Діагностика        07 Серпня 2018        74         0

Гайморотомія: ендоскопічна, радикальна за Кондуэллу Люка, наслідки

Гайморотомія – хірургічна процедура, яка передбачає видалення патологічного вмісту з пазухи. Ця операція має кілька різновидів і застосовується лише при наявності певних показань.

Зміст

  • 1 Суть процедури
  • 2 Показання
  • 3 Підготовка і необхідні дослідження
  • 4 Техніка проведення гайморотомии
    • 4.1 За Коллдуэл-Люку
    • 4.2 Ендоскопічний
    • 4.3 За Денкеру
  • 5 Реабілітація
  • 6 Протипоказання
  • 7 Ускладнення і наслідки
  • 8 Цінність і ефективність процедури

Суть процедури

Гайморотомія: ендоскопічна, радикальна за Кондуэллу Люка, наслідкиГайморотомію проводять з метою видалення патологічного вмісту з пазух – від гнійного секрету і до чужорідного тіла. Під час процедури проводиться санація западини для усунення вмісту і антисептики.

Результатом стає нормалізація носового дихання. Ділять дану маніпуляцію на кілька типів:

  • Радикальну класичну;
  • Ендоскопічну;
  • Лазерну.

Остання вже не застосовується у більшості медичних установ через свою нерентабельність, тривалості і хворобливості навіть за умови застосування місцевої анестезії високої якості. У ряді випадків лазерний тип маніпуляції буде ще й неефективний через неможливість досягти низу пазухи.

Саме тому якщо дозволяє обладнання і кваліфікація фахівця, то застосовується ендоскопічна операція, а якщо таку операцію провести неможливо, то застосовується один з видів радикальної методики.

Гайморотомія

Гайморотомія: ендоскопічна, радикальна за Кондуэллу Люка, наслідки

Свідчення

Показаннями до проведення гайморотомии значаться:

  • Важкий гнійний або хронічний гайморит;
  • Поліпи носа;
  • Кісти в пазусі;
  • Кров’яні згустки в пазусі;
  • Доброякісні пухлини;
  • Пошкодження стінок гайморової западини;
  • Сторонні тіла.

Якщо є підозра на малігнізація вмісту пазухи, то в процесі ведення процедури обов’язково береться матеріал на біопсію.

Показання та відгуки оториноларинтолога про гайморотомии:

Підготовка і необхідні дослідження

В якості підготовки проводяться наступні дослідження:

  • Аналізи крові (загальний, на біохімію, коагулограма, тести на гепатит та сифіліс і так далі);
  • Аналізи сечі (зазвичай обмежуються загальним);
  • Рентген пазух;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Біопсія.

Така діагностика дозволить уточнити, чи немає у пацієнта протипоказань. також потрібно буде пройти деяких фахівців за рішенням лікаря, в числі яких обов’язково – стоматолог.

Техніка проведення гайморотомии

Як вже говорилося раніше, існує кілька способів проведення маніпуляції. При цьому радикальний хірургічний метод також ділиться на декілька різновидів по способу здійснення доступу. Найчастіше застосовують метод Коллдуэл-Люку і Денкеру.

На фото радикальна гайморотомія з Кондуэллу Люку

Гайморотомія: ендоскопічна, радикальна за Кондуэллу Люка, наслідки

За Коллдуэл-Люку

За даним методом передбачається отримання доступу до пазусі через велике (близько 5-6см) розріз по слизової ясен. Роблять його під верхньою губою. Такий метод не залишає видимих шрамів, але є досить болючим і вимагає тривалого відновлення.

Після здійснення розрізу м’які тканини лікар розсовує і з допомогою бура або болта на кісткової стінки гайморової пазухи робить отвір. Воно повинно бути достатнім, щоб інструмент міг потрапити всередину відділу. Коли проведено дренування та очищення порожнини від гною, а також видалення стороннього предмета, новоутворення, то обов’язково встановлюється антростома – повідомлення між пазухою і носовим ходом, через яку буде здійснено відтік сукровиці, гною, слизу та іншого вмісту.

Після такого втручання місце зробленого отвору в кістки заростає рубцевою тканиною. Це в результаті може порушити функціональність слизових відділу.

Ендоскопічний

Гайморотомія: ендоскопічна, радикальна за Кондуэллу Люка, наслідкиЕндоскопічний метод не менш ефективний, але більш щадний для пацієнта. Після нього на реабілітацію йде мінімальний проміжок часу. Відрізняється метод:

  • Мінімальною крововтратою;
  • Малою травматичністю;
  • Можливістю проводити процедуру в амбулаторних умовах;
  • Після операції відсутня косметичний дефект.

Доступ до такої операції здійснюється через ніс за допомогою спеціального обладнання. Вся операція займає близько 20 хвилин, при якій розкривається гайморова пазуха. Робиться не надріз, а прокол діаметром близько 5 мм, через який вводиться ендоскопічна трубка. Патогенний матеріал або сторонні тіла, новоутворення видаляють методом відсмоктування. При цьому є можливість відеоспостереження (камера на кінець ендоскопа) за процесом, а тому лікар не доводиться діяти наосліп.

Доступ може здійснюватися через середній або нижній носовий хід, передню стінку пазухи, альвеолу зуба (при наявності свища), а також через бугор верхньої щелепи. Використання ендоскопа дозволяє зменшити травматизацію тканин лор-органів, завдяки чому період реабілітації істотно скорочується і полегшується для пацієнта.

Обережно! На відео хід операції ендоскопічним способом (натисніть, щоб подивитися)

[згорнути]

За Денкеру

Доступ до пазусі здійснюється через один із носових ходів. Застосовується при необхідності здійснення більш широкого доступу до пазусі, а також для видалення на задній стінці значних за обсягом новоутворень (наприклад, коли кіста вже розрослася до обсягів усієї пазухи, перекривши її).

Проводиться розріз тканин в області передодня рота трохи нижче складки і на 1см вище від краю ясен. Розріз починають від 3-го моляра з потрібної сторони, далі розсікають вуздечку і продовжують приблизно на 1-2см до протилежної сторони. М’які тканини на окісті отсепаровываются вгору, щоб оголити край грушоподібної отвори і лицьову стінку необхідної пазухи.

Після цього видаляється долотом або кістковими щипцями лицьова стінка і частина грушоподібної отвори. Далі усувають латеральну стінку в нижньому носовому ходу до самої задньої стінки порожнини. Коли патологічний вміст видалено, то пазуху тампонують. Після операції у переддень рота накладаються шви.

Це досить важка операція для пацієнта, але в ряді випадків без неї просто не обійтися, якщо є певні свідчення.

Реабілітація

Гайморотомія: ендоскопічна, радикальна за Кондуэллу Люка, наслідкиРеабілітація в цілому буде залежати від того, який тип операції був проведений.Якщо після радикальної гайморотомии доведеться ще близько тижня або більше провести в лікарні під спостереженням фахівців, то при ендоскопічної зазвичай госпіталізують максимум на 2 дні, а то й зовсім в деяких випадках можуть відправити додому за умови явки до лікаря в обумовлений термін.

При радикальній гайморотомии може знадобитися після хірургічної маніпуляції тампонада протягом 8-24 годин. В обов’язковому порядку потрібно:

  • Прийом знеболюючих засобів;
  • Підтримка гігієни порожнини рота;
  • Застосування медикаментів, виписаних лікарем;
  • Промивання носа;
  • Відмова від користування місцями з перепадами температур, наприклад, саунами і лазнями;
  • Відмова від гарячих ванн;
  • Відмова від алкоголю протягом місяця після виписки з лікарні.

 

Після ендоскопічної операції період відновлення триває зазвичай 1-2 тижні, в той час як на повне загоєння тканин після радикальної процедури потрібно близько місяця, а в деяких випадках – і більше.

Техніка промивання носа в післяопераційний період

Гайморотомія: ендоскопічна, радикальна за Кондуэллу Люка, наслідки

Протипоказання

Як вже говорилося раніше, проводиться діагностика для виявлення протипоказань. до таких належать:

  • Важкі стоматологічні патології, які можуть суттєво вплинути на перебіг післяопераційного періоду;
  • Гострі інфекційні захворювання;
  • Порушення згортання та інші хвороби крові;
  • Декомпенсований цукровий діабет;
  • Хронічні патології внутрішніх органів з тяжким протягом;
  • Гіперчутливість до використовуваних у процесі ведення операції та післяопераційного лікування препаратів.

Відносним протипоказанням вважається наявність запалення в пазусі з гострим перебігом. У такому випадку лікар самостійно приймає рішення на підставі стану і свідчень варто проводити операцію.

Ускладнення і наслідки

Гайморотомія: ендоскопічна, радикальна за Кондуэллу Люка, наслідки

В якості наслідків від операції можна вважати:

  • Набряки середньої частини обличчя (щоки, очі і область верхньої губи);
  • Зниження чутливості щік і носа;
  • Біль в прооперованої області;
  • Відчуття тяжкості в місці проведення маніпуляцій;
  • Кровотечі, виділення ліквору та інших рідин.

Якщо говорити про ускладнення, то до таких можна зарахувати:

  • Інфікування пазух носа;
  • Зміна тембру голосу;
  • Сильні болі;
  • Сильні кровотечі;
  • Порушення міміки;
  • Травма трійчастого нерва.

У ряді випадків, незважаючи на відпрацьованість кожної методики, уникнути побічних ефектів від операції неможливо. А ось з ускладненнями – все залежить від досвіду лікаря і ретельного ведення періоду реабілітації пацієнтом.

Цінність і ефективність процедури

Радикальна гайморотомія в середньому коштує близько 10 тисяч рублів, хоча її можуть робити за показаннями безкоштовно в державних лікарнях. А ось ендоскопічний метод зазвичай застосовують в приватних клініках і його ціна коливається від 15 до 30 тисяч рублів залежно від конкретного регіону і заклади.

В кожному випадку процедура проводиться суворо за показаннями, при цьому хворі відзначали істотне поліпшення носового дихання, зменшення супутньої симптоматики аж до її повного зникнення. Але якщо у випадку з радикальною операцією пацієнти говорять про велику кількість післяопераційних побічних ефектів, то у випадку з з методикою ендоскопічної така маніпуляція вважається однією з найбільш кращих і легенів. Тому при наявності показань можна запланувати ведення втручання на якийсь певний період.