Одна з головних причин раптової смерті при інфаркті міокарда — фібриляція шлуночків серця, при якій клітинні структури серцевого м’яза працюють хаотично і аритмично, не виконуючи насосну функцію. Смертельно небезпечний стан значно частіше виникає в перші 4 години після гострої кардіальної ішемії, а єдиними видами ефективної терапії є первинна реанімаційна допомога та використання дефібрилятора. Але навіть своєчасно і професійно виконані лікувальні заходи далеко не завжди здатні повернути хворої людини до життя: фібриляція передсердь і шлуночків у переважній більшості випадків (до 90%) призводить до необоротного стану – біологічної смерті.
Зміст
- Причини шлуночкових аритмій
- Стадії смертельно небезпечного стану
- Типова симптоматика
- Діагностичні критерії
- Екстрені заходи
Причини шлуночкових аритмій
В нормальних умовах м’язова система серця скорочується одномоментно, ритмічно і синхронно, підкоряючись синусовому вузлі, який є водієм ритму. Фібриляція і тріпотіння шлуночків – це завжди асинхронна і непродуктивна робота м’язових волокон і кардіоміоцитів, що вимагає великої кількості кисню та енергії. Відсутність злагодженого скорочення міокарда припиняє життєво необхідний кровотік в організмі людини. Фібриляція шлуночків, причини якої слід шукати в ішемічної патології серцевого м’яза, що призводить до загибелі людського організму. До основним причинним фактором патології відносяться:
- великовогнищевий інфаркт міокарда;
- серцева недостатність;
- постінфарктний кардіосклероз;
- кардіоміопатія (дилатаційна і гіпертрофічна);
- міокардит;
- тяжкі форми порушення ритму та проведення імпульсів;
- гостра киснева недостатність;
- виражене переохолодження організму людини;
- обмінні порушення, пов’язані з різким дефіцитом або надлишком мінералів калію і кальцію;
- токсичний вплив отрут і великих доз алкоголю;
- передозування лікарських препаратів.
Окремо виділяють ідіопатичний варіант фібриляції шлуночків, коли причину несподіваної клінічної смерті зовні здорової людини з’ясувати неможливо. Можливим причинним фактором можуть бути генетичні зміни в кардиомиоцитах, що сприяють виникненню шлуночкових порушень.
Ризик раптової загибелі, пов’язаний з виникненням ішемії серцевого м’яза і фібриляцією шлуночків, зростає на тлі схильності і сприяючих чинників:
- відсутність регулярної фізичної активності;
- куріння;
- переїдання з розвитком ожиріння;
- тривале і надмірне вживання міцних спиртних напоїв;
- високий артеріальний тиск без адекватної корекції;
- цукровий діабет;
- атеросклероз.
Раптова смерть – це трагедія, яку можна запобігти, дотримуючись принципів здорового способу життя та регулярно відвідуючи лікаря для виявлення перших ознак кардіальної патології.
Стадії смертельно небезпечного стану
Механізм розвитку фібриляції шлуночків обумовлений численними імпульсами з різних відділів серця, які запускають серію некоордінірованная скорочень, що проходять через 4 послідовні і короткі стадії:
Фібриляція шлуночків, лікування якої повністю залежить від своєчасності надання екстреної допомоги, залишає людині мало шансів для виживання. Через 30 секунд з моменту передсердних трепетаний хворий втрачає свідомість, через 50 секунд виникають типове судорожне стан. В кінці 2 хвилини припиняється дихання і настає клінічна смерть. Єдиний варіант запустити серце і відновити ритм — ефективна реанімаційна допомога із застосуванням дефібрилятора в стадію крупноволновых скорочень, що можливо тільки в лікарняних умовах.
Типова симптоматика
Незалежно від причин, всі симптоми фібриляції серцевого м’яза проявляються ознаками швидко розвивається клінічної смерті:
- втрата свідомості;
- тонічні скорочення м’язів тіла (судоми) з мимовільним сечовиділенням і дефекацією;
- ціаноз шкірних покривів;
- розширення зіниць при відсутності реакції на світло;
- припинення пульсації артерій;
- часте і гучне дихання, яке через 2 хвилини від початку нападу припиняється.
Класифікація смертельно небезпечної аритмії шлуночків поділяє патологію 2 види:
- первинна (ідіопатична);
- вторинна (виникає на тлі кардіальної патології).
У першому випадку клінічна смерть виникає несподівано, у другому – симптоми захворювання серця вказують на ризик раптової загибелі, що дозволяє проводити ефективну профілактику і допомагає запобігти напад. Однак своєчасна кардиореанимация ідіопатичної фібриляції передсердь і шлуночків більш ефективна (іноді цілком достатньо єдиного імпульсу дефібрилятора для відновлення серцевого ритму), ніж екстрена допомога при зупинці початково хворого серця.
Діагностичні критерії
Крім типових симптомів, у стаціонарних умовах стан клінічної смерті визначають ЕКГ ознаки фібриляції шлуночків:
- при тріпотінні передсердь на моніторі лікар побачить часті і ритмічні хвилі з частотою скорочень, досягає 300 за хвилину;
- на тлі судом у 2 стадію виникають великі неритмічні хвилі з частотою близько 600 скорочень;
- мерехтіння проявляється на ЕКГ дрібними хвилями, частота яких може досягати 1000;
- в кінцеву стадію відбувається стрімке загасання хвиль і припинення серцевої діяльності.
Електрокардіографічні ознаки допомагають швидко оцінити ситуацію і прийняти рішення щодо надання ефективної допомоги, але тільки в умовах стаціонару. У звичайному житті слід орієнтуватися на зовнішні симптоми, щоб одразу розпочати невідкладні заходи. Раннє проведення серцево-легеневої реанімації і застосування дефібрилятора є важливими та обов’язковими методами терапії клінічної смерті.
Екстрені заходи
Алгоритм дій в лікарняних умовах складається з послідовно виконуваних реанімаційних заходів:
- оцінити стан людини (пульс на сонних артеріях, наявність дихання, реакція зіниць);
- покликати на допомогу персонал, який підготує реанімаційне обладнання;
- підготувати дихальні шляхи;
- провести вдування повітря в легені (штучне дихання);
- забезпечити кровообіг (непрямий масаж серця);
- виконати дефібриляцію (3 розряду).
Відсутність ефекту вказує на стійкі зміни в серцевому м’язі, що потребують проведення інтенсивної терапії.
- інтубація легенів з проведенням штучної вентиляції;
- введення в судинну систему лікарських засобів;
- повторні розряди.
Електричні удари дефібрилятора оптимально проводити в перші 5 хвилин реанімаційної допомоги. Зволікання різко знижує ефективність методу: кожна хвилина затримки знижує шанси на виведення з оборотної загибелі на 10-15%. Через 10 хвилин з моменту початку фібриляції будь-які невідкладні заходи марні.
Фібриляція передсердь та шлуночків, що виникає в перші години крупноочагового інфаркту міокарда, є основною причиною загибелі людини, тому що поза лікувального закладу надання ефективної допомоги практично неможливо. При виявленні клінічної смерті в стаціонарі шанс зберегти життя хворому людині мінімальний (не більше 10%): далеко не завжди проведення професійної реанімаційної допомоги із застосуванням дефібрилятора допомагає повернути нормальний ритм серця.