Анестезія, або наркоз — найважливіші елементи операції. Правильно підібрана анестезія в деяких випадках є вирішальним фактором, оскільки вона забезпечує безпеку, рівне протягом операції і захищає від ускладнень в майбутньому. Вибір анестезії — важливе завдання, що забезпечує мобілізацію ресурсів, не виснажують організм. Значну роль відіграє вибраний для проведення анестезії препарат.
Зміст
- 1 Що таке Бупівакаїн
- 1.1 Фармакокінетика і фармакодинаміка
- 1.2 Виробництво і особливості
- 1.3 Ціна
- 1.4 Склад
- 1.5 Форма випуску
- 1.6 Порівняння з іншими препаратами цього типу
- 2 Його використання в косметології та пластичної хірургії
- 3 Протипоказання
- 4 Інструкція по використанню і техніка
- 5 Відгуки
- 6 Побічні ефекти
Що таке Бупівакаїн
У пластичній хірургії застосовують кілька видів анестезії:
- Місцева,
- Провідникова (використовують вкрай рідко),
- Регіонарна,
- Загальний наркоз.
Для забезпечення перших трьох видів анестезії використовують: Лідокаїн, Маркаін, Новокаїн, Бупівакаїн, Наропин та ін Всі вони близькі по своїй дії, мають однаковий принцип дії (блокують імпульси), але мають і відмінності. Розглянемо один з препаратів — Бупівакаїн.
Фото Бупівакаїну
Фармакокінетика і фармакодинаміка
Бупівакаїн — це бутиловий аналог Мепивакаина, який був синтезований A. F. Ekenstam в 1937 році. Препарат «Бупівакаїн» — місцевоанестезуючий засіб амідної групи тривалої дії, який застосовують в якості місцевої інфільтраційної анестезії в хірургічній практиці. Бупівакаїн являє собою білий кристалічний порошок, який добре розчиняється у воді і етанолі, слабо розчиняється в ацетоні і хлороформі.
Швидкість абсорбції залежить від концентрації, дози і об’єму введеного препарату. При введенні зв’язується з білками плазми (чим нижче концентрація, тим вище зв’язок), через плацентарний бар’єр проходить шляхом пасивної дифузії. Має велику схожість з протеїнами крові. Використовується для тривалої анестезії.
Дія препарату спостерігається через 2 — 20 хвилин, тривалість її становить 7 годин. Можливе пролонгування дії.
Біотрансформується в печінці, виводиться з організму нирками (6% у незмінному вигляді). Діє як анальгетик в післяопераційному періоді. В акушерській практиці не застосовують 0.75% розчин, оскільки можливі серйозні ускладнення (пригнічення серцевої діяльності, зупинка дихання). Використовують у пластичній хірургії при місцевої та регіональної анестезії.
Виробництво і особливості
Виробляють Бупівакаїн в Росії. Виробництвом займаються кілька виробників:
- ТОВ Гротеск,
- ТОВ Озон,
- ИНДУКЕРН-УКР.
Застосування анестетика загрожує лікарської інтоксикацією, провокацією алергічної реакції. Ризик інтоксикації зростає в тих випадках, коли велика швидкість абсорбції препарату (швидкість його поглинання). Чим менше швидкість абсорбції, тим менше ризик пригнічення дихальної і серцево-судинної діяльності. Сучасна пластична хірургія звела до мінімуму застосування рутинних ліків або повної відмови від них. Передбачаючи побічний ефект препарату, можна впоратися з негативними наслідками.
Ціна
Ціна коливається від 170 до 650 рублів і безпосередньо залежить від виробника. Бупівакаїн, вироблений ТОВ Гротеск, коштує менше, ніж препарати інших виробників.
Бупівакаїн Солофарм
Склад
Активною речовиною препарату є Бупівакаїну гідрохлорид. Крім нього розчин містить допоміжні речовини: натрію хлорид, динатрію эдетата дигідрат, розчин натрію гідроксиду, вода для ін’єкцій.
Форма випуску
Препарат Бупівакаїн — це прозорий розчин. Випускають його в ампулах по 4 мл
Порівняння з іншими препаратами цього типу
У пластичній хірургії використовують анестетики групи складних ефірів та анестетики групи амідів. У препаратів різний рівень зв’язування з білками, період напіввиведення, сила дії, токсичність, тривалість і швидкість дії.
- Лідокаїн, перший амідний анестетик, який сьогодні використовують у хірургічній практиці. Препарат токсичніший новокаїну в 2 рази, але і набагато ефективніше. Несумісний з барбітуратами. Протипоказання — важка патологія печінки. Сила дії — 4, токсичність — 2, Тривалість дії — середня, швидкість дії — швидко,
- Новокаїн (група складних ефірів). Часто викликає алергічні реакції. Анестезія триває 15 20 хвилин. Сила дії — 1, токсичність — 1, тривалість дії — коротка, швидкість дії — повільно,
- Мепивакаин. Анестетик амідного ряду. Принцип дії, як у лідокаїну, але менш токсичний препарат. Єдиний анестетик з судинозвужувальною дією. Допустимо використовувати у хворих з серцево-судинними і ендокринними захворюваннями. Сила дії — 4, токсичність — 2, тривалість дії — середня, швидкість дії — швидко,
- Прилокаїн. Схожий на лідокаїн, але ефект нижче. Застосовують у пацієнтів з підвищеною чутливістю до адреналіну. При малих дозах ризики мінімальні, але є протипоказання. Сила дії -4, токсичність -1.8, тривалість дії — середня, швидкість дії — швидко.
- Артикаин. Амідний анестетик. Спазмолітик. В 2 рази сильніше Лідокаїну і менш токсичний. Алергічні реакції вкрай рідкісні. Найбільш безпечний анестетик для вагітних. Не гальмує загоєння ран. Застосуємо для дітей і літніх людей. Сила дії — 5, токсичність — 1.5, тривалість дії среднедлительная, швидкість дії — дуже швидко.
- Этидокаин. Гомолог лідокаїну (мають схожу хімічну будову). Недолік — підсилює кровотечу, оскільки наділений судинорозширювальними властивостями. Сила дії -16, токсичність — 8, тривалість дії — швидко, швидкість дії — швидко.
Порівнюємо Бупівакаїн на цьому тлі: сила дії — 16, дуже сильний анестетик (сильніше новокаїну в 16 разів), токсичність препарату — 8. Анестезія настає повільніше, але вона набагато триваліше (до 12 годин).
Ефірні сполуки менш токсичні, але і менш стійкі. Ось чому анестетики амідної групи більш прийнятні в пластичній хірургії.
БУПІВАКАЇН-ДТ амп. 0,5%
Його використання в косметології та пластичної хірургії
Застосування бупівакаїну добре забезпечує післяопераційне знеболювання. Він став хорошим аналогом лідокаїну і його успішно застосовують у щелепно-лицьовій хірургії. Препарат дуже зручний для проведення регіонарної анестезії (спінальної і епідуральної), яку застосовують при ліпосакції і глютеопластике. Застосування в пластичній хірургії обумовлено тривалістю дії препарату та можливістю пролонгації.
Загальний наркоз показаний при серйозних втручань, значно поступається місцевих анестетиків. Переваги місцевої анестезії:
- Можлива зворотна зв’язок з пацієнтом,
- Зберігається природний тонус м’язів,
- Ймовірність коригувальної операції сходить на «ні».
Це ті чинники, які дозволяють застосовувати Бупівакаїн у наступних процедурах:
- Блефаропластика,
- Ринопластика,
- Маммопластика,
- Малярпластика,
- Круропластика та ін.
При проведенні різних видів пластичних операцій змінюється метод використання препарату, його концентрація і доза. При проведенні процедури на обличчі використовують ін’єкції, для місцевої анестезії кінцівок, області живота, стегон і пр. — регионарную анестезію.
Протипоказання
Бупівакаїн спричиняє судоми і пригнічує серцеву діяльність, що в деяких випадках призводить до зупинки серця. Такі явища спостерігаються при передозуванні. Крім цього є цілий ряд серйозних протипоказань для застосування препарату і випадки, коли його слід використовувати з обережністю.
Протипоказання:
- Тяжкі захворювання печінки,
- Гіперчутливість до компонентів препарату,
- Парацервікальної блокада (в акушерстві),
- Інфекції в області пункції,
- Коагулопатія,
- Внутрішньочерепна гіпертензія,
- Неврологічні захворювання (менінгіт, розсіяний склероз та ін),
- Аномалії хребта,
- Гіповолемія,
- Ранні терміни вагітності,
- Поєднання з амидными анестетиками,
- Дитячий вік (до року).
При регіонарної анестезії внутрішньовенно препарат не вводять, оскільки при випадковому проникнення препарату в кровоносне русло можливий розвиток системних токсичних реакцій.
З обережністю:
- Серцева недостатність,
- Запальні захворювання,
- Вагітність 3 триместр,
- Дитячий вік до 12 років,
- Літній вік,
- Одночасне призначення з іншими анестетиками (лідокаїн та інші),
- При грудному вигодовуванні препарат не призначають.
Особливості Бупівакаїну
Інструкція по використанню і техніка
Застосування препарату можливе лише фахівцями, які володіють досвідом проведення місцевої анестезії. Вводять мінімальну дозу, яка дозволяє досягти необхідного ступеня анестезії. Неприпустимо внутрішньосудинне введення препарату.
Бупівакаїн вводять гранично повільно або дрібно, контролюючи частоту серцевих скорочень і підтримуючи вербальний контакт з пацієнтом. При появі токсичних ознак введення препарату негайно припиняють. Перед введенням проводять аспіраційний тест. Різні види анестезії вимагають різної дозування і концентрації препарату.
- При введенні слід враховувати добову дозу. Повторне введення допускає через 2 — 3 години.
- При епідуральній аналгезії проводять переривчасте болюсне введення (велика кількість препарату високій концентрації).
Базисна фармакологія місцевих анестетиків начебто Бупівакаїну розглянута у цьому відео:
Відгуки
Фахівці застосовують препарат часто.
- Саме Бупівакаїн використовують замість звичного лідокаїну.
- Хороший ефект, хороша глибина і рівномірність розподілу в тканинах зручні в застосуванні.
- Препарат максимально забезпечує анестезію.
Від пацієнтів відгуки так само хороші. Побічні явища практично не виявляються.
Побічні ефекти
Побічні ефекти виникають рідко, але мають місце. Виникнення їх зумовлене в більшості випадків передозуванням препарату, яка викликає гостру системну інтоксикацію.
Небажані реакції часто буває важко відрізнити від фізіологічних проявів самої блокади. Наприклад, брадикардія або зниження артеріального тиску, які говорять про пошкодження нервів або епідуральний абсцес. Можлива витік спинномозкової рідини (симптом — постпункционная головний біль).
- Добре відома така реакція, як неврологічне порушення, яке може спостерігатися при епідуральному введенні препарату. Симптоми: парестезія, запаморочення, судоми, втрата свідомості, порушення зору, тремор, шум у вухах, оніміння язика, арахноїдит, параплегия, парез,
- З боку імунної системи: анафілактичний шок, алергічна реакція,
- З боку серця: брадикардія, аритмія, зупинка серця,
- З боку зору: диплопія,
- З боку судин: Зниження або підвищення артеріального тиску,
- З боку органів дихання: пригнічення дихання,
- З боку ШКТ: нудота і блювання,
- З боку нирок: затримка сечі.
При введення місцевих анестетиків необхідно наявність реанімаційного обладнання. Перед проведенням великих блокад повинен бути забезпечений венозний доступ.
Бупівакаїн Гріндекс
