Геморагічний васкуліт: прояви, причини та тактика лікування

У медицині захворювання під назвою геморагічний васкуліт і має синоніми — алергічна або ревматична пурпура, Шенлейна-Геноха хвороба, ангіїт. Характеризується патологія різким запаленням дрібних і середніх судин. В результаті гострого стану в микрокапиллярах утворюються тромби.

Згодом це виливається в запальні процеси на шкірі або у внутрішніх органах. Частіше страждають кишечник і нирки. Код хвороби за МКХ-10 — D69.0. Як виявляє себе патологія і як можна вилікуватися від неї, розбираємо нижче.

Зміст

• Причини геморагічного васкуліту
• Класифікація ангиита
• Ознаки прояву ангиита
  • Особливості перебігу та симптоматики ангиита у пацієнтів різного віку
• Діагностика
  • Диференціальна діагностика
• Лікування геморагічного ангиита
• Прогноз і можливі ускладнення
• Профілактика васкуліту

Причини геморагічного васкуліту

Вчені вважають, що поштовхом до розвитку аутоімунного стану призводить різка алергічна реакція в організмі пацієнта. Та, в свою чергу, виникає з однієї з таких причин:

• Вакцинація;
• Нещодавно перенесені стафілококові інфекції, гепатити А і В, кір, тиф;
• Різкий і тривалий перегрів/переохолодження;
• Тривалий прийом препаратів групи ампициллиновые, пенициллиновые і подібні;
• Укуси рідкісних комах;
• Алергія на харчові компоненти;
• Різкий нервовий стрес.

Важливо: геморагічний васкуліт (іноді його помилково називають гемороїдальних васкулітом) негативно впливає на перебіг вагітності і таких хронічних патологій як онкологія, цироз печінки, діабетична нефропатія.

Класифікація ангиита

Медики захворювання класифікують за кількома основними критеріями. Так, за течією патології розрізняють наступні види хвороби:

Хронічна, періодично рецидивуюча.

Блискавична (зазвичай розвивається у дітей від народження до 5 років);

Гостра. Триває до 1 місяця;

Підгостра. Триває до 3 місяців.

Затяжна. Ця форма захворювання триває до півроку, а потім йде на спад.

Виділяють види ангиита і по його формі в залежності від прояву клінічної картини:

• Шкірна. У хворого відзначаються висипання за типом блідою алергічної кропив’янки.
• Суглобова. Відзначається болісність і набряклість у суглобах. Частіше перші два різновиди об’єднуються в шкірно-суглобову форму. Причому висип може бути як простий, так і пізніше переходить в стан некрозу на шкірі. Висипання не заразні.
• Ниркова. У пацієнта відзначається запалення клубочків нирок і як наслідок гломерулонефрит.
• Абдомінальний. Запалення локалізується в кишечнику або інших органах ШКТ.
• Змішана. Тут можуть об’єднуватися два та більше типів форм захворювань, що погіршує загальний стан пацієнта та ускладнює лікування. Але все ж позбутися від патологічного процесу можна.

Так само існує класифікаційне ділення геморагічного васкуліту залежно від ступеня його активності. Виділяють такі:

• Перша ступінь. Характерні незначні прояви патології.
• Друга ступінь. У пацієнта (дорослого або дитини) проявляється стан середньої тяжкості. Температура помірно підвищена. Висип — помірно інтенсивна.
• Третя ступінь. У хворого визначають важкий стан, з явно і критично вираженими симптомами.

Ознаки прояву ангиита

Медики запевняють, що геморагічний васкуліт — в більшості випадків стан доброякісне. Заразитися їм неможливо (він не передається). Інвалідність пацієнту не загрожує, якщо не виявлено внутрішніх кровотеч внаслідок пошкодження судин. Як правило, серйозних ускладнень не трапляється, і захворювання проходить на тлі грамотного лікування вже через 2-3 тижні. Адже саме геморагічний васкуліт вважається самим простим, оскільки видно його відразу.

Симптоматика патології проявляється по-різному, в залежності від форми ангиита:

• Шкірна (проста). У пацієнта формується висип по тілу. Як правило, в районі стегон і гомілок. На початкових стадіях висип не дуже видно оку, але ущільнення явно відчуваються при пальпації. А в результаті натискання в цьому місці утворюються мікроскопічні синці. Вже через кілька днів при сприятливому перебігу висип зменшується в розмірах, залишаючи після себе лише пігментацію коричневого відтінку.
• Суглобовий синдром. Частіше спостерігається у дорослих пацієнтів і при цьому сусідить із шкірною формою патології. Частіше хвороба локалізується в нижніх суглобах ніг. Рідше — в ліктьових суглобах або променезап’ясткових. При суглобовому синдромі у хворого відзначається біль у суглобах і припухлість в цих місцях. Можлива слабкість м’язів у хворіючих зонах плюс висипання.
• Ниркова. Зустрічається у 15-50% випадків. Як правило, є наслідком інших форм ангиита. Але в рідкісних випадках є первинним. Тут страждають нирки (ниркові клубочки), що проявляється домішкою крові в сечі. Сеча нагадує на вигляд м’ясні помиї.
• Абдомінальний. Тут страждають судини кишечника. Тому пацієнт відчуває переймоподібні болі в животі. Іноді виразно видно кров в стільці. Характерні для абдомінальної форми блювання, нудота, шлункові помірна кровотеча. У запущених випадках не виключена перфорація стінок кишечника і навіть перитоніт.
• Блискавична. Ця форма найнебезпечніша і частіше зустрічається у немовлят в перші два роки життя. Поштовх до розвитку ангиита — в основному перенесена інфекція. У малюка проявляється некротичний торомбоваскулит з великими наступними крововиливами. Висипання мають характер зливної. При цьому шкіра набуває синюшного відтінку. При блискавичному перебігу хвороби у дитини може статися шок або кома.
• Змішана форма. Поєднує в собі два і більше видів захворювання.

Важливо: у дуже рідкісних випадках у пацієнта виявляють легеневу, серцеву і невротичну форму хвороби, а також ураження мошонки.

Особливості перебігу та симптоматики ангиита у пацієнтів різного віку

За наявності характерних ознак хвороби у малюків і дорослих вона протікає дещо по-різному. Так, у маленького пацієнта частіше виявляються такі симптоми захворювання:

• Гостре початок васкуліту з обов’язковою лихоманкою;
• Схильність до рецидивів;
• Залучення нирок у запальний процес ще на початковій стадії хвороби;
• Набряклість обмежена;
• Частіше формується абдомінальний синдром.

Для дорослих пацієнтів більш характерно таке протягом васкуліту:

• Стерті ознаки захворювання та м’яке його початок;
• Втягнення в процес нирок призводить до хронічної недостатності мочвыделительных органів;
• При абдомінальному синдромі у дорослого відсутні нудота і блювота.

Діагностика

Діагностичні заходи при виявленні геморагічного васкуліту — це лабораторні дослідження крові (загальні/на згортання/ІФА) і сечі. У хворого виявляють підвищену концентрацію ШОЕ і білка. При иммуноферментном аналізі крові явно проглядається висока концентрація IgA антитіл.

В іншому точно діагностувати «геморагічний васкуліт» можна при наявності таких чотирьох ознак:

• Вік пацієнта до 20 років.
• Явна пурпура, легко прощупываемая на шкірі. Причому шкірні ознаки ніяк не пов’язані з тромбоцитопенією.

Для довідки: тромбоцитопенія – це патологічна недостатність тромбоцитів в організмі. В результаті патології відбуваються множинні внутрішні крововиливи і сильна кровоточивість.

• Хворобливість в області живота. Особливо посилюється після прийому будь-якої їжі. Наявність кровотечі, що проглядається у кале.
• Гранулоцити, виявлені при біопсії.

Важливо: якщо у хворого виявляються два і більше ознак, лікар з імовірністю 88% ставить діагноз «геморагічний васкуліт».

Диференціальна діагностика

У зв’язку з тим, що ознаки ангиита дуже схожі з іншими захворюваннями, слід диференціювати патологію з іншими станами. Тому при обстеженні пацієнта вдаються до консультацій таких фахівців:

• Кардіолог (важливо виключити ендокардит);
• Дерматолог (потрібно виключити такі патології як кропив’янка, інші алергічні висипання, екзантема);
• Гастроентеролог (перевірка на хворобу Крона);
• Ревматолог (можливі артралгія, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак);
• Інфекціоніст і невропатолог (менінгококцемія).

Лікування геморагічного ангиита

Лікувальна тактика підбирається для кожного пацієнта індивідуально залежно від таких критеріїв:

• Фаза захворювання (дебют, серединна, рецидив, ускладнена, ремісія);
• Форма патології;
• Ступінь тяжкості ангиита;
• Характер перебігу захворювання;
• Вік пацієнта, наявність у нього інших хронічних станів.

Виходячи з цього, підбирають види і дози препаратів.

В цілому тактика лікування — це в першу чергу постільний режим і дієтичне харчування. З раціону вилучають продукти з барвниками, червоні ягоди, овочі і фрукти, кава, шоколад, алкоголь, копченості і маринади. Важливо включати в раціон якомога більше гіпоалергенних продуктів. Дієта підтримується в період усього лікування і протягом півроку після одужання. Особливо дітям.

В якості лікарських засобів використовують такі препарати:

• Дезагреганти. Перешкоджають торомбообразованию. Частіше це гепарин, нікотинова кислота.
• Антигістамінні засоби спочатку внутрішньовенно, а після полегшення стану — перорально.
• Антибіотики у разі примешивания вторинної інфекції.
• Глюкокортикоїди. Призначаються в дуже важких випадках разом з процедурами апаратної очищення крові.
• Цитостатики. Їх лікар призначає у виняткових випадках.

Важливо: ніякі народні способи лікування не допоможуть запобігти або тим більше втихомирити васкуліт. Навпаки, можлива ще більш сильна алергічна реакція. Тому не варто займатися народною терапією. При перших же підозрілих ознаках відразу зверніться до сімейного лікаря. Використання трав і інших народних засобів допустимо лише на стадії затяжної ремісії і то тільки з дозволу лікаря.

Діти після одужання повинні перебувати на диспансерному обліку ще 5 років. Дорослі — 2 роки. У перші шість місяців від одужання пацієнт зобов’язаний відвідувати лікаря раз на місяць. Потім — раз на квартал і потім — раз на півроку. Кожен візит супроводжується аналізами крові, сечі і калу.

Прогноз і можливі ускладнення

У більшості випадків болезное стан відступає під натиском правильної терапії та не дає серйозних наслідків для організму. Більша половина пацієнтів повністю одужує. В деяких випадках зберігається рецидивуючий васкуліт. Причому частота рецидивів варіюється від одного разу на місяць до одного випадку в кілька років.

Робота нирок частіше зберігається повністю. Сечовидільні органи здають свої позиції лише при стрімкому перебігу захворювання або складних змішаних його формах. Також після перенесених змішаних формах васкуліту можливий інсульт, міокардит.

Профілактика васкуліту

Щоб уникнути повторення захворювання або не допустити дебюту патології, слід дотримуватися таких рекомендацій:

• Своєчасна санація вогнищ будь хронічної інфекції;
• Прийом препаратів тільки за призначенням та під контролем лікаря;
• Грамотне і своєчасне лікування будь-яких захворювань, пов’язаних з інфекціями;
• Контроль над хронічними станами;
• Уникання вакцинації при наявності протипоказань;
• Постійна гіпоалергенна дієта;
• Уникнення різких перегрівів і переохолоджень.

Пам’ятайте, що організм завжди легше і простіше захистити від напасті, ніж потім довго лікуватися в умовах стаціонару. Тому ставтеся до свого здоров’я дбайливо і довіряйте своєму сімейному лікареві.