Провідна система серця забезпечує синхронну роботу серцевого м’яза, створюючи умови для безперебійної та ефективної подачі крові в судинну систему організму. Аритмія і блокада серця порушують злагодженість і автоматизм проведення імпульсу, формуючи патологічні стани, що загрожують здоров’ю та життю людини. Велике прогностичне значення має рівень і ступінь ураження провідної системи: повна синоатріальна блокада або атріовентрикулярна блокада 3 ступеня можуть стати причиною раптової смерті, а блокада ніжок пучка Гіса вкрай рідко призводить до серйозних проблем зі здоров’ям. У будь-якому випадку треба діагностувати блокади серця на ЕКГ і проводити ефективну терапію, щоб не створювати умов для небезпечних ускладнень.
Зміст
- Варіанти патології проведення імпульсу
- Причинні фактори патології
- Симптоматика захворювання
- Діагностика патології провідної системи
- Лікувальна тактика
- Можливі ускладнення
- Спостереження і прогноз
Варіанти патології проведення імпульсу
Будь-серцева блокада – це уповільнення або порушення проведення електрофізіологічного імпульсу на якомусь відрізку провідної системи.
Класифікація поділяє патологію в залежності від локалізації:
- синоатріальна блокада (блок імпульсу між синусовим вузлом і передсердям);
- внутрипредсердная блокада (порушення провідності між передсердями);
- атріовентрикулярна блокада (передсердно-шлуночкова);
- внутрижелудочковая блокада (двостороннє ураження, блокада ніжок пучка Гіса праворуч або ліворуч).
Залежно від ступеня блокування серцевих імпульсів виділяють:
- блокада 1 ступеня (уповільнення проведення);
- 2 ступінь (часткове порушення — неповна блокада)
- повна блокада серця (3 ступінь — припинення проведення імпульсів).
Генерування імпульсів, що забезпечують синхронну роботу серця, починається з синусового вузла, який є водієм ритму. Незалежно від причин при короткочасному або постійному блоці проведення на будь-якому відрізку провідної системи виникає високий ризик зупинки серця, обумовлений порушенням коронарного і церебрального кровотоку.
Причинні фактори патології
Для виникнення будь-якого виду блоку провідності є причини, до яких відносяться такі хвороби та стани:
- гостра або хронічна ішемія серця;
- артеріальна гіпертензія;
- вади серця;
- міокардит будь-якої етіології;
- кардіоміопатія;
- спадково обумовлені зміни в провідній системі;
- ендокринна патологія (хвороби щитовидної залози, надниркових залоз);
- нейровегетативні дисфункції;
- хвороби внутрішніх органів;
- обмінні порушення (нестача калію і магнію, зміни кислотно-лужної рівноваги);
- токсична або лікарський вплив;
- травматичні пошкодження.
Найбільш небезпечні варіанти патології (синоатріальна блокада, внутрипредсердная блокада, атріовентрикулярна блокада) виникають після інфаркту міокарда і запальних процесів міокарда. Більш сприятливий вид (блокада ніжок пучка Гіса) може бути у здорових людей, але внутрижелудочковая блокада з ураженням всіх відділів пучка Гіса (бифасцикулярная блокада), що виникла на тлі інфаркту, може стати основною причиною зупинки серця.
Симптоматика захворювання
Для блокади серця типові симптоми, характерні для переважної більшості кардіологічних захворювань:
- слабкість, швидка стомлюваність, зниження працездатності;
- проблеми з пам’яттю і увагою;
- задишка при мінімальному навантаженні;
- періодично виникають болі в області серця;
- схильність до набряків;
- головні болі;
- запаморочення, схильність до непритомних станів.
Синоатріальна блокада зазвичай проявляється стандартної симптоматикою при 2-3 ступеня порушення проведення. Інші варіанти (блокада шлуночків серця, межпредсердная блокада, атріовентрикулярна блокада) призводять до серйозних порушення кровообігу при вираженому ступені порушеною провідності. Щоб не допустити небезпечних для життя ситуацій, необхідно максимально рано виявити патологію провідної системи і почати лікування кардіальної патології.
Діагностика патології провідної системи
Основним і найбільш швидким способом діагностувати проблему в серці можна за допомогою методу електрокардіографії. Синоатріальна блокада на ЕКГ визначається за типовим випадання комплексів PQRST і вкорочення інтервалу P-P. Внутрипредсердная блокада виявляється тільки по ЕКГ, коли відбувається роздвоєння або розщеплення зубців P-P. Атріовентрикулярна блокада характеризується:
- наростаюче збільшення інтервалу P-Q;
- випадіння комплексів QRS;
- виникають різноманітні порушення взаємозв’язку зубця P і комплексу QRS.
Для блокування внутрішньошлуночкових імпульсів нижче розгалуження (біфуркації) ніжок пучка Гіса типові мінімальні зміни на ЕКГ, але при залученні в патологічний процес біфуркації високий ризик повного блоку. Електрокардіограма допоможе виявити всі основні види кардіальної патології, тому метод застосовується на першому етапі обстеження. Крім цього, лікар направить на додаткові дослідження:
- загальноклінічні аналізи крові і сечі;
- ехокардіографія;
- навантажувальні проби;
- холтерівське моніторування;
- ангіографія;
- томографія (МРТ або КТ).
Обов’язковим є консультативна допомога фахівців (ендокринолога, терапевта, невропатолога), особливо при наявності супутньої патології. Вибір методу лікування порушеною провідності вимагає комплексного підходу до терапії.
Лікувальна тактика
Спеціальна терапія не потрібна при блокаді першого ступеня будь-якого кардіального відділу, однак, враховуючи наслідки будь-якого блоку імпульсів, виявлення початкових ознак порушення провідності вимагає спостереження і проведення профілактичних заходів. Особливо це важливо, якщо перші ознаки захворювання виявлені у дитини.
Основними принципами лікувальної тактики при блокадах є:
- обов’язкове лікувальний вплив на причинний фактор (протизапальна терапія міокардиту, ефективне лікування інфаркту міокарда);
- корекція порушень кровообігу;
- виявлення та лікування супутньої нейроендокринної патології;
- корекція харчової поведінки із збільшенням у раціоні вітамінів і мікроелементів;
- медикаментозна терапія;
- своєчасне виявлення показань для оперативного втручання та застосування кардіостимулятора.
Лікарська терапія передбачає використання серцевих препаратів, які не будуть чинити негативного впливу на проведення імпульсів. Оптимально застосовувати ліки, прискорюють ритм серця, і препарати для поліпшення метаболізму серцевого м’яза.
При відсутності ефекту від консервативних методів лікар запропонує оперативне лікування. Показаннями до імплантації кардіостимулятора є:
- синоаурикулярный блок 2-3 ступеня;
- АВ блокада 2-3 ступеня;
- критичне уражень частоти серцевих скорочень (брадикардія менше 40 ударів за хвилину);
- ознаки порушення кровообігу в області серця та мозкових судин;
- поява нападів втрати свідомості;
- повна блокада лівого шлуночка серця;
- розвиток серцевої недостатності.
Найчастіше тільки з допомогою електрокардіостимулятора можна поліпшити якість життя хворої людини і запобігти раптову зупинку серця.
Можливі ускладнення
При виявленні блокування передачі імпульсів у провідній системі серця слід побоюватися наступних ускладнень:
- погіршення провідності з прогресуванням ступеня тяжкості;
- порушення серцевого кровотоку з розвитком гострої серцевої недостатності;
- порушення церебрального кровообігу з частими епізодами втрати свідомості;
- інфаркт міокарда;
- інсульт;
- хронічна серцева недостатність;
- тромбоемболія;
- фібриляція та асистолія шлуночків;
- раптова зупинка серця.
Треба знати, чим небезпечна патологія з порушенням провідності, щоб своєчасно і в повному обсязі виконувати рекомендації фахівця з обстеження і лікування кардіологічних хвороб. Особливо важливим для профілактики смертельно небезпечних ускладнень є постійне диспансерне спостереження і проведення курсової терапії.
Спостереження і прогноз
Діти з будь-якими варіантами порушень ритму і провідності серця складаються на диспансерному обліку в поліклініці весь період дитинства (до 18 років). Кратність оглядів – не рідше 2 разів на рік з обов’язковим комплексом обстеження, що включає ЕКГ, УЗД, аналізи і консультації фахівців. Найчастіше, якщо немає пороку серця, будь-який вид аритмії у дитини є функціональним порушенням, яке не має вираженого негативного впливу на життєдіяльність організму і не вимагає суворого обмеження фізичних навантажень.
У дорослих, які перенесли інфаркт або міокардит, прогноз значно гірше: запалення або постінфарктний кардіосклероз можуть істотно погіршити ритм і провідність в серце. Тривале спостереження, курси медикаментозної терапії і регулярний ЕКГ-контроль допоможуть запобігти прогресуванню захворювання, рецидив інфаркту міокарда та знизить ризик раптової смерті.
