Діагностика        05 Березня 2018        171         0

Дифтерія у дітей ознаки й лікування захворювання

Одне з найбільш серйозних захворювань дитячого віку – дифтерія. Дифтерія у дітей може протікати як зі стертими симптомами, так і з блискавичним перебігом з летальним результатом. У нещеплених дітей ймовірність важких форм дуже велика. Але в умовах тотальної імунізації, коли показник вакцинованості населення перевищує 97%, ймовірність зараження практично виключена.

Зміст

  • 1 Механізм розвитку інфекції
  • 2 Дифтерія зіву у дітей
    • 2.1 I. Локальна
    • 2.2 II. Поширена
    • 2.3 III. Токсична
  • 3 Дифтерія гортані у дітей
    • 3.1 Симптоматика крупа
  • 4 Діагностика дифтерії
  • 5 Лікування хвороби
  • 6 Дифтерія у дітей: ускладнення захворювання
  • 7 Профілактика дифтерії у дітей

Механізм розвитку інфекції

Дифтерія у дітей ознаки й лікування захворюванняКоринебактерії під мікроскопом

Дифтерію викликають мікроби – коринебактерії. Вони передаються тільки від людини до людини, частіше всього в результаті повітряно-крапельного контакту. Потрапляння в організм через непошкоджені шкірні покриви неможливо, бацила проникає в тканини через слизові оболонки або ранові поверхні епідермісу.

При впровадженні в поверхневі шари інфекційні носії провокують локальні запалення і, виділяючи екзотоксин у процесі життєдіяльності, надають загальну токсичну дію на організм. Останнє викликає серйозні ускладнення, залишають наслідки на все життя.

Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів.

По локалізації найбільш часто інфекції піддається зів і гортань. Дифтерія носа, очей та статевих органів практично не зустрічається і відноситься до казуїстичним явищ.

Дифтерія зіва у дітей

Розрізнять такі форми дифтерії зіва:

  • Локальна;
  • Поширена;
  • Токсична.

При своєчасно поставленому діагнозі і швидкому початку лікування хвороба обмежується локалізованої форми і проходить через 6 – 10 днів, закінчуючись повним одужанням. При відстрочення початку лікування висока ймовірність поширення інфекції, тоді вплив екзотоксину на внутрішні середовища і органи неминуче. У цьому випадку хвороба стає небезпечною для життя.

Дифтерія у дітей ознаки й лікування захворюванняЗів при дифтерії (ліворуч) і при гнійній ангіні (праворуч)

Симптоми дифтерії зіва в різних стадіях наведено нижче:

I. Локальна

  • Органи ротоглотки: наліт у вигляді плівки на мигдаликах, суцільний або окремими плямами (острівцями);
  • Лімфовузли: збільшені незначно або помірно;
  • Набряк тканин: відсутня;
  • Загальний стан: біль у горлі незначний, температура підвищена незначно.

II. Поширена

  • Органи ротоглотки: на мигдалинах, дужках неба, язичку, щільний наліт;
  • Лімфовузли: значно збільшено в зоні ураження;
  • Набряк тканин: зів набряклий;
  • Загальний стан: висока температура, слабкість.

III. Токсична

  • Органи ротоглотки: помітне збільшення мигдаликів, специфічний солодкуватий запах від нальоту;
  • Лімфовузли: різке збільшення вузлів;
  • Набряк тканин:набряк підшкірної клітковини:- 1-я ступінь – до кадика;- 2-я ступінь – до ключиць;- 3-я ступінь – поширення на верхню частину грудини.
  • Загальний стан: дуже висока температура, слабкість, відсутність апетиту, блювання, болі в животі. Розвивається ниркова та серцева недостатність.

Дифтерія гортані у дітей

Варіантом цих форм хвороби служить субклінічна дифтерія зіва, коли симптоми виражені непереконливо і самопочуття страждає мало. Однак при відсутності заходів лікування і дана форма може викликати ускладнення.

Локалізація інфекції в дихальному горлі викликає дифтерійний (або справжній) круп. В даний час цей тип дифтерії зустрічається все рідше, але не зник зовсім.

Симптоматика крупа

Хвороби даного типу властиво швидко прогресуючий перебіг. Розрізняють 3 стадії захворювання при набряку гортані і трахеї:

  • Дисфонія;
  • Стеноз;
  • Асфіксія.

Дифтерія у дітей ознаки й лікування захворюванняСтеноз гортані

Характерні ознаки кожної стадії при набряку і звуження дихальних шляхів наведені в таблиці.

СтадіяДиханняСамопочуттяРезультатДисфонія
  • прогресуюча осиплість;
  • кашель гавкаючий;
  • повна втрата звучності кашлю
помірне підвищення температури, самопочуття задовільнийвидужання або перехід у фазу стенотичнуСтеноз
  • шумне дихання;
  • участь допоміжної мускулатури в процесі дихання;
  • инспирационное (на вдиху) втягнення тканин грудної лети
занепокоєння, страхмедикаментозне купірування нападу або перехід в стадію задухиАсфіксія
  • виражене порушення газообміну (задуха):
  • ціаноз;
  • пітливість;
  • аритмія (випадання пульсу на вдиху)
слабкість, апатіяреанімаційне відновлення або смерть від задухи

Важливо! Якщо напад крупа стався дому, а причина його невідома, не варто покладатися на домашні засоби і методи: як помилковий, так і істинний круп може розвинутися блискавично, його наслідки можуть бути незворотними. У будь-якому випадку необхідно викликати бригаду невідкладної допомоги.

В очікуванні прибуття лікарів потрібно:

  • Заспокоїти і відволікти дитину – зміна акцентів може знизити напругу і загальмувати наростання симптомів;
  • Взяти його на руки або посадити;
  • Провітрити приміщення;
  • Увлажить повітря в кімнаті;
  • Дати лужне питво.

Діагностика дифтерії

Дифтерія у дітей ознаки й лікування захворюванняУ більшості випадків хвороба починається з ознак, схожих на симптоми ГРВІ або ангіни. Тому діагностують дифтерію не тільки з характерних проявів, але і за допомогою лабораторних досліджень – обов’язково проводять посів зіскрібків зі слизових на поживні середовища. Вже через добу можливе виділення коринебактерії.

У рідкісних випадках, дифтерія може виникнути і у щеплених дітей, така ситуація можлива у разі зниження імунітету дитини після перенесених захворювань. Дифтерія у щеплених дітей протікає найчастіше без ускладнень. Симптоматика захворювання пропадає на 4-7 день захворювання. Однак, у випадку, якщо імунітет після щеплення не виробився, перебіг хвороби у щеплених дітей аналогічний перебігу захворювання у нещеплених дітей.

Важливо! Підступність дифтерії – подібність перших симптомів з нескладними дитячими інфекціями. Тому при кожному епізоді подібних захворювань необхідно звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням.

Лікування хвороби

Дифтерія у дітей ознаки й лікування захворюванняОсновою метод терапії при дифтерії – негайне введення (чим раніше, тим краще) внутрішньом’язово специфічної сироватки (протидифтерійної). Дози ліків і тривалість лікування при тій чи іншій формі захворювання давно розроблені й успішно застосовуються медиками. Сама сироватка перестала бути дефіцитом – в кожному населеному пункті є банк медикаментів першої допомоги.

Дифтерія у дітей ознаки й лікування захворюванняЛікування дифтерії у дітей, крім спеціалізованої допомоги, при важких формах захворювання вкючает в себе і неспецифічне лікування (за показаннями):

  • Краплинні вливання плазми та альбуміну – білкові препарати;
  • Введення глюкози;
  • Лікування преднізолоном, кокарбоксілазою;
  • Вітамінотерапія.

Велике значення при тяжких формах має дотримання режиму (постільної) і створення спокійної обстановки навколо хворого (особливо при крупі). В умовах стаціонару призначають легкі седативні засоби, які не викликають глибокий сон.

Дифтерія у дітей ознаки й лікування захворюванняДодаткові методи лікування, що запобігають ускладнення або зменшують їх вага:

  • Парокислородные інгаляції;
  • Видалення слизу та плівок з дихальних шляхів з допомогою електровідсмоктувача;
  • Антибіотики для профілактики вторинної інфекції в легенях.

При наполегливому прогресування стенозу проводять трахеотомію – прокол в області трахеї для забезпечення надходження повітря в легені. В сучасному лікуванні ця процедура супроводжується встановленням стоми – пристрою, який може запобігти передчасному загоєння місця проколу. По закінченні лікування цілісність тканин відновлюють накладанням шва.

У переважній більшості випадків дифтерія у дітей сьогодні закінчується повним одужанням. Якщо хвороба не була своєчасно продиагностирована і лікування запізніло, трапляються ускладнення, навіть при не надто важкому, здавалося б, течії.

Дифтерія у дітей: ускладнення захворювання

Слабкість як симптом при дифтерії має серйозне підґрунтя: дифтерійний екзотоксин зі струмом крові проникає в серцевий м’яз і вражає міокард. Вже на другому тижні може бути виявлений міокардит – знижуються скоротлива та провідна функції серцевого м’яза. Зворотний розвиток (відновлення повноцінної роботи органу) проходить довгостроково. Гострий міокардит може стати причиною летального результату при дифтерії.

Ускладнення після дифтерії у дітей, з боку нервової системи під час і після хвороби, можуть спровокувати неврити у вигляді атонічних парезів і паралічів:

  • М’якого піднебіння;
  • Зовнішніх м’язів очей;
  • Мускулатури рук і ніг;
  • М’язів тулуба, в тому числі шиї;
  • Тканин гортані, дихальних і міжреберних м’язів, діафрагми – небезпека зупинки дихання;
  • Серцевої мускулатури – загрожує зупинкою серця.

При відсутності фонової антибактеріальної терапії ускладнення виникають у вигляді приєднання вторинної інфекції, найчастіше пневмонії.

Профілактика дифтерії у дітей

Дифтерія у дітей ознаки й лікування захворюванняОсновою ефективної боротьби з дифтерією стала активна імунізація. Щеплення забезпечує організм антидифтерийным анатоксином, що, у разі зараження, допомагає успішно подолати хворобу. Імунітет після щеплення, як і після хвороби, не дуже стійкий, тому регулярно проводять ревакцинацію: дітям триразовий курс в дитинстві підкріплюють щепленнями через 5 років, а дорослих вакцинують кожні 10 років.

Для запобігання поширенню в масах одиничних випадків інфекції, хворих неодмінно госпіталізують. В будинку після відправки хворого в лікарні проводять заключну дезінфекцію, близьким вводять позапланові профілактичні дози анатоксину.

Важливо! Не варто чинити опір госпіталізації дитини. Його поміщають у стаціонар, де може знаходитися один з батьків або інший член сім’ї. Госпіталізація – обов’язковий етап боротьби з хворобою, передбачений міжнародним протоколом лікування.

Виписують видужуючих із стаціонару після дворазового бактеріологічного аналізу з негативним результатом. Допуск в дитячі установи також дозволяється за результатами аналізів.

В умовах масової імунізації з’явився прошарок осіб, в організмі яких періодично виявляють коринебактерії. Сьогодні бактеріоносійство розглядається як безсимптомна хвороба, її прагнуть усунути. Але оскільки не кожна бацила дифтерії токсична, дитини-бактеріоносія можуть допустити в дошкільний чи шкільний заклад через 30 днів після встановлення факту бактеріоносійства, якщо в колективі всі діти щеплені від дифтерії.

Таким чином, дифтерія у дітей сьогодні, завдяки плановій вакцинації, рідко проходить у важкій формі з незворотними наслідками. Однак інтеграція населення, міграція жителів із країн із слаборозвиненою медициною, а також невмотивована відмова деяких батьків від щеплень своїй дитині призводять до одиничним спорадичним спалахів захворювання. Роль близьких при найменшій підозрі на дифтерію – негайне звернення за кваліфікованою медичною допомогою.

Пам’ятайте, що поставити правильний діагноз може тільки лікар, не займайтеся самолікуванням без консультації і постановки діагнозу кваліфікованим лікарем.

Будьте здорові!