Гайморотомія – хірургічна процедура, яка передбачає видалення патологічного вмісту з пазухи. Ця операція має кілька різновидів і застосовується лише при наявності певних показань.
Зміст
- 1 Суть процедури
- 2 Показання
- 3 Підготовка і необхідні дослідження
- 4 Техніка проведення гайморотомии
- 4.1 За Коллдуэл-Люку
- 4.2 Ендоскопічний
- 4.3 За Денкеру
- 5 Реабілітація
- 6 Протипоказання
- 7 Ускладнення і наслідки
- 8 Цінність і ефективність процедури
Суть процедури
Гайморотомію проводять з метою видалення патологічного вмісту з пазух – від гнійного секрету і до чужорідного тіла. Під час процедури проводиться санація западини для усунення вмісту і антисептики.
Результатом стає нормалізація носового дихання. Ділять дану маніпуляцію на кілька типів:
- Радикальну класичну;
- Ендоскопічну;
- Лазерну.
Остання вже не застосовується у більшості медичних установ через свою нерентабельність, тривалості і хворобливості навіть за умови застосування місцевої анестезії високої якості. У ряді випадків лазерний тип маніпуляції буде ще й неефективний через неможливість досягти низу пазухи.
Саме тому якщо дозволяє обладнання і кваліфікація фахівця, то застосовується ендоскопічна операція, а якщо таку операцію провести неможливо, то застосовується один з видів радикальної методики.
Гайморотомія
Свідчення
Показаннями до проведення гайморотомии значаться:
- Важкий гнійний або хронічний гайморит;
- Поліпи носа;
- Кісти в пазусі;
- Кров’яні згустки в пазусі;
- Доброякісні пухлини;
- Пошкодження стінок гайморової западини;
- Сторонні тіла.
Якщо є підозра на малігнізація вмісту пазухи, то в процесі ведення процедури обов’язково береться матеріал на біопсію.
Показання та відгуки оториноларинтолога про гайморотомии:
Підготовка і необхідні дослідження
В якості підготовки проводяться наступні дослідження:
- Аналізи крові (загальний, на біохімію, коагулограма, тести на гепатит та сифіліс і так далі);
- Аналізи сечі (зазвичай обмежуються загальним);
- Рентген пазух;
- МРТ;
- КТ;
- Біопсія.
Така діагностика дозволить уточнити, чи немає у пацієнта протипоказань. також потрібно буде пройти деяких фахівців за рішенням лікаря, в числі яких обов’язково – стоматолог.
Техніка проведення гайморотомии
Як вже говорилося раніше, існує кілька способів проведення маніпуляції. При цьому радикальний хірургічний метод також ділиться на декілька різновидів по способу здійснення доступу. Найчастіше застосовують метод Коллдуэл-Люку і Денкеру.
На фото радикальна гайморотомія з Кондуэллу Люку
За Коллдуэл-Люку
За даним методом передбачається отримання доступу до пазусі через велике (близько 5-6см) розріз по слизової ясен. Роблять його під верхньою губою. Такий метод не залишає видимих шрамів, але є досить болючим і вимагає тривалого відновлення.
Після здійснення розрізу м’які тканини лікар розсовує і з допомогою бура або болта на кісткової стінки гайморової пазухи робить отвір. Воно повинно бути достатнім, щоб інструмент міг потрапити всередину відділу. Коли проведено дренування та очищення порожнини від гною, а також видалення стороннього предмета, новоутворення, то обов’язково встановлюється антростома – повідомлення між пазухою і носовим ходом, через яку буде здійснено відтік сукровиці, гною, слизу та іншого вмісту.
Після такого втручання місце зробленого отвору в кістки заростає рубцевою тканиною. Це в результаті може порушити функціональність слизових відділу.
Ендоскопічний
Ендоскопічний метод не менш ефективний, але більш щадний для пацієнта. Після нього на реабілітацію йде мінімальний проміжок часу. Відрізняється метод:
- Мінімальною крововтратою;
- Малою травматичністю;
- Можливістю проводити процедуру в амбулаторних умовах;
- Після операції відсутня косметичний дефект.
Доступ до такої операції здійснюється через ніс за допомогою спеціального обладнання. Вся операція займає близько 20 хвилин, при якій розкривається гайморова пазуха. Робиться не надріз, а прокол діаметром близько 5 мм, через який вводиться ендоскопічна трубка. Патогенний матеріал або сторонні тіла, новоутворення видаляють методом відсмоктування. При цьому є можливість відеоспостереження (камера на кінець ендоскопа) за процесом, а тому лікар не доводиться діяти наосліп.
Доступ може здійснюватися через середній або нижній носовий хід, передню стінку пазухи, альвеолу зуба (при наявності свища), а також через бугор верхньої щелепи. Використання ендоскопа дозволяє зменшити травматизацію тканин лор-органів, завдяки чому період реабілітації істотно скорочується і полегшується для пацієнта.
Обережно! На відео хід операції ендоскопічним способом (натисніть, щоб подивитися)
[згорнути]
За Денкеру
Доступ до пазусі здійснюється через один із носових ходів. Застосовується при необхідності здійснення більш широкого доступу до пазусі, а також для видалення на задній стінці значних за обсягом новоутворень (наприклад, коли кіста вже розрослася до обсягів усієї пазухи, перекривши її).
Проводиться розріз тканин в області передодня рота трохи нижче складки і на 1см вище від краю ясен. Розріз починають від 3-го моляра з потрібної сторони, далі розсікають вуздечку і продовжують приблизно на 1-2см до протилежної сторони. М’які тканини на окісті отсепаровываются вгору, щоб оголити край грушоподібної отвори і лицьову стінку необхідної пазухи.
Після цього видаляється долотом або кістковими щипцями лицьова стінка і частина грушоподібної отвори. Далі усувають латеральну стінку в нижньому носовому ходу до самої задньої стінки порожнини. Коли патологічний вміст видалено, то пазуху тампонують. Після операції у переддень рота накладаються шви.
Це досить важка операція для пацієнта, але в ряді випадків без неї просто не обійтися, якщо є певні свідчення.
Реабілітація
Реабілітація в цілому буде залежати від того, який тип операції був проведений.Якщо після радикальної гайморотомии доведеться ще близько тижня або більше провести в лікарні під спостереженням фахівців, то при ендоскопічної зазвичай госпіталізують максимум на 2 дні, а то й зовсім в деяких випадках можуть відправити додому за умови явки до лікаря в обумовлений термін.
При радикальній гайморотомии може знадобитися після хірургічної маніпуляції тампонада протягом 8-24 годин. В обов’язковому порядку потрібно:
- Прийом знеболюючих засобів;
- Підтримка гігієни порожнини рота;
- Застосування медикаментів, виписаних лікарем;
- Промивання носа;
- Відмова від користування місцями з перепадами температур, наприклад, саунами і лазнями;
- Відмова від гарячих ванн;
- Відмова від алкоголю протягом місяця після виписки з лікарні.
Після ендоскопічної операції період відновлення триває зазвичай 1-2 тижні, в той час як на повне загоєння тканин після радикальної процедури потрібно близько місяця, а в деяких випадках – і більше.
Техніка промивання носа в післяопераційний період
Протипоказання
Як вже говорилося раніше, проводиться діагностика для виявлення протипоказань. до таких належать:
- Важкі стоматологічні патології, які можуть суттєво вплинути на перебіг післяопераційного періоду;
- Гострі інфекційні захворювання;
- Порушення згортання та інші хвороби крові;
- Декомпенсований цукровий діабет;
- Хронічні патології внутрішніх органів з тяжким протягом;
- Гіперчутливість до використовуваних у процесі ведення операції та післяопераційного лікування препаратів.
Відносним протипоказанням вважається наявність запалення в пазусі з гострим перебігом. У такому випадку лікар самостійно приймає рішення на підставі стану і свідчень варто проводити операцію.
Ускладнення і наслідки
В якості наслідків від операції можна вважати:
- Набряки середньої частини обличчя (щоки, очі і область верхньої губи);
- Зниження чутливості щік і носа;
- Біль в прооперованої області;
- Відчуття тяжкості в місці проведення маніпуляцій;
- Кровотечі, виділення ліквору та інших рідин.
Якщо говорити про ускладнення, то до таких можна зарахувати:
- Інфікування пазух носа;
- Зміна тембру голосу;
- Сильні болі;
- Сильні кровотечі;
- Порушення міміки;
- Травма трійчастого нерва.
У ряді випадків, незважаючи на відпрацьованість кожної методики, уникнути побічних ефектів від операції неможливо. А ось з ускладненнями – все залежить від досвіду лікаря і ретельного ведення періоду реабілітації пацієнтом.
Цінність і ефективність процедури
Радикальна гайморотомія в середньому коштує близько 10 тисяч рублів, хоча її можуть робити за показаннями безкоштовно в державних лікарнях. А ось ендоскопічний метод зазвичай застосовують в приватних клініках і його ціна коливається від 15 до 30 тисяч рублів залежно від конкретного регіону і заклади.
В кожному випадку процедура проводиться суворо за показаннями, при цьому хворі відзначали істотне поліпшення носового дихання, зменшення супутньої симптоматики аж до її повного зникнення. Але якщо у випадку з радикальною операцією пацієнти говорять про велику кількість післяопераційних побічних ефектів, то у випадку з з методикою ендоскопічної така маніпуляція вважається однією з найбільш кращих і легенів. Тому при наявності показань можна запланувати ведення втручання на якийсь певний період.
