Діагностика        07 Серпня 2018        179         0

Аденома гіпофіза головного мозку: симптоми, у чоловіків і жінок, лікування, наслідки

У головному мозку є ендокринна залоза, що впливає на вещественнообменные процеси, ріст і репродуктивні функції. Називається вона гіпофізом і складається з двох частин – нейрогипофизарной і аденогипофизарной.

Вага гіпофіза у дорослої людини складає близько півграма. Аденогипофизарные функції зводяться до продукування гормональних речовин для нормальної діяльності насінників, яєчників і щитовидної залози, надниркових залоз і лактації, а також для повноцінного росту.

Аденогипофизом виробляється фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий, тиреотропний, адренокортикотропный гормон, пролактин і соматотропін.

Нейрогіпофіз відповідає за виробництво окситоцину, контролюючого лактацію і родові процеси, і антидіуретичного гормонального речовини, що несе відповідальність за водно-сольовий баланс.

Під впливом несприятливих факторів гіпофізарним тканини починають розростатися, що призводить до утворення пухлини – аденоми.

Зміст

  • 1 Поняття про хвороби
  • 2 Причини виникнення
  • 3 Класифікація
    • 3.1 Еозинофільна
    • 3.2 Вазофільна
    • 3.3 Кістозна
    • 3.4 Эндоселлярная
    • 3.5 Эндосупраселлярная
  • 4 Симптоми у жінок, чоловіків та дітей
  • 5 При вагітності
  • 6 Чим небезпечна?
  • 7 Діагностика
  • 8 Лікування аденоми гіпофіза головного мозку
    • 8.1 Операція
      • 8.1.1 Наслідки
      • 8.1.2 Відгуки
      • 8.1.3 Вартість
    • 8.2 Медикаментозне лікування
    • 8.3 Променева терапія
    • 8.4 Народні засоби
  • 9 Прогноз

Поняття про хвороби

Аденома гіпофіза – це опухолеподобное освіта доброякісного характеру, яке виростає із залозистих тканин передньої гіпофізарної частки (аденогіпофіза).

Подібні пухлини відносяться до гормонпродуцирующим і становлять близько 10-15% від загального числа всіх утворень внутрішньочерепної локалізації і зустрічаються переважно у 30-40-літніх пацієнтів. Близько 3-6% випадків гіпофізарних аденом припадає на пацієнтів дитячого та підліткового віку.

Дане відео розповідає про виявлення, діагностики і лікування аденоми гіпофіза:

Гіпофізарним аденоми виявляються повсюдно, незалежно від географічного розташування і расової приналежності, однаково часто пухлини зустрічаються у пацієнтів обох статей. Крім кортикотропін-секретують освіти, яке у слабкої статі виявляється вчетверо частіше.

Згідно міжнародної класифікації патологій, гіпофізарна аденома має код Д35.2.

Причини виникнення

Етіологічні особливості гіпофізарних аденом сьогодні досі активно вивчаються вченими-медиками. Сказати напевно, що викликає подібні утворення, досить складно, однак, точно відомо, що їх розвитку сприяють чинники на зразок:

  • Нейроинфекционных патологій типу бруцельоз і туберкульоз, менінгіт та нейросифіліс, головномозговой абсцес і енцефаліт, поліомієліт або церебральна малярія тощо;
  • Несприятливі впливу при внутрішньоутробному розвитку начебто зловживання лікарськими препаратами, дія токсичних речовин, іонізуюче опромінення;
  • Черепно-мозкові травматичні фактори;
  • У жінок і тривале безконтрольне вживання оральних контрацептивів також може спровокувати розвиток пухлини;
  • Іноді гіпофізарним освіти формуються під впливом надмірної гипоталамусной стимуляції. Зазвичай подібна етіологічна картина має місце при гіпотиреозі або гіпогонадизмі тощо;
  • Несприятлива спадковість теж може посприяти формуванню подібного освіти.

Класифікація

Гіпофізарним аденоми поділяються на 2 великі категорії: пухлини, що володіють гормональною активністю, і не мають такої. Гормонально активні освіти, що зустрічаються у 60% випадків, здатні продукувати гормони гіпофіза, лікуванням подібних утворень займаються ендокринологи.

Гормонально неактивні аденоми, які займають 40% випадків, здатні виробляти гормональні речовини, тому пацієнти з такими пухлинами знаходяться у віданні неврологів.

Залежно від продукування гормону гіпофізарним аденоми класифікуються на:

  • Гонадотропиномы;
  • Соматотропиномы;
  • Тиреотропиномы;
  • Кортикотропиномы;
  • Пролактиноми та ін.
  • Приблизно 15 пухлин зі ста мають змішаний характер, продукуючи кілька гормональних речовин. Крім того, у відповідності з розмірами, гіпофізарним аденоми бувають гігантськими (<10 см), макроаденомами (1-10 см) і микроаденомами (>1 см).

    Класифікуються аденоми і відповідно з локалізацією:

    • Эндосупраселлярная – виростає у напрямку до верху турецького сідла;
    • Эндоинфраселлярная – росте вниз;
    • Интраселлярная не покидає меж турецького сідла;
    • Эндолатероселярная – проростає в бік турецького сідла.

    Існують і інші форми гіпофізарних аденом, які ми розглянемо нижче.

    Еозинофільна

    Аденома гіпофіза головного мозку: симптоми, у чоловіків і жінок, лікування, наслідкиАденоми подібного типу формуються їх ацидофільних аденоцитов, відрізняються повільним зростанням і не мають схильності до метастазування.

    На частку подібних утворень припадає близько 10-14% всіх гіпофізарних пухлин.

    Для подібних утворень типові прояви гігантизму або акромегалії. Найчастіше подібні утворення представлені соматотропными утвореннями.

    У більшості пацієнтів спостерігаються головні болі і зорові розлади, ринорея.

    У всіх пацієнтів на тлі акромегалії має місце кілька характерних ознак:

  • Деформаційні зміни і розростання кісток;
  • Гіпертрофічні м’якотканинні зміни;
  • Порушуються вещественнообменные процеси та ін.
  • Вазофільна

    Базофільні гіпофізарним аденоми виявляються у пацієнтів досить рідко. Характерним проявом подібного освіти є обмінно-ендокринні розлади без зорових порушень.

    Такі пухлини займають близько 8-14% від загального числа гіпофізарних аденом, представляючи собою кортикотропные освіти.

    Базофільні гіпофізарним пухлини виявляються частіше у пацієнток молодого віку, які на тлі патології починають страждати аменореєю або дисменореєю, ожирінням обличчя і тіла, збільшенням цукру в крові.

    Кістозна

    Подібна аденома формується у вигляді порожнинного утворення, заповненого рідиною, в будь-якій частині гіпофіза. Вона викликає менструальні порушення, головні болі, чоловічу сексуальну дисфункцію, епілепсію і зниження чутливості у кінцівках, зорові порушення або підвищення АТ.

    Эндоселлярная

    Эндоселлярная гіпофізарна аденома – це доброякісне розростання мозку в межах турецького сідла.

    Эндосупраселлярная

    Зростання подібних гіпофізарних пухлин спрямований вгору за межі тканин турецького сідла.

    Симптоми у жінок, чоловіків та дітей

    Клінічна картина гіпофізарної аденоми характеризується наявністю невро-офтальмологічних проявів, обумовлених компресією освіти на структури внутрішньочерепної локалізації поблизу сідла. Гормонально активні пухлини проявляються ендокринно-обмінними синдромом.

    В цілому всі ознаки зводяться до ендокринних, неврологічних і офтальмологічним розладів. Неактивні освіти можуть розвиватися протягом кількох років без яких-небудь проявів, поки не доростуть до великих розмірів. За статистикою, приблизно 12% пацієнтів мають приховано протікають мікроаденоми.

    • Ендокринно-обмінний синдром

    При соматотропиномах у дорослих відзначається акромегалія, у дітей спостерігається гігантизм. На додаток до скелетних змін має місце симптоматика начебто ожиріння, діабету, збільшення обсягів щитовидки без її функціональних порушень, гиперпотливости і сальності шкірного покриву, висипів типу папілом, невусів або бородавок.

    Кортикотропинома завжди супроводжується хворобою Іценко-Кушинга, проявляється шкірної пігментації, психічними відхиленнями, схильна до малігнізації та метастазування. Пролактинома проявляється у жінок і чоловіків по-різному.

    Для дам характерно безпліддя, відсутність місячних, галакторея та інші менструальні розлади, акне, себорея, аноргазмія. Чоловікам при пролактиноме властиво наявність галактореї, гінекомастія, зниження сексуального потягу, еректильна дисфункція і комплекс офтальмо-неврологічних проявів.

    Гонадотропні пухлини проявляються гіпогонадизмом і ознаками офтальмо-неврологічного синдрому. При тиреотропіномі первинного походження типово наявність гіперактивності щитовидки, якщо ж вона має вторинний характер, то має місце гіпотиреоз.

    • Офтальмо-неврологічний синдром

    Вираженість такого комплексу симптомів обумовлюється напрямком росту пухлини. Найчастіше подібні прояви пов’язані з:

  • Диплопією;
  • Зміною зорових полів;
  • Головними болями;
  • Окоруховими порушеннями та ін.
  • Головні болі, як правило, викликані тиском пухлини на сідло, вони переважно тупі, ніяк не пов’язані з позою, не завжди купіруються анальгетиками. Зазвичай болючі відчуття зосереджуються в зоні скронь, чола або за очницями.

    При бічному характер пухлинного росту аденома починає здавлювати нервові гілки, що призводить до виникнення двоїння і окорухових порушень.

    Коли освіта здавлює зорові нерви, розташовані під гіпофізом, то розвивається обмеженість зорових полів. При запущеній аденомі може виникнути атрофія зорових нервів.

    Якщо освіта росте вгору, то воно викликає порушення свідомості. При проростанні дна турецького сідла і поширення на носові пазухи у пацієнта виникають ознаки носових пухлин та синуситу.

    При вагітності

    Подібні поняття найчастіше несумісні. Суть в тому, що освіта часто стає причиною зайвої пролактиновой продукції, що негативно позначається на фертильності пацієнтів обох статей.

    Крім того, гіпофізарним освіти часто супроводжуються менструальними порушеннями, а іноді і повним припиненням місячних. Але навіть якщо менструації йдуть, то труднощі можуть виникнути при заплідненні.

    Чим небезпечна?

    Аденома гіпофіза головного мозку: симптоми, у чоловіків і жінок, лікування, наслідкиУ більшості клінічних випадків гіпофізарним аденоми виростають до невеликого розміру і не викликають у пацієнтів особливого занепокоєння.

    Подібні утворення відрізняються повільним зростанням і вкрай доброякісний характер, однак, у виняткових випадках існує вірогідність виникнення злоякісної пухлини.

    Іноді аденома проростає в головномозговые структури і їх здавлює, чим викликає неврологічні розлади, зорові порушення, оніміння обличчя і хронічні головні болі.

    Якщо ж аденома відрізняється інтенсивним зростанням, то в результаті вона порушує гормональний статус пацієнта, викликаючи порушення діяльності багатьох систем – статевий, надниркової, щитовидної та ін.

    Діагностика

    Процес визначення і підтвердження аденоми гіпофіза зазвичай передбачає проведення наступних процедур:

    • Рентгенографічне дослідження турецького сідла;
    • Магнітно-резонансна томографія головномозговых структур;
    • Комп’ютерна томографія черепа;
    • Головномозговая ангіографія;
    • Дослідження гіпофізарних гормонів радіологічним методом;
    • Офтальмоскопія та ін.

    Лікування аденоми гіпофіза головного мозку

    Вибір терапевтичного підходу обумовлюється індивідуальними особливостями клінічного випадку, розмірами освіти, гормональної активністю та ін. Гормонально неактивні пухлини лікують переважно оперативно, доповнюючи хірургічне видалення опроміненням.

    При пролактиномах з високим пролактиновым рівнем рекомендована медикаментозна терапія, а при низькому показнику даного гормону показана операція.

    Операція

    Операції проводяться у випадках, коли розміри аденоми досягають значних показників або мають місце різного роду ускладнення начебто провокують кістоутворення, зорових порушень або крововиливів. В цілому оперативні втручання проводяться трансназальным або транскраниальным способом.

    При трансназальном методі видалення освіти здійснюється через носову порожнину, а при транскраніальної операції пацієнту проводиться трепанація черепа, при якій через отвір січуть пухлина.

    Наслідки

    Хірургічне видалення гіпофізарної аденоми небезпечне функціональними порушеннями діяльності аденогипофизарной діяльності.

    Серед частих наслідків такого лікування фахівці називають:

    • Дисфункцію кори надниркової;
    • Зорові порушення, аж до повної втрати;
    • Порушення гіпофізарного кровообігу;
    • Проблеми з функціональністю щитовидки;
    • Відсутність сексуального потягу і еректильна дисфункція.

    Відгуки

    Олена, Норильськ:

    До операції пила 3 місяці Достинекс, пролактин впав до 500. Потім зробили операцію трансназальным способом в московському НДІ Бурденко. Все пройшло чудово, вже 4 р. після операції пройшло. Організм повністю відновився. У нас є лікарі від бога.

    Ганна, Нижньовартовськ:

    Мені теж поставили аденому гіпофіза. Лікар категорично сказав, що тільки оперувати. Довго боялася, тягне, навіть хотіла операцію кібер-ножем робити, але з’ясувалося, що після неї часто рецидиви бувають. Тому робили трансназально. Поки п’ю ліки, але скоро курс закінчується. Так що, все відмінно.

    Вартість

    Аденома гіпофіза головного мозку: симптоми, у чоловіків і жінок, лікування, наслідкиНайбільш щадним, а тому і кращим способом видалення гіпофізарної аденоми є трансназальное видалення. Середня вартість такої операції становить близько 36 000-120 000?.

    Що стосується традиційної хірургічної операції, то її конкретна ціна залежить від складності втручання, статусу клініки і додаткових процедур.

    В середньому вона не перевищує 60 000?, а в медустановах державного значення ці операції здійснюються безкоштовно.

    Видалення гіпофізарних утворень за допомогою кібер-ножа обійдеться в 80 000? і більше. Подібна операція доступна лише в клініках приватного характеру.

    Медикаментозне лікування

    Медикаментозна терапія гіпофізарних аденом передбачає застосування препаратів на кшталт:

  • Інгібіторів продукування кортизолу;
  • Антагоністів серотонінових;
  • Аналогів соматостатину типу Октреотиду;
  • Агоністів дофамінових типу Каберголіну або Бромкриптину і пр.
  • В результаті такого терапевтичного походу приблизно в 31% випадків спостерігається стійка стабілізація гормонального статусу, а в 55% випадків аденоми регресують.

    Променева терапія

    Опромінення зазвичай застосовується в якості допоміжної терапевтичної методики, але може використовуватися і при микроаденомах, що відрізняються низькою активністю. Найчастіше променева терапія застосовується в комплексі з консервативним лікуванням. Іноді пацієнтів піддають гамма-терапії, коли випромінювання направлено з джерела, розташованого поза тіла пацієнта.

    Народні засоби

    Лікувати таке серйозне захворювання, орієнтуючись на народні методи і сумнівні рецепти з інтернету, досить-таки небезпечно. Народні цілителі рекомендують приймати кошти на основі трав’яних зборів, що містять трави начебто солодки, календули, материнки та ін.

    Але при виникненні перших патологічних проявів необхідна обов’язкова кваліфікована консультація, в іншому випадку самолікування може призвести до летального результату.

    Прогноз

    Гіпофізарним аденоми є утвореннями доброякісного характеру, але при активному зростанні вони можуть доставити чимало проблем і навіть переродитися в злоякісний процес.

    Якщо пухлина велика (більше 2 см), то великий ризик її рецидивування у найближчі 5 років після оперативного видалення.

    Важливе значення в прогнозуванні подібних утворень має характер аденоми. Наприклад, при пролактиномах або соматотропиномах у чверті пацієнтів має місце повне відновлення ендокринної діяльності, при микрокортикотропиномах 85% хворих повністю одужують.

    Середні показники рецидивів становлять приблизно 12%, а закінчується одужанням 65-67% випадків. Але подібні прогнози виправдані лише при своєчасному зверненні до вузькопрофільним спеціалістам. Обережно! Відео ендоскопічного видалення аденоми гіпофіза (натисніть, щоб відкрити)

    [згорнути]