Дисплазія кульшового суглоба у немовляти (новонародженого)

Тазостегнові суглоби з’єднують найбільші фрагменти скелета людини. Вони повинні бути рухливими і витримувати великі навантаження. Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених порушує розвиток опорно-рухового апарату з-за неправильного положення голівки стегна. Раннє виявлення патології і правильно підібране лікування призведе до абсолютного одужанню дитини.

Зміст

• 1 Що може спровокувати розвиток недуги?
• 2 Які види і ступені захворювання існують?
• 3 Як виявити патологічні зміни?
  • 3.1 Симптоми дисплазії кульшових суглобів у новонародженого
  • 3.2 Апаратні дослідження
• 4 Методи лікування при діагноз дисплазія кульшового суглоба у грудничка
  • 4.1 Терапія
  • 4.2 Хірургічне лікування
  • 4.3 Фізіопроцедури, вправи при дисплазії кульшових суглобів, масаж
• 5 Який прогноз на одужання?

Що може спровокувати розвиток недуги?

Патологія реєструється в середньому біля 3 відсотків діточок. Рідко зустрічається недугу в південних країнах, де немовлят не прийнято туго сповивати. Так, в Японії відмовилися від штучного обмеження рухливості новонароджених, і число дітей з дисплазією знизилася в десять разів.

Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених в 4 рази частіше вражає дівчат.

Більше половини хворих дітей страждають від пороку одного суглоба – лівого. В інших випадках ослаблений правий або обидва суглоба.

До причин розвитку дисплазії кульшових суглобів у новонароджених відносять спадкову схильність – недуга може передатися по материнській лінії.

Крім генетики, є інші фактори ризику:

• Обмеження рухливості в маминому животі або у немовляти за допомогою пелюшок;
• Надлишок прогестерону на останньому триместрі виношування плоду;
• Сильний токсикоз на початку вагітності і тонус матки на всьому її протязі;
• Інтоксикація, у тому числі і алкоголем, наркотиками, фармпрепаратами;
• Неправильне положення плоду (частіше – сідничне передлежання) або його великий розмір;
• Дефіцит цінних елементів (особливо кальцію, фосфору, вітаміну Е);
• Вроджений дефект кульшової западини;
• Хвороби майбутньої мами – хронічні або інфекційні.

Вважається, що суглобові проблеми можуть виникнути внаслідок неблагополучної екологічної обстановки в місці народження.

Які види і ступені захворювання існують?

У немовляти зв’язки надміру еластичні і не завжди здатні утримати головку стегна в суглобовій западині. При несприятливих обставинах вона приймає неприродне положення. Залежно від цього визначають чотири основних типи кульшових суглобів у дитини з кількома підтипами:

Нормальний суглоб

Є незначні порушення.

Підвивих стегна.

Сильний вивих.

У більшості малюків реєструють тип 2а. Це легка ступінь недуги, предвывих. М’язи і зв’язки ще не змінено, але якщо не почати лікування, хвороба перейде в більш серйозні стадії. При підвивиху зв’язки втратять напруженість, і голівка починає рухатися вгору. Вивих призведе до того, що вона вийде з западини, і лікування виявиться тривалим, можливо навіть хірургічним.

На терапевтичний курс впливає і форма недуги:

• Ацетабулярная, коли внаслідок неправильного будови ветлужной западини відбувається заворот суглоба, хрящове окостеніння і зміщення головки стегнової.
• Эпифизарная, що характеризується поганою рухливістю суглобів і сильним болем;
• Ротаційна – з неправильним розміщенням кісток у площині, що призводить до клишоногості.

Кожна форма може проявитися на будь-якому з суглобів або на обох.

Як виявити патологічні зміни?

Симптоми захворювання можуть бути помічені ще в пологовому будинку в перші дні життя малюка. Неонатолог оглядає дитину, враховуючи фактори ризику та тяжкість перебігу вагітності. Особливо ретельному огляду повинні піддаватися дівчатка і хлопчаки великі. Але частіше дисплазія кульшового суглоба у дітей виявляється ортопедом, який проводить перше обстеження.

Симптоми дисплазії кульшових суглобів у новонародженого

Головні ознаки недуги, які нескладно виявити батькам:

Неможливо розвести зігнуті в колінах ноги сильніше, ніж на 60 градусів.

При вимірюванні за колінним чашечках одна нога коротша.

Дитина досягла тримісячного віку, а складочки над і під колінами, трохи нижче сідниць розрізняються. У здорового малюка вони до цього віку вирівнюються, стають симетричні по розташуванню і глибині на обох ніжках. Але такий ознака не здатний вказати на патологію обох кульшових суглобів.
Несиметричні складки на ногах при дисплазії

Несиметричні складки на ногах при дисплазії

«Клацаючий» симптом – при розведенні або зведенні ніг чути клацання з-за зісковзування стегнової голівки. Цей ознака підтвердить недуга лише у дітей віком до місяця.

Додатковими ознаками вважаються розлад пошукового і смоктального рефлексу, неправильний пульс і мляві м’язи в зоні стегон і тазу, кривошея. У підлітка на хворобу може вказувати пізніше вставання на ніжки, «качина» хода, проблеми з координацією рухів. При появі подібних симптомів слід записатися на прийом до ортопеда.

Апаратні дослідження

На основі зовнішнього огляду і пальпації діагноз ніколи не ставлять. При підозрі на захворювання необхідно проведення апаратних досліджень.

До найбільш ефективним діагностичним методикам відносяться:

Ультразвукова діагностика. Дозволяє виявити патологічні зміни у дітей перших місяців життя.

Рентгенограма. Також дає точний результат: на рентгенівських фото видно відхилення від норми. Але дітям 1 року життя така процедура не рекомендована з-за шкідливого опромінення.

Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія. Проводять при необхідності операції, щоб отримати повну картину стану суглобів у кількох проекціях.

Артрографія і артроскопія дозволяє судити про стан кісткових поверхонь, зв’язок, хрящів. Із-за складності проведення їх використовують тільки в самих незрозумілих випадках.

Дуже важлива диференціальна діагностика, адже існують хвороби зі схожими симптомами, але вимагають інших терапевтичних прийомів. До них відносяться паралітичний вивих стегна, артрогрипоз, рахіт, метафизарный перелом, эпифизарная остеодисплазия.

Методи лікування при діагноз дисплазія кульшового суглоба у грудничка

Навіть якщо дефект суглоба не надто значний, терапію потрібно розпочинати невідкладно. Предвывих здатний перейти в вивих.

Крім того, лікування малюка до півроку буде швидким та ефективним, найменшим досить проходити терапію два місяці. Недуга у дітей після року лікується набагато довше.

Терапія

Терапевтична методика залежить від ступеня занедбаності диспластичного процесу.

До методів лікування дисплазії на першому році життя належать:

Спосіб терапіїЯк проводиться?В якому віці ефективний?Широке сповиванняМіж ніжок, зігнутих під кутом в 90 градусів, укладають складену пелюшку 16-21 см шириною.Від народження до трьох місяців.Подушка (перинка) ФрейкаОсобливий валик, закріплений на тілі малюка лямочками, фіксує стегна в розведеному стані. Як і попередній метод, допомагає лише в самих легких випадках.Від народження до трьох місяців.Штани БеккераТрусики з повстяній або металевою вставкою в ластовиці не дають зводити ніжки разом. Бувають різних розмірів.Від одного до дев’яти місяців.Стремена ПавликаБандаж з м’якої тканини, також закріплений лямочками, забезпечує терапевтичний вплив на проблемну зону, не обмежуючи при цьому рухів крихти.З другого місяця до року.Слінг і эргорюкзакДають можливість дитині перебувати в правильній і зручній для нього позі.Слінг – з народження, эргорюкзак – з п’яти місяців.

Стремена Павлика

У серйозних випадках застосовуються фіксуючі шини-розпірки. Це можуть бути еластичні шини Віленського і Волкова або гіпсові аналоги з дистракційної системою. Така терапія розрахована на дітей до 3 років. Індивідуальні варіанти застосовують і для дітлахів постарше, але зазвичай у вигляді підстраховки після операції.

Закрите вправлення вивиху в тазовому суглобі проводять у складних випадках дітям до 6 років. Тим, що віком, така терапія тільки нашкодить. Скелетне витягування здатне допомогти при важких патологіях дошколятам до 7 років.

Найбільш запущені варіанти, при неможливості вирішити проблему терапевтичними методами, лікуються хірургічно.

Хірургічне лікування

Операція може бути відкритою або ендоскопічної – це залежить від тяжкості недуги. Зазвичай, якщо лікування дисплазії почати вчасно, вдається обійтися консервативними методами.

Ризики , пов’язані з хірургічним втручанням (кровотечі, інфекції, і ті ризики, які пов’язані з анестезією) — мінімальні. Однак, про час проведення операції у дітей, ортопеди дійсно повинні проявляти особливу обережність, щоб уникнути стану під назвою асептичний некроз, при якому головка стегнової кістки (м’яч кульшового суглоба) не отримує достатньої кількості крові, стан , який може призвести до неправильного зростання кісток.

Фізіопроцедури, вправи при дисплазії кульшових суглобів, масаж

Гімнастика при дисплазії кульшових суглобів спрямована на згинання-розгинання, зведення-розведення ніжок. Вправи можна виконувати і вдома, але ЛФК повинен порекомендувати ортопед, орієнтуючись на вік і тяжкість патології.

Фізіотерапія знизить запалення і біль, покращує регенерацію клітин в тканинах. До найбільш ефективних процедур такого роду відносяться:

• Електрофорез;
• Парафінові аплікації;
• Ампліпульстерапія;
• Ультразвук;
• Магнітотерапія;
• Гіпербарична оксигенація;
• Голкотерапія;
• Грязелікування.

Зміцнить м’язи і суглобові сумки масаж при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених. Робити його необхідно регулярно шість раз на добу перед годуванням. Немовля лежить на спинці, а дорослий максимально розводить зігнуті в колінах ніжки і поперемінно випрямляє і згинає їх вісім разів.

Який прогноз на одужання?

При своєчасному початку ортопедичної терапії повне одужання абсолютно реально. Але якщо ігнорувати проблему, захворювання призводить до важких ускладнень та інвалідності.

Без лікування ці діти стикаються з високим ризиком розвитку остеоартриту в дорослому віці, з відповідними дегенеративними змінами, які викликають хронічні і прогресуючі біль і жорсткість у суглобах.

Хоча цифри важко визначити, деякі члени медичної спільноти вважають, що до 50% дорослих людей, стан здоров’я яких, в кінцевому рахунку, вимагають заміни кульшового суглоба з-за остеоартриту, отримали захворювання в результаті не діагностованою в дитячому віці, проблеми з тазостегновим суглобом. У більшості випадків, у дорослих пацієнтів, при обстеженні, також діагностується дисплазія кульшового суглоба.

Наслідки дисплазії кульшового суглоба у новонароджених:

• Диспластичний коксартроз;
• Неоартроз;
• Опорно-рухові дисфункції;
• Проблеми з поставою;
• Сколіоз;
• Плоскостопість;
• Остеохондроз;
• Некротичні зміни в голівці стегна.

Щоб цього не сталося, недуга потрібно починати лікувати наскільки можливо раніше. А ще краще – передбачити, щоб малюк народився здоровим. Майбутній мамі слід уникати негативних впливів на плід, правильно харчуватися. Сповивати дитину потрібно вільно, так, щоб нічого не заважало руху, а підгузки не тиснули на тазову область.

Як уже зазначалося, чим раніше діагностовано захворювання і почалося лікування, тим вище шанси успішного результату: повне вправлення вивиху стегна, яке підтверджується на рентгенівських знімках і при фізичному огляді. Діти, які пройшли лікування дисплазії кульшового суглоба, повинні оглядатися ортопедом на регулярній основі (періодичність визначає лікар, але найчастіше — один раз у 3-6 місяців), поки скелет повністю не зміцніє (до моменту закінчення росту дитини), щоб гарантувати, що нормальний розвиток кульшового суглоба триває. У деяких випадках, вивих стегна, який був успішно усунуто, ще може розвиватися в дисплазії в наступні роки, що вимагатиме додаткового лікування.

Виявити проблему на ранніх термінах допоможе дитячий ортопед, який повинен обстежити малюка до трьох місяців. Він порадить, що робити при будь-яких суглобових проблеми.

Також рекомендуємо прочитати статті:

• Сім важливих питань про вальгусной деформації стопи у дітей
• Як виправити плоскостопість у дітей і уникнути ускладнень
• Як швидко впоратися з пупкової грижі у дітей

Пам’ятайте, що поставити правильний діагноз може тільки лікар, не займайтеся самолікуванням без консультації і постановки діагнозу кваліфікованим лікарем. Будьте здорові!