Ультразвукове дослідження в акушерстві і гінекології вважають достовірним і інформативним методом діагностики, який застосовують для перинатального спостереження за розвитком дитини і станом його матері. УЗД проводять у плановому порядку не менше трьох разів за весь період розвитку вагітності. Процедуру обстеження можна проводити позапланово за наявності медичних показань.
Що це таке?
За допомогою спеціального датчика апарат УЗД має можливість здійснювати доплерографическое дослідження. Метод заснований на так званому ефекті Доплера, який був відкритий австрійським вченим Крістіаном Доплером. Суть цього ефекту полягає в тому, що частота хвиль здатна змінюватися відносно джерела, що ці хвилі виробляє.
Доплер – різновид діагностики, виробленої за допомогою ультразвуку, яка дає можливість під час вагітності визначити серцебиття плоду, стан його великих судин і артерій, пуповини, а також швидкість кровотоку в них.
Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) – абсолютно безболісна процедура. Датчики УЗДГ настільки чутливі, що отримати детальну інформацію про стан судинної системи можна, починаючи від артерій і закінчуючи капілярами. Ультразвукові хвилі проходять всередину тіла плода на глибину, доступну для сканування, повертаються луною, яка вловлюється датчиками апарату. При скануванні судин апарат уловлює рух всередині них еритроцитарної маси кров’яних клітин, потім виводить оброблену інформацію на монітор.
Візуально на моніторі апарата залежно від його модифікації відображається кольорове зображення потоку крові по судинному руслу або будується графік руху крові. Розрізняють два типи УЗДГ.
- Доплеровське картування кольорове. Клітини крові видно на екрані у вигляді червоного потоку при датчика напрямку по ходу руху крові в судинному руслі і в синьому кольорі, якщо датчик спрямований проти ходу потоку.
- Імпульсна допплерографія (спектральна). Інтенсивність кровотоку зображується за допомогою побудови графіка.
Доплеровське картування кольорове
Імпульсна допплерографія
Крім цього УЗДГ буває дуплексним і триплексным. При дуплексному скануванні використовують на вибір один з методів звичайної ультразвукової діагностики з використанням кольорового картування або імпульсної допплерографії. При триплексному скануванні для діагностики використовують обидва типи УЗДГ одночасно. Методика проведення УЗДГ цінується за інформативність і за те, що попередньо не вимагає підготовки вагітної жінки. Крім того результати обстеження можна отримати одразу після його закінчення.
Для чого призначають?
Доплерографію вагітним проводять для оцінки швидкості току крові в матці, плаценті і у плода. Це особливо важливі параметри, від яких залежать розвиток і життя малюка. Фахівець визначає діаметр і прохідність артерій, вени пуповини, оцінює кровотік в спинномозкової артерії, оглядає серцеву аорту і приділяє увагу магістральних судинах. Крім того вивчає фізіологію розвитку камер серця і визначає ритм серцебиття плоду.
Обстежуючи майбутню маму, головна увага приділяється стану кровотоку в двох маткових артеріях. Крім планового обстеження доплерографію в акушерстві роблять у випадку відхилень нормального розвитку плода або плаценти.
Показаннями для УЗДГ в цьому випадку будуть:
- загроза зупинки росту і розвитку плоду або мимовільного викидня;
- недостатня кількість навколоплідних вод;
- токсикоз другої половини вагітності;
- багатоплідність;
- порушення плацентарного кровообігу, раніше старіння плаценти, відставання плаценти у зростанні щодо терміну розвитку плода в тижнях;
- нетипове прикріплення плаценти в нижній частині порожнини матки;
- відставання у розвитку плоду або його великий зріст і вага;
- наявність резус-конфліктної ситуації між матір’ю та плодом;
- підозра на наявність інтранатальної інфекції;
- симптоми наявності у плода гіпоксії та/або серцево-судинної недостатності;
- патології розвитку серця, судин, внутрішніх органів у плода;
- обвиття дитини пуповиною.
Пильного спостереження і УЗД-контролю під час вагітності підлягає не тільки дитина, але і його мама. Особливої уваги вимагають до себе вагітні жінки, які мають обтяжений анамнез:
- гіпертонічну хворобу і захворювання серцево-судинної системи;
- низький рівень гемоглобіну та еритроцитів у крові жінки;
- велику міому в м’язовому шарі матки;
- наявність в анамнезі завмерлої вагітності, мимовільного викидня, мертвонародженої дитини;
- інфекції сечовидільної та статевої системи;
- порушення функцій дихальної системи;
- наявність фетофетального синдрому;
- цукровий діабет і гормональні порушення.
Гіпертонічна хвороба
Низький рівень гемоглобіну
Метод ультразвукової допплерографії не має абсолютних протипоказань і може бути використаний так часто, як цього вимагатимуть обставини.
На якому терміні можна робити?
Згідно плану ведення вагітних, УЗД жінці проводять тричі. Під час проведення третього планового обстеження, яке проводять у період 3 триместру, додатково здійснюють і доплерографію. Щоб отримати найбільш достовірні результати, зробити УЗДГ рекомендується в період 32 чи 33 тижня, коли всі органи і системи плоду вже практично повністю сформовані.
Мета такої діагностики полягає в тому, щоб оцінити стан плода, плаценти, матки і визначити тактику ведення родового процесу. При наявності патологій фахівець, грунтуючись на даних обстеження, зможе заздалегідь вибрати оптимальний спосіб розродження, який найкращим чином буде відповідати ситуації.
При ускладненому перебігу вагітності ультразвукова доплерографія може бути проведена набагато раніше (ще в другому триместрі розвитку плоду). Пояснюється це тим, що оцінити стан плода і отримати максимально точні дані можна тільки з застосуванням цієї методики. УЗДГ найчастіше призначають термін розвитку плода, рівний 18-21 тижня. Обстеження проводять з періодичністю один раз у 2-3 тижні до моменту пологів.
Якщо існує підозра на наявність у малюка хромосомних відхилень у розвитку, УЗДГ проводять і в першому триместрі вагітності. На терміні 10-12 тижнів визначають зміни в кровотоці. Про наявність генетичних захворювань говорять такі ознаки, як зворотний струм діастолічного кровотоку, збільшений індекс пульсу і розширення комірцевого простору.
На більш ранніх термінах проведення доплера недоцільно, так як його інформативність буде вкрай низькою.
Як проводиться?
Спеціальна підготовка перед проведенням ультразвукової допплерографії не потрібно. Сечовий міхур перед обстеженням наповнювати не потрібно, а факт прийому їжі ніяким чином не впливає на якість результату. Сама процедура займає не більше 30-ти хвилин. Майбутня мама лягає на кушетку і звільняє від одягу свій живіт, на який наносять спеціальний гель. Далі датчиком апарату виробляють сам процес обстеження.
Сучасна діагностична апаратура дозволяє одночасно робити УЗД і УЗДГ, визначаючи швидкість кровотоку, стан судин і матково-плацентарного кровообігу. Якщо виявляються закупорки судинного русла, на моніторі з зображенням плоду це видно по пофарбованим певним кольором ділянок локалізації патологічного процесу. Професіонали-діагности можуть достовірно визначити не тільки локалізацію закупоренного судини, але і величину цього утворення. Кольорові зображення мають певну кодування, яка залежить від інтенсивності патологічного процесу.
Отримані результати обстеження лікар заносить у спеціальний медичний протокол, в якому відображаються всі досліджувані параметри, а також робиться висновок. Часто такий висновок супроводжується роздрукованим монохромним зображенням, яке наочно показує те, що було зафіксовано апаратом під час дослідження.
Розшифровка
Щоб оцінити отримані результати УЗДГ, проводиться аналіз, де враховують дані певних параметрів, це:
- пульсаційний індекс (PI);
- систоло-діастолічне співвідношення (SDO);
- співвідношення систоли до діастолі (S/D);
- резистентний індекс (RI).
Всі ці показники доплера об’єднує загальна назва – індекси судинного опору. Показники індексів, які отримані при обстеженні вагітної жінки і плоду, порівнюють з даними норми. Для кожного показника існує своя таблиця значень, що відповідає певній тижня розвитку дитини в утробі матері. Показники УЗДГ при порушеннях кровообігу в системі плацента-плід показники наступні:
- швидкість кровотоку в двох артеріях пуповини нижче норми;
- індекси судинного опору вище нормальних значень;
- поява пульсацій у вені пуповини, симетричних з серцевими скороченнями.
При порушенні кровообігу в системі матка-плацента будуть наступними:
- низька швидкість кровотоку відносно норми в період серцевої діастоли;
- підвищений резистентний індекс маткових артерій;
- на графіку швидкості кровотоку маткових артерій під час діастоли буде показано зниження кровотоку.
За даними отриманих значень доплера можна визначити ступінь тяжкості порушення кровопостачання між ендометрієм і плацентою. Існують кілька ступенів тяжкості порушень:
- перша «А» ступінь – незначні порушення кровотоку маткових артерій;
- перша «Б» ступінь – некритично порушений кровотік в пуповині;
- друга ступінь – некритично порушений кровотік в артеріях матки і пуповини;
- третя ступінь – кровотік в артеріях пуповини відсутнє або його значення під час діастоли мають негативні показники.
При розвитку серцевої патології у плода дані УЗДГ такі:
- швидкість проходження кровотоку через клапани відділів серця знижена;
- трикуспідального клапан функціонує недостатньо.
При розвитку недостатності спинномозкової артерії плода відзначаються низькі показники індексу резистентності та співвідношення систоли до діастолі. Крім цього відзначається припинення кровотоку під час діастоли або його істотно уповільнення. Отримані дані наочно показують ступінь порушення кровообігу у плода в певних артеріях або магістральних судин. Виділяють чотири ступеня порушень.
- I ступінь – патологія знаходиться у фазі самостійної компенсації, при цьому кровоток збережений в серцевому аорті, але порушений в спинномозкової артерії.
- II ступінь – субкомпенсована патологія, при якій в серцевому аорті значення співвідношення систоли до діастолі вище норми, а також завищені показники інших індексів опору. В діастолі кровотік відсутнє або його показники негативні.
- III ступінь – субкомпенсована патологія, при якій має місце негативне значення руху крові в період систоли або це значення повністю відсутня.
- IV ступінь – стадія декомпенсації, це означає, що у плода є виражена серцева недостатність.
При багатоплідній вагітності ультразвукову доплерографію проводять для кожного плоду з тим, щоб своєчасно виявити фето-плацентраную недостатність. Суть її в тому, що матка і плацента між собою повідомляються через спеціальні ворсини, у складі яких знаходиться розвинена капілярно-судинна мережа. Через ворсини плід одержує кисень і харчування, через них же відводяться продукти обміну дитини.
Якщо кількість ворсин недостатнє, розвивається фето-фетальний трансфузійний синдром. Оцінити і зіставити з нормативними табличними даними показники УЗДГ може спеціально навчений лікар. На підставі такої аналітики роблять висновок про те, як розвивається плід, якщо є патологія, в чому саме вона полягає, в якій мірі виражена.
Чи Не небезпечно?
Деякі вагітні жінки задаються питанням про те, чи не шкідливо для дитини проведення процедури УЗДГ. Варто зазначити, що відгуки жінок і медичних фахівців про методику ультразвукової допплерографії позитивні. Це доступний і інформативний метод обстеження вагітної жінки, який можна використовувати в міру необхідності. Результати УЗДГ оперативні, при цьому сама маніпуляція нешкідлива і безболісна для жінки та її малюка.
Ультразвукова діагностика допомагає виявити на ранніх етапах вагітності відхилення від фізіологічної норми. Така оперативність допомагає прийняттю вчасного рішення про тактику ведення вагітності, дозволяє прийняти термінові заходи необхідної терапії. У критичних випадках результати такого обстеження можуть стати обґрунтуванням до проведення екстреного розродження.
Ультразвукова доплерографія – цілком доступна процедура, яку можна провести за направленням лікаря з жіночої консультації або перинатального центру абсолютно безкоштовно або здійснити в приватному медичному центрі на платній основі. Середня ціна такого обстеження становить 2000 рублів.
Процедуру рекомендовано проходити всім жінкам в третьому триместрі вагітності, однак при оформленні відповідних документів майбутня мама має право від неї відмовитися.
Про те, для чого проводиться ультразвукова допплерографія при вагітності, дивіться у наступному відео.
