Діагностика        13 Березня 2018        2001         Коментарі Вимкнено до Фібриляція шлуночків: причини, стадії та екстрена допомога при клінічній смерті

Фібриляція шлуночків: причини, стадії та екстрена допомога при клінічній смерті

Одна з головних причин раптової смерті при інфаркті міокарда — фібриляція шлуночків серця, при якій клітинні структури серцевого м’яза працюють хаотично і аритмично, не виконуючи насосну функцію. Смертельно небезпечний стан значно частіше виникає в перші 4 години після гострої кардіальної ішемії, а єдиними видами ефективної терапії є первинна реанімаційна допомога та використання дефібрилятора. Але навіть своєчасно і професійно виконані лікувальні заходи далеко не завжди здатні повернути хворої людини до життя: фібриляція передсердь і шлуночків у переважній більшості випадків (до 90%) призводить до необоротного стану – біологічної смерті.

Зміст

  • Причини шлуночкових аритмій
  • Стадії смертельно небезпечного стану
  • Типова симптоматика
  • Діагностичні критерії
  • Екстрені заходи

Причини шлуночкових аритмій

В нормальних умовах м’язова система серця скорочується одномоментно, ритмічно і синхронно, підкоряючись синусовому вузлі, який є водієм ритму. Фібриляція і тріпотіння шлуночків – це завжди асинхронна і непродуктивна робота м’язових волокон і кардіоміоцитів, що вимагає великої кількості кисню та енергії. Відсутність злагодженого скорочення міокарда припиняє життєво необхідний кровотік в організмі людини. Фібриляція шлуночків, причини якої слід шукати в ішемічної патології серцевого м’яза, що призводить до загибелі людського організму. До основним причинним фактором патології відносяться:

  • великовогнищевий інфаркт міокарда;
  • серцева недостатність;
  • постінфарктний кардіосклероз;
  • кардіоміопатія (дилатаційна і гіпертрофічна);
  • міокардит;
  • тяжкі форми порушення ритму та проведення імпульсів;
  • гостра киснева недостатність;
  • виражене переохолодження організму людини;
  • обмінні порушення, пов’язані з різким дефіцитом або надлишком мінералів калію і кальцію;
  • токсичний вплив отрут і великих доз алкоголю;
  • передозування лікарських препаратів.

Окремо виділяють ідіопатичний варіант фібриляції шлуночків, коли причину несподіваної клінічної смерті зовні здорової людини з’ясувати неможливо. Можливим причинним фактором можуть бути генетичні зміни в кардиомиоцитах, що сприяють виникненню шлуночкових порушень.

Ризик раптової загибелі, пов’язаний з виникненням ішемії серцевого м’яза і фібриляцією шлуночків, зростає на тлі схильності і сприяючих чинників:

  • відсутність регулярної фізичної активності;
  • куріння;
  • переїдання з розвитком ожиріння;
  • тривале і надмірне вживання міцних спиртних напоїв;
  • високий артеріальний тиск без адекватної корекції;
  • цукровий діабет;
  • атеросклероз.

Раптова смерть – це трагедія, яку можна запобігти, дотримуючись принципів здорового способу життя та регулярно відвідуючи лікаря для виявлення перших ознак кардіальної патології.

Стадії смертельно небезпечного стану

Механізм розвитку фібриляції шлуночків обумовлений численними імпульсами з різних відділів серця, які запускають серію некоордінірованная скорочень, що проходять через 4 послідовні і короткі стадії:

  • Тріпотіння передсердь – ритмічні скорочення тривалістю не більш 2 секунд;
  • Крупноволновая фібриляція шлуночків (судомна стадія) – хаотичні скорочення різних відділів серця, що тривають близько 60 секунд;
  • Мерехтіння міокарда (стадія мелковолновых скорочень) – до 3 хвилин;
  • Атонія серця.
  • Фібриляція шлуночків, лікування якої повністю залежить від своєчасності надання екстреної допомоги, залишає людині мало шансів для виживання. Через 30 секунд з моменту передсердних трепетаний хворий втрачає свідомість, через 50 секунд виникають типове судорожне стан. В кінці 2 хвилини припиняється дихання і настає клінічна смерть. Єдиний варіант запустити серце і відновити ритм — ефективна реанімаційна допомога із застосуванням дефібрилятора в стадію крупноволновых скорочень, що можливо тільки в лікарняних умовах.

    Типова симптоматика

    Незалежно від причин, всі симптоми фібриляції серцевого м’яза проявляються ознаками швидко розвивається клінічної смерті:

    • втрата свідомості;
    • тонічні скорочення м’язів тіла (судоми) з мимовільним сечовиділенням і дефекацією;
    • ціаноз шкірних покривів;
    • розширення зіниць при відсутності реакції на світло;
    • припинення пульсації артерій;
    • часте і гучне дихання, яке через 2 хвилини від початку нападу припиняється.

    Класифікація смертельно небезпечної аритмії шлуночків поділяє патологію 2 види:

    • первинна (ідіопатична);
    • вторинна (виникає на тлі кардіальної патології).

    У першому випадку клінічна смерть виникає несподівано, у другому – симптоми захворювання серця вказують на ризик раптової загибелі, що дозволяє проводити ефективну профілактику і допомагає запобігти напад. Однак своєчасна кардиореанимация ідіопатичної фібриляції передсердь і шлуночків більш ефективна (іноді цілком достатньо єдиного імпульсу дефібрилятора для відновлення серцевого ритму), ніж екстрена допомога при зупинці початково хворого серця.

    Діагностичні критерії

    Крім типових симптомів, у стаціонарних умовах стан клінічної смерті визначають ЕКГ ознаки фібриляції шлуночків:

    • при тріпотінні передсердь на моніторі лікар побачить часті і ритмічні хвилі з частотою скорочень, досягає 300 за хвилину;
    • на тлі судом у 2 стадію виникають великі неритмічні хвилі з частотою близько 600 скорочень;
    • мерехтіння проявляється на ЕКГ дрібними хвилями, частота яких може досягати 1000;
    • в кінцеву стадію відбувається стрімке загасання хвиль і припинення серцевої діяльності.



    Електрокардіографічні ознаки допомагають швидко оцінити ситуацію і прийняти рішення щодо надання ефективної допомоги, але тільки в умовах стаціонару. У звичайному житті слід орієнтуватися на зовнішні симптоми, щоб одразу розпочати невідкладні заходи. Раннє проведення серцево-легеневої реанімації і застосування дефібрилятора є важливими та обов’язковими методами терапії клінічної смерті.

    Екстрені заходи

    Алгоритм дій в лікарняних умовах складається з послідовно виконуваних реанімаційних заходів:

  • Первинні
    • оцінити стан людини (пульс на сонних артеріях, наявність дихання, реакція зіниць);
    • покликати на допомогу персонал, який підготує реанімаційне обладнання;
    • підготувати дихальні шляхи;
    • провести вдування повітря в легені (штучне дихання);
    • забезпечити кровообіг (непрямий масаж серця);
    • виконати дефібриляцію (3 розряду).

    Відсутність ефекту вказує на стійкі зміни в серцевому м’язі, що потребують проведення інтенсивної терапії.

  • Вторинні
    • інтубація легенів з проведенням штучної вентиляції;
    • введення в судинну систему лікарських засобів;
    • повторні розряди.

    Електричні удари дефібрилятора оптимально проводити в перші 5 хвилин реанімаційної допомоги. Зволікання різко знижує ефективність методу: кожна хвилина затримки знижує шанси на виведення з оборотної загибелі на 10-15%. Через 10 хвилин з моменту початку фібриляції будь-які невідкладні заходи марні.

    Фібриляція передсердь та шлуночків, що виникає в перші години крупноочагового інфаркту міокарда, є основною причиною загибелі людини, тому що поза лікувального закладу надання ефективної допомоги практично неможливо. При виявленні клінічної смерті в стаціонарі шанс зберегти життя хворому людині мінімальний (не більше 10%): далеко не завжди проведення професійної реанімаційної допомоги із застосуванням дефібрилятора допомагає повернути нормальний ритм серця.