Діагностика        06 Вересня 2018        19         0

Геморагічний васкуліт у дітей: причини, ознаки і тактика лікування

Однією з найбільш підступних і в той же час загадкових хвороб вважається геморагічний васкуліт у дітей. У колі медиків патологію ще називають ангиитом, капіляротоксикоз або хвороба Шенлейн-Геноха. Для стану характерне запалення стінок дрібних судин кровоносної системи.

Вони прилягають до поверхні шкіри, розташовуються в зовнішніх тканинах (паренхімі) органів ШКТ, нирок, суглобів. Частіше геморагічним васкулітом хворіють діти у віці 3-12 років. При цьому хлопчики страждають від патології частіше дівчаток в два рази.

Зміст

  • Особливості прояву і перебігу хвороби у дітей
  • Патогенез дитячого геморагічного ангиита
  • Причини розвитку гемоваскулита у дітей
  • Симптоми геморагічного васкуліту у дітей
  • Діагностика геморагічного васкуліту
  • Лікування гемоваскулита у дітей
  • Можливі ускладнення
  • Профілактика гемоваскулита у маленьких пацієнтів

Особливості прояву і перебігу хвороби у дітей

Хвороба Шенлейн-Геноха (БШГ) у дітей має свою специфіку клінічної картини. Наприклад, у маленьких пацієнтів на відміну від дорослих чітко прослуховуються систолічні шуми в ділянці серця. Для хлопчиків навіть характерно ураження обох яєчок.

Діти складніше переносять гемоваскулит. Часто хвороба відрізняється стрімкістю і схильністю до рецидивів.

Патогенез дитячого геморагічного ангиита

У ході розвитку захворювання у дитини серйозно уражається ендотелій капілярів. В результаті запалення стінок дрібних судин їх просвіт значно знижується. Кров більше не може надходити до цієї зоні в тому ж обсязі, що і раніше. У результаті формується спочатку набряковий, а потім і некротичний процес. Паралельно капіляри стають надмірно ламкими. Судини схильні до утворення спочатку тромбів, а потім численних синців (геморагій). Вони чітко видні на шкірі малюка, якщо страждає саме вона. Якщо вчасно не зупинити розвиток патології, картина може прийняти страхітливий оборот аж до летального результату внаслідок відмови нирок, внутрішнього крововиливу та ін.

Геморагічний васкуліт у дітей: причини, ознаки і тактика лікування

Причини розвитку гемоваскулита у дітей

Дитячий геморагічний ангіїт стрімко розвивається через виникнення аутоімунного процесу в організмі маленького пацієнта. У свою чергу надмірна робота імунітету пов’язана з раптовою алергічною реакцією. У свою чергу поштовхом до неї стають такі події/стану:

  • Укус невідомої комахи або змії.
  • Гостра або хронічна інфекція (ГРВІ, ангіна, скарлатина). Або одне з таких захворювань, перенесених недавно.
  • Реакція організму на вакцинацію за графіком або на щеплення поза календаря (грип, папіломавірус та ін).
  • Різке і тривале переохолодження/перегрів.
  • Тривалий курс антибіотикотерапії.
  • Наявність паразитів в організмі.

Важливо: медики схильні вважати, що всі перераховані фактори є провокуючими. В корені проблеми лежить генетична схильність організму дитини до неадекватної алергічної реакції на різні подразники.

Симптоми геморагічного васкуліту у дітей

Спочатку ознаки захворювання виражаються в такій формі:

  • Хворобливість в області живота;
  • Гарячковий стан (температура підвищується до 38-39 градусів і вище);
  • Позитивна реакція на щипок (після нього на шкірі залишаються явні синці).

Надалі хвороба проявляється в залежності від локації судинної проблеми. Виділяють такі форми гемоваскулита і їх ознаки:

  • Шкірна (проста). Головний симптом — множинні спочатку дрібні висипання. Пізніше вони зливаються у великі плями. У занедбаному стані шкіра в цих місцях покривається виразками. З’являються рани. Для маленьких пацієнтів характерні висипання на слизовій рота. Після лікування шкірної форми ангиита у дитини тривало візуалізується пігментація на шкірі.
  • Абдомінальний. Характеризується болем в області живота. Біль переймоподібний і чергується з періодами полегшення. Небезпека абдомінальної форми ангиита в тому, що завершитися стан дитини може внутрішньою кровотечею. При цьому діагностика такого виду васкуліту складна із-за симптоматики, схожої з багатьма хворобами органів ШКТ.
  • Суглобова. Тут страждають суглоби. Однак у чистому виді ця форма ангиита рідко зустрічається. Частіше поєднується з шкірної. Пацієнт на тлі висипань відзначає сильний біль у великих суглобах. У цих місцях формується набряклість. Суглобовий васкуліт у дітей при грамотному лікуванні проходить швидше за все і не залишає наслідків.
  • Ниркова. Самий неприємний і небезпечний вид ангиита у немовляти або дитини старшого віку. Проявляється хвороба у вигляді мутної сечі з домішками крові. У малюка відзначається болючість в області попереку. Нирковий васкуліт хоч і зустрічається дуже рідко, все ж тягне за собою найсерйозніші наслідки.
  • Злоякісна. Ця форма має максимально стрімка течія. Страждають кровоносні судини головного мозку. У малюка проявляються судоми, сильний головний біль, крововиливи в склери очей, підвищується температура. Злоякісний ангіїт практично не залишає дитині шансів на виживання.

Геморагічний васкуліт у дітей: причини, ознаки і тактика лікування

Діагностика геморагічного васкуліту

Медики знають, що гемоваскулит можна класифікувати в залежності від перебігу/стадії захворювання. Виділяють декілька періодів:

  • Гострий. Триває близько 60 днів.
  • Затяжний. Проявляється протягом півроку.
  • Хронічний. Тут чергуються періодичні спади і активність прояву ознак ангиита.
  • Крім стадій виявляють і ступінь тяжкості стану маленького хворого. Тут відзначають такі форми хвороби:

    • Легка. Загальний стан малюка в межах норми, а по тілу відзначається незначна висип. Реакція на щипок позитивна.
    • Середня. На тлі яскраво вираженої висипки по тілу відзначається і болезность в суглобах. Іноді виявляють кров у сечі.
    • Важка. У маленького пацієнта формуються ускладнення у вигляді недостатності нирок, некрозу ділянок шкіри, пошкодження стінок органів ШКТ.

    Для постановки точного діагнозу медики вживають такі заходи по відношенню до пацієнта:

  • Проведення лабораторних аналізів крові і сечі. Тут виявляють підвищені ШОЕ і концентрацію лейкоцитів. Відстежують і стан С-реактивного білка, антістрептолізіна, серомукоїд. Їх підвищення свідчить про запальний процес в організмі дитини. При важкій формі васкуліту у малюка відзначається підвищена згортання крові.
  • Ангіографія. З допомогою апаратних технік обстежують стан судин маленького пацієнта.
  • Лікування гемоваскулита у дітей

    Геморагічний васкуліт у дітей: причини, ознаки і тактика лікуванняВся терапія первинно спрямована на зняття гострого стану у дитини. Тому малюкові показана термінова диспансеризація. Лікування на перших порах проводиться під суворим наглядом лікарів. В ході диспансерної терапії застосовують такі препарати:

  • Глюкокортикоїди.
  • Імунодепресанти.
  • Нестероїдні протизапальні препарати.
  • Антигістамінні лікарські засоби.
  • Антиогалулянты, що запобігають згортання крові (під постійним контролем коагулограми).
  • Сорбенти.
  • Знеболюючі препарати (при суглобовому та абдомінальному синдромі).
  • Вітаміни групи В.
  • Схему лікування лікар призначає індивідуально в залежності від віку дитини та ступеня тяжкості його стану. З поліпшенням стану дози препаратів коригуються у бік зменшення. Загальний період перебування в стаціонарі 2-6 тижнів в залежності від форми та періоду хвороби. В ході основного лікування дитині показаний постільний режим.

    Важливо: якщо стан пацієнта дуже важке, то призначають цитостатики та процедуру апаратної очищення крові — плазмаферез.

    Як тільки малюкові стає краще, його можна переводити на амбулаторне лікування. Тут терапія виключно підтримуюча, що працює проти виникнення рецидивів. На цьому етапі лікування показано імуноглобуліни.

    Геморагічний васкуліт у дітей: причини, ознаки і тактика лікування

    В ході всього лікування малюкові показана спеціальна дієта. З раціону повністю вилучають такі продукти:

    • Шоколад і какао;
    • Всі цитрусові;
    • Червоні ягоди, овочі і фрукти;
    • Напої з барвниками, газовані напої;
    • Продукти з глутаматом натрію та іншими підсилювачами смаку.

    Такої дієти слід дотримуватися не тільки в гострий період, але і в наступне після лікування час. Правильне харчування буде грати роль профілактичного.

    Можливі ускладнення

    Оскільки хвороба прямим чином пов’язана з ламкістю судин, то й ускладнення можуть проявитися у вигляді крововиливів. Можливий розвиток гострого гломерулонефриту і подальшої недостатності нирок.

    При абдомінальній формі васкуліту не виключена перфорація стінок шлунка або кишечника.

    Шкірна форма тягне за собою утворення виразок і повторне інфікування відкритих ран.

    На тлі кровотеч у дитини може розвинутися анемія. При критичних станах не виключено летальний результат.

    Профілактика гемоваскулита у маленьких пацієнтів

    Геморагічний васкуліт у дітей: причини, ознаки і тактика лікуванняБуквально протягом першого року при правильно побудованій тактики лікування та при її своєчасності одужують майже всі маленькі пацієнти. У 2-3% пацієнтів васкуліт переходить в хронічну форму.

    Після повного одужання дитина перебуває на диспансерному обліку протягом ще 5 років. У разі перенесеної ниркової форми ангиита — до повноліття. В ході диспансерного спостереження пацієнт регулярно здає кров та сечу на аналіз для відстежування загального стану організму.

    З метою профілактики рецидивів малюкові протипоказана вакцинація протягом перших трьох років від моменту одужання. Особливо під забороною щеплення БЦЖ (проти туберкульозу).

    В якості додаткових профілактичних заходів рекомендовані:

    • Обмеження прийому антибіотиків протягом 2-3 років після перенесеної хвороби;
    • Уникання стресових ситуацій;
    • Дієтичне харчування;
    • Обмеження фізичних навантажень;
    • Уникнення переохолодження і перегрівів.

    Дотримання всіх принципів лікування і рекомендацій лікаря майже стовідсотково позбавляє дитину від загрози рецидиву хвороби.

    Важливо: використовувати народні методи лікування і профілактики васкуліту потрібно тільки з дозволу лікаря. Справа в тому, що трави можуть спровокувати загострення. Не кажучи вже про спирті, на основі якого роблять більшість лікарських настоянок.

    Пам’ятайте, якщо у малюка з’явилися найменші ознаки гемоваскулита, спостерігати пацієнта повинні ревматолог, педіатр, гематолог і дерматолог. Своєчасно вжиті заходи гарантовано забезпечують повне одужання малюка.