У середньому 3% людей у світі страждають від псоріазу – хронічне захворювання, яке характеризується появою плям на шкірі. Їх забарвлення, форми, розміри та покриття визначають різні види псоріазу. Так як в 90% випадків переважає один вид, багато людей приймають симптоми інших форм псоріазу за інші шкірні хвороби. Медицина налічує різні псоріазу класифікації.
Зміст
- Легкі форми захворювання
- Звичайний псоріаз
- Каплевидний псоріаз
- Псоріаз згинальних поверхонь (зворотний)
- Псоріаз нігтів або псоріатична ониходистрофия
- Важкі форми захворювання
- Пустульозний псоріаз (ексудативний)
- Артропатичний псоріаз, псоріатичний артрит або псоріатична артропатія
- Ерітродерміческій псоріаз або псоріатична еритродермія
Легкі форми захворювання
Звичайний псоріаз
Найпоширеніший вигляд даного захворювання (80-90%). Його також називають вульгарним або бляшковидным. Відмітна риса – здатність плям (псоріатичних бляшок) розростатися, зливатися з найближчими і утворювати пластини. Найчастіше бляшки розташовуються на волосистій частині голови, в області великих суглобів. Звичайний псоріаз рідко вражає нігті, статеві органи, обличчя, долоні і стопи.
Симптоми:
- запалення у вигляді сухих червоних плям з рівними краями;
- розміри бляшок від 1 до 20 мм;
- уражені ділянки потовщені і підняті над здоровою шкірою;
- плями покривають сірі або білі (з відтінком срібла) лусочки;
- уражена шкіра легко відлущується.
Після відшаровування лусочок уражена шкіра дуже чутлива. Вона містить безліч дрібних судин, тому при грубому впливі плями можуть кровоточити.
Класифікація звичайного псоріазу:
Лікування звичайного псоріазу, залежно від тяжкості хвороби, включає системні та місцеві препарати, фізіопроцедури, корекцію способу життя (в першу чергу харчування). Всі типи піддаються лікуванню псоріазу імунодепресантами (ампермиласт, базиликсимаб). Це можуть бути моноклональні антитіла, цитостатики, цитокіни та інші. Мета такого лікування – пригнітити надмірну реакцію імунітету в шкірі.
Для місцевого лікування використовують мазі з глюкокортикоїдами, дьогтем, саліциловою кислотою, сіркою, сечовиною. Варто знати, що тривале застосування мазей не корисно, хоча вони і дають найбільш стійкий ефект.
Хороші результати спостерігаються після ПУВА-методу. Він полягає в опроміненні шкіри ультрафіолетом при використанні фотоактивных речовин. Також застосовують фототерапію з фотосенсибилизаторами. Процедури рекомендовані при неефективності системного та місцевого лікування.
Каплевидний псоріаз
Захворювання вражає великі ділянки шкіри: стегна, живіт. Іноді каплевидний псоріаз спостерігається на стегнах, плечах, голові, шиї. Часто є наслідком (або загострюється після) стрептококової інфекції (ангіни або фарингіту). Це найпоширеніша форма псоріазу у дітей.
Симптоми:
- багато точок, схожі на краплі;
- плями об’ємні, трохи вище здорової шкіри;
- уражені ділянки сухі;
- колір варіюється від червоного до фіолетового.
Перед початком лікування лікар повинен скласти детальний план прийому ліків, так як багато викликають звикання. Лікування каплевидної виду займає тривалий період з тієї причини, що найчастіше хвороба вражає до 20% шкірного покриву. При цій формі псоріазу зовнішнє лікування не дуже ефективно. Пацієнту потрібно фізіо-, вітаміно – і фототерапія. Хороші результати досяжні при використанні імуномодуляторів і плазмаферезі (забір крові, очищення зразка та повернення частини в кровотік). Рекомендовані такі препарати, як тималін, пірогенал, глутоксим.
Псоріаз згинальних поверхонь (зворотний)
Даний вид псоріазу розвивається тільки в шкірних складках. Ураження інших ділянок шкіри діагностується вкрай рідко, однак це можливо. У пацієнтів з ожирінням псоріаз може розвинутися в складках живота (псоріатичний паннус).
Симптоми:
- плями гладкі;
- уражені ділянки шкіри не потовщені;
- лущення відсутня (або проявляється слабо);
- скупчення плям в області паху, на внутрішній стороні стегон, під пахвами, під грудьми.
Цей вид захворювання небезпечне тим, що уражені ділянки найбільш піддаються тертю, що призводить до регулярного травмування плям. Також псоріаз згинальних поверхонь часто ускладнений інфекцією (грибком або гнійної хворобою) з-за скупчення поту в складках шкіри.
Лікування здійснюється за допомогою кортикостероїдів. Дуже ефективним виявився бетасалик. Мазь знімає свербіння і набряклість, бореться із запаленням, надає антисептичну дію. Також рекомендована саліцилова кислота. Вона захищає уражені ділянки шкіри від мікробів. При неефективності слабких кортикостероїдів, лікар може призначити ін’єкції більш сильних препаратів.
Псоріаз нігтів або псоріатична ониходистрофия
Захворювання вражає нігті на руках і ногах, призводить до зміни їх зовнішнього вигляду. При псоріазі нігтів іноді відбувається оніхолізисом – відшарування нігтя від м’яких тканин, що призводить до його втрати.
Симптоми:
- зміна кольору поверхні нігтя і нігтьового ложа;
- утворення плям, поперечних ліній, точок на нігтях;
- потовщення шкіри біля нігтів і під ними;
- потовщення самого нігтя;
- його розшарування, ламкість.
Лікування захворювання в першу чергу потребує правильного догляду за руками і ногами. Слід коротко обстригати нігті, уникати травм, виключити косметичні процедури, використовувати рукавички в побуті.
Лікувальна програма при такій формі включає прийом вітамінних комплексів з великою концентрацією мікроелементів (кальцій, кремній, калій, цинк). Можна робити ванночки для нігтів з ромашкою, шавлією або календулою. Також перед сном рекомендовано обробляти нігті різними видами масел.
Гостра форма хвороби виключає всі профілактичні заходи. В такому разі застосовують вже зазначені мазі і препарати. Курс лікування повинен становити не більше 3-х місяців. При свербінні призначаються антигістамінні засоби (супрастин, тавегіл).
Легка форма лікування не передбачає. Для маскування дефекту підійдуть лікувальні лаки, які також уповільнював процес ураження нігтьової пластини.
Важкі форми захворювання
Пустульозний псоріаз (ексудативний)
Найважчий вид псоріазу. Характеризується появою пухирів і сильного запалення. Можливо вторинне інфікування бульбашок, при якому відбувається нагноєння.
По локалізації пустульозний псоріаз ділиться на:
Симптоми:
- на уражених ділянках утворюються пухирі;
- бульбашки підняті над здоровою шкірою;
- пухирі містять прозорий ексудат (рідина, яка утворюється в тканинах у процесі запалення);
- уражена шкіра гаряча і червона;
- помітна набряклість;
- шкіра над пухирями легко відшаровується.
Варто пам’ятати, що не можна до кінця вилікувати ні одну форму цієї хвороби. Лікування пустульозної форми псоріазу складний і тривалий. Важко доглядати за ділянками, які перебувають у постійному терті.
Крім мазі з кортикостероїдами та саліцилової кислотою, можна використовувати засоби з вітаміном D3. У стандартний курс лікування додають антигістамінні, седативні (заспокійливі без снодійного ефекту), цитостатичні препарати (зупиняють ріст клітин, у тому числі злоякісних пухлин). При наявності ексудату необхідно фітотерапевтичні лікування. Складні форми вимагають плазмаферезу і сильних імуномодуляторів.
Артропатичний псоріаз, псоріатичний артрит або псоріатична артропатія
Захворювання характеризується запальними процесами в суглобах і сполучної тканини. Найчастіше хвороба вражає дрібні суглоби дистальних фаланг пальців кінцівок, однак може діагностуватися і в будь-яких інших суглобах (кульшових, колінних, плече-лопатковий, хребетних).
Симптомом буде розбухання пальців (псоріатичний дактилит). Псоріаз хребетних суглобів називають псоріатичним спондиліт. Складні ураження колінних, кульшових і хребетних суглобів приводять до інвалідності. Не виключений і летальний результат, так як важка форма артропатії не дає хворому можливості рухатися. Постільний режим загрожує пролежнями і пневмонією. Лише деякі пацієнти можуть пересуватися з допомогою спеціальних пристроїв.
Захворювання лікується так само, як і інші різновиди псоріазу. При загостренні потрібно знімати запалення і купірувати біль. Для цього призначають знеболювальні (нестероїдні протизапальні та препарати, які знімають напругу в м’язах). При сильному запаленні потрібно лікувати пацієнта глюкокортикоїдними гормонами та імуномодуляторами для придушення реакції імунітету. Можливе застосування імуномодуляторів загальної дії (циклоспорин, метотрексат) і вибіркового (ефалізумаб, інфліксімаб).
При артропатическом вигляді також застосовують ретиноїди, тобто синтетичні аналоги вітаміну А. Такі препарати уповільнюють процес ділення клітин епідермісу, відновлюють мембранні структури, коригують ороговіння шкіри. В інший час потрібно відновлювати функціональність суглобів.
Ерітродерміческій псоріаз або псоріатична еритродермія
Цей вид найчастіше проявляється на всій поверхні шкіри, що підвищує ризик розвитку інфекції. Причиною може стати прийом спиртних напоїв, нервові та психічні розлади, простудні та інші інтеркурентні захворювання (інфекції, які виникають при розвитку іншої інфекції, але закінчуються раніше).
Симптоми:
- свербіж;
- набряклість;
- хворобливі відчуття;
- поразка всієї шкіри або великих ділянок;
- лущення верхніх шарів шкіри.
Псоріатична еритродермія може стати ускладненням при нестабільному перебігу звичайного псоріазу. Таке явище нерідко спостерігається після різкого припинення лікування (системного або місцевого при допомоги глюкокотикоидов). Також еритродермія може бути першим проявом звичайного псоріазу (у разі, якщо захворювання локалізовано). Згодом ерітродерміческій вид перетворюється в звичайний.
Небезпека эритродермического виду полягає в тому, що він викликає сильне запалення і відшарування шкіри. Як результат: тіло не може регулювати температуру, порушується бар’єрна захист, що призводить до сепсису і гнійного зараження по всьому тілу. Поєднання таких явищ може стати летальним.
При загостренні эритродермического псоріазу потрібна екстрена допомога. Пацієнту вводять рідину для запобігання зневоднення. Антибіотики дозволяють не допустити розвитку стафілококової інфекції. План лікування включає стероїди і системні препарати, зволоження і світлову терапію в різних комбінаціях. За симптомами призначають знеболюючі, антигістаміни та седативы. Найкращі результати спостерігаються при лікуванні эритродемического псоріазу системними препаратами (імуносупресорами, біологічні засоби).
Псоріаз являє собою вкрай небезпечне і складне захворювання. Будь-який його вид потребує своєчасної діагностики та лікування. Хоча форми псоріазу не впливають на внутрішні органи, вони псують зовнішній вигляд людини, і як максимум можуть призвести до летального результату.
