважаються найбільш небезпечними захворюваннями, так як із-за особливостей їх розташування деякі види лікування застосовувати не можна. До групи цих патологій відноситься і гліома – пухлина з клітин глії, виконують допоміжну функцію в структурі нервової системи.
Гліоми можуть бути злоякісними, і в цьому випадку зростання освіти відбувається досить швидко. Гліоми доброякісного виду ростуть повільно, діагноз виставляється після ретельного обстеження та проведення гістологічного аналізу.
Зміст
- 1 Поняття
- 2 Класифікація
- 2.1 Гліома зорового нерва
- 2.2 Дифузна гліома стовбура головного мозку
- 2.3 Пухлина хіазми
- 2.4 Освіта низького ступеня злоякісності
- 3 Симптоми пухлини
- 4 Причини виникнення
- 5 Діагностика
- 6 Лікування пацієнтів
- 7 Прогноз тривалості життя
Поняття
Гліома діагностується у 60 пацієнтів зі ста тих, у кого виявлені різні новоутворення в головному мозку. Свою назву ця пухлина отримала в зв’язку з тим, що вона починає рости з гліальних клітин.
Глия це одна із структур нервової системи, в утворенні якої беруть участь клітини різної форми. Гліальні клітини заповнюють проміжки між капілярами і нейронами, і при нормальному розвитку головного мозку складають 10% від його обсягу.
З віком відзначається зменшення нейронів і збільшення обсягу глії. Гліальні клітини оточують нервові стовбури, виконують захисну функцію і допомагають в передачі імпульсів.
Гліома це первинна внутрішньомозкова пухлина, яка може розташовуватися в стінках шлуночка, в хиазме. Рідше виявляється гліома зорового нерва. Проростання цього виду новоутворення кістки черепа і мозкові оболонки виникає дуже рідко.
Гліома зазвичай має вигляд вузла з нечіткими межами, його забарвлення – рожева, сірувата, в рідкісних випадках темно-червона. Форма пухлини – веретеноподібна, округла, розміри – від 2 мм, у деяких людей виявляються пухлини величиною досягають розміру великого яблука.
Гліома характеризується інфільтративним ростом, що не дозволяє чітко встановити межу поділу між патологічними і здоровими тканинами.
Симптоми утворюються гліом ” схожі з неврологічними захворюваннями і часто саме з-за цього на початкових етапах проводиться неправильне лікування. Новоутворення, що вражає гліальні клітини, виявляється у людей різного віку. Але все-таки гліоми найчастіше виявляються у молодих людей і у дітей.
Класифікація
У практичній медицині використовують кілька класифікацій гліом”.
- Олигодендроглиому.
- Эпендимому.
- Астроцитому. Астроцити вважаються основним елементом глия, і тому пухлини цих клітин виявляються в більшості випадків.
Виділяють також новоутворення змішаного виду, які розвиваються з різних гліальних клітин.
Наступна класифікація використовується ВООЗ і вона поділяє гліоми за чотирма ступенями злоякісності:
- До першого ступеня відносять гліоми доброякісного виду та з повільною течією. Приклади — плеоморфная ксантоастроцитома, ювенільна астроцитома, гігантоклітинна астроцитома.
- Друга ступінь злоякісності виставляється, якщо гліома має один ознака ракового переродження. І найчастіше це клітинна атипія.
- Третя ступінь злоякісності виставляється, якщо в ході обстеження виявляється два з трьох ознак ракового процесу – ядерна атипія, микропролиферация ендотелію і фігури мітозів.
- При четвертій ступені гліоми крім трьох або чотирьох ознак хвороби виявляються і осередки з некрозом тканин.
За місцем локалізації виділяють дві групи гліом”:
- Супратенторіальні знаходяться у великих півкулях мозку. У цих місцях немає шляхів відтоку спинномозкової рідини і венозної крові, і за рахунок цього гліоми подібної локалізації спочатку призводять до вогнищевих симптомів. Гіпертензійний синдром виникає при пухлинах великих розмірів.
- Субтенториальные новоутворення — пухлини, розташовані в задній черепній ямці. При такій локалізації шляху лікворного відтоку швидко стискуються, і це впливає на ранній розвиток внутрішньочерепної гіпертензії.
Гліома зорового нерва
Це пухлина розвивається з гліальних елементів, що оточує зоровий нерв. Характеризується поступовим розвитком і відсутністю виражених симптомів на самому початку хвороби.
Гліома зорового нерва є причиною зниження зору, екзофтальму, тобто випинання очного яблука і атрофії нерва.
Гліома може локалізуватися в будь-якій частині зорового нерва. Якщо новоутворення знаходиться в межах очниці, то воно є интраорбитальным, і лікуванням подібної гліоми займаються офтальмологи. Гліома, локалізується там, де зоровий нерв проходить в черепній коробці, позначається як интракраниальная, і її лікуванням займаються нейрохірурги.
Гліома зорового нерва відноситься до захворювань, що виникають переважно у дітей. Патологія відрізняється доброякісним перебігом, але при пізньому зверненні атрофія нерва призводить до сліпоти.
Дифузна гліома стовбура головного мозку
Локалізація гліоми стовбура головного мозку – місце з’єднання спинного і головного мозку. У цій частині організму зосереджені центри нервової системи, що відповідають за дихання, серцебиття, рухи і ще ряд найважливіших для людини функцій.
Ураження цій галузі призводять до збоїв в роботі вестибулярного апарату, до мовної та слухової дисфункції, до утруднень при ковтанні їжі, до сильних головних болів, сонливості і ще рядом тяжких симптомів.
Гліоми стовбура головного мозку переважно виявляються у дітей від трьох до 10 років. Симптоми можуть наростати як повільний, так і буквально за лічені тижні.
В останньому випадку мова може йти про стрімке зростання новоутворення, що є несприятливою ознакою. У дорослих людей гліальної пухлини тканини стовбура мозку виявляються дуже рідко.
Пухлина хіазми
Цей вид новоутворення знаходиться в тій частині головного мозку, де розташований зоровий перехрестя.
Гліома хіазми призводить до міопії, до випадання окремих полів зору, при такій локалізації розвиваються нейроендокринні порушення і з’являються ознаки гідроцефалії.
Найчастіше гліома хіазми є астроцитомою і вона може зустрічатися не тільки у дітей, але і у людей, вік яких старше 20 років. У пацієнтів з даним видом гліоми в 33% випадків виявляється супутнє захворювання – нейрофіброматоз Реклінгхаузена.
Освіта низького ступеня злоякісності
Низкозлокачественные гліоми це утворення, що відносяться до 1 і 2 ступеня злоякісності.
Характеризуються повільним освітою, від початку розвитку пухлини і до перших ознак хвороби проходить кілька років.
Найчастіше гліоми цього типу виявляють у мозочку і великих півкулях.
Гліоми низького ступеня злоякісності виникають у дітей і молодих людей до 20 років, тоді як пухлини 3-4 ступеня злоякісності більше характерні для людей у віці.
Симптоми пухлини
Симптоми зростаючої гліоми безпосередньо залежать від того, який відділ мозку займає ця пухлина. Новоутворення здавлює тканини і оболонки, що призводить до виникнення загальномозкової симптоматики:
- Сильним головним болем, які не купіруються прийомом анальгетиків та спазмолітиків.
- Появою важкості в очних яблуках.
- Нудотою, що виникає як наслідок болю в голові. Пацієнти скаржаться і на періодичну блювоту, виникає також на піку нападу.
- Судом.
Якщо гліома здавлює лікворні шляхи і шлуночки мозку, то розвивається гідроцефалія і підвищується внутрішньочерепний тиск.
Крім загальномозкових симптомів гліома впливає і на виникнення вогнищевих проявів хвороби, це:
- Запаморочення.
- Хиткість при звичайному русі.
- Порушення зору.
- Зниження слуху або шум у вухах.
- Розлад мовної функції.
- Зниження чутливості.
- Зниження сили м’язів, що стає причиною парезів і паралічів.
У пацієнтів з глиомой головного мозку виявляються і психічні зміни, що виражаються розладом усіх видів пам’яті і мислення, певними порушеннями поведінкової функції.
Причини виникнення
Достовірно встановлено, що гліоми починають розвиватися з гліальної тканини і її клітин.
Обстеження хворих дозволило виявити у них «вікна злоякісної уразливості», тобто основна причина хвороби – генетичні порушення, а точніше зміни структури гена, позначуваного як ТР 53. Що провокує ці зміни не з’ясовано.
Діагностика
Гліома ЦНС повинна бути виявлена, коли її розміри ще мінімальні, це полегшує лікування. Тому при появі вищеописаних симптомів слід звернутися до лікаря.
Зазвичай початковим обстеженням пацієнта займаються неврологи. Вони повинні уважно оглянути хворого, зібрати всі скарги і з’ясувати послідовність появи ознак хвороби. Неврологічний огляд включає оцінку змін у координації рухів, чутливості, м’язовій силі і тонусі.
Відео конференція щодо діагностики та хірургічного лікування злоякісних гліом ” головного мозку:
З діагностичних процедур призначають:
- Електроміографію і электронейрографию. Ці два обстеження виявляють зміни в нервово-м’язовому апараті.
- Ехоенцефалографія необхідна для виявлення ознак гідроцефалії і відхилення серединних мозкових структур.
- Огляд офтальмолога необхідний, якщо у пацієнта виявлено зорова дисфункція.
- ЕЕГ призначається при наявності судомного синдрому.
- МРТ. Цей метод діагностики вважається найбільш точним, так як показує розташування гліоми, її розміри і процес інфільтрації.
- Ангіографія призначається для оцінки мозкових судин.
- КТ проводять замість МРТ або як додаткову процедуру.
- Люмбальна пункція дозволяє забрати на аналіз спинномозкову рідину. Обстеження потрібно для виявлення атипових клітин.
Точний діагноз виставляється лише після того, як буде проведено мікроскопічне дослідження зразка тканин пухлини. Біоптат береться або при проведенні операції, або у ході стереотаксичної біопсії.
Глиому необхідно диференціювати від абсцесу, внутрішньомозкової гематоми, епілепсії та інших видів первинних пухлин ЦНС.
Лікування пацієнтів
Повністю видалити глиому можливо тільки при першого ступеня її злоякісності і в тому разі, якщо ця пухлина не розміщується у важкодоступному місці головного мозку. Гліоми наступних ступенів розвитку вже інфільтрують в навколишні тканини і тому новоутворення важко відсікти від здорових тканин.
Сучасні досягнення медицини, такі як МРТ сканування, мікрохірургія, інтраопераційне картування дають більше можливостей нейрохірургам, але досі це вид первинних пухлин беруться лікувати хірургічним шляхом не завжди.
Протипоказання до проведення операції:
- Важкий стан пацієнта.
- Поширення гліоми на обидва півкуля.
- Важкодоступність освіти.
- Наявність інших злоякісних уражень головного мозку.
Позитивне властивість гліом ” — це їх чутливість до протипухлинних препаратів і до опромінення. Хіміотерапію та променеве опромінення призначають не тільки тим, у кого операція неможлива. Ці два види лікування активно застосовують до і після хірургічного втручання.
Ефективність химиолечения і опромінення істотно нижче в тому випадку, якщо гліома займає центральну частину мозку, так як це місце погано піддається впливу.
Прогноз тривалості життя
Гліоми, незалежно від їх локалізації, відносяться до групи невиліковних патологій. Виживає тільки чверть хворих, і до них, насамперед, відносять тих, хто звернувся на ранній стадії, а локалізація їх гліоми дозволяє провести успішну операцію.
При високого ступеня злоякісності люди живуть від одного року до двох років. Але навіть при ефективному лікуванні у 80% випадків виникає рецидив патології.
Відео про сучасних стандартах і перспективи лікування злоякісних гліом”:
