Однією з серйозних патологій мозку є субарахноїдальний крововилив. Патологія вимагає термінового втручання медиків і грамотного лікування. У противному випадку шанси на життя у пацієнта критично знижуються. Що являє собою САК і як з ним боротися, розбираємо нижче в матеріалі.
Зміст
- Що таке субарахноїдальний крововилив?
- Класифікація недуги
- Причини і симптоми патології
- Діагностика
- Лікування
- Прогноз ускладнень
- Профілактика
Що таке субарахноїдальний крововилив?
Щоб зрозуміти, що являє собою САК, важливо знати, що мозок людини розташовується в особливому просторі, повністю заповненому спинномозковою рідиною. Цю рідину називають ліквором. Вона заповнює порожнину між мозковою м’якою оболонкою і павутинної (арахноідальною) оболонкою. Цю порожнину і називають субарахноїдальною. Таким чином, субарахноїдальний кровотеча головного мозку — це крововилив в ліквор. При цьому вся вилита кров накопичується в зоні базальних цистерн. Тому патологію ще називають базальної. Не варто плутати нетипове стан з геморагічним інсультом, при якому відбувається крововилив у мозкову речовину. До речі, геморагічний інсульт трапляється в 2 рази частіше, ніж САК.
Відбувається субарахноїдальний крововилив внаслідок розриву базилярного чи іншого судини мозку, який може лопнути або внаслідок черепно-мозкової травми (ЧМТ), або в результаті розриву аневризми або артеріовенозної мальформації мозку. Стан хворого і подальші прогнози для нього будуть тим складніша, чим більший обсяг крові проллється в ліквор. Код патології за МКХ–10 — I60.0–I60.9.
Важливо: майже половина пацієнтів з діагнозом САК не виживають. Приблизно 10-15 % пацієнтів не потрапляють навіть в клініку і гинуть по дорозі в стаціонар.
Класифікація недуги
Крововилив мозку в субарахноїдальний простір прийнято класифікувати за видами залежно від причини його виникнення. Так, виділяють травматичний крововилив і спонтанне (нетравматическое). Перше виникає внаслідок черепно-мозкової травми, а друге — в результаті спонтанного розриву артерії або іншого судини.
За типом області крововиливи виділяють такі патології:
- Ізольована. Локалізується в певній ділянці порожнини.
- Поєднана. Тут можуть формуватися субарахноїдальний-паренхиматозно-вентрікулярное кровотеча, субарахноїдальний-вентрікулярное або субарахноїдальний-паренхиматозное.
Що стосується тяжкості стану пацієнта, то тут визначають цілих 5 ступенів і виявляють їх в залежності від прояву симптоматики. Проте найчастіше використовують класифікацію Фішера, яку застосовують щодо результатами КТ або МРТ мозку хворого. Виглядає вона так:
Причини і симптоми патології
Головна причина, по якій відбувається крововилив — це розрив внутрішньочерепної артерії. Вона може бути порушена або в результаті травми голови (травматичне субарахноїдальний крововилив), або в результаті фізіологічних причин. Такими є:
Основними ознаками і симптомами САК є:
- Головний біль. Частіше є нестерпним і оцінюється за 10-бальною шкалою на 10 балів. При цьому пацієнт скаржиться на велику локацію болю, ніби голова «лопне» або «вибухне».
- Нудотний рефлекс і блювота. Формуються на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску.
- Розлади чутливості. Тіло з одного боку ніби німіє і не слухається.
- Часткова або повна м’язова слабкість. Такий ознака виникає, якщо у пацієнта формується мультиинфаркт. Тобто в обох півкулях мозку локалізується багато ішемічних вогнищ. На цьому тлі гинуть провідні шляхи і центри, які відповідають за силу м’язів.
- Розлад мови. Причому повне або часткове.
- Порушення розумової діяльності. Зокрема, пацієнт може перестати логічно мислити, пам’ятати, вважати, відтворювати та ін.
- Втрата свідомості. Може бути короткочасною полуобморочной або доходити до стану коми. Все залежить від об’єму крововиливу і глибини ураження мозку.
Діагностика
Діагностують стан пацієнта послідовно, при цьому диференціюють патологію із звичайною мігренню, менінгіт або тромбозом венозних синусів, оскільки і ці стани характеризуються вираженою головним болем. САК виявляють при такому симптомі в 10 % випадків. Проте іноді у хворого може проявлятися так звана «сторожова біль», яка проходить самостійно. Тут не виключено формування невеликий субарахноїдальною гематоми або синця з аорти. Якщо є підозри на САК, то хворому необхідно провести люмбальну пункцію для підтвердження побоювань і профілактики рецидиву.
Цікаво: Бували випадки, коли патологію помилково приймали за головний біль напруги або за мігрень, про що свідчить патанатомія. КТ в цьому випадку не робилося, а час було згаяно. Для пацієнта це відігравало вирішальну сумну роль.
Основними методами діагностики САК є:
Лікування
У разі черепно-мозкової травми або при об’ємному кровотечі пацієнту призначають строкову ендоваскулярну операцію ще на стадії реанімації. Терміновість її проведення визначається станом тяжкості хворого. Крім цього до уваги беруть досвід хірургів клініки і наявне в ній обладнання. Операція спрямована на вилучення крові і синців/гематом з подпаутинного простору.
Якщо у хворого є протипоказання до проведення операції, або крововилив незначне, то лікують патологію комплексно лікарськими препаратами. Терапія спрямована на підтримання нормального гомеостазу, профілактику спазмів судин та ішемії мозку, а також на усунення причин, що привели до патології. Складність і тривалість терапії також залежить від стану хворого.
Важливо: на період лікування пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні з піднятою на 30 градусів верхньою частиною тіла. Ніякі народні методики в лікуванні САК не допомагають.
Прогноз ускладнень
При САК прогнози для пацієнтів не райдужні. Приблизно 40-50 % пацієнтів з таким діагнозом помирають в першу-другу добу від початку крововиливи. У тих, що вижили однозначно формується інвалідність в тій чи іншій мірі. Не на руку хворому з субарахноїдальним крововиливом грає і затримка діагностики. Лише кожний 7-й пацієнт має шанс на благополучний результат САК.
Значно погіршують прогнози супутні патології, такі як гіпертонія, хвороби печінки, раніше случавшийся інфаркт міокарда та ін. Також на результат ситуації значно впливають і ускладнення, що виникли у вигляді лихоманки на 8-у добу від початку приступу, формування гематоми, розвиток внутрішньошлуночкового крововиливу.
Добрим є прогноз для тих пацієнтів, у яких сталося субарахноїдальний крововилив перимезенцефальное. Тобто кров вилилася в межах серединного мозку.
Якщо патологія настала внаслідок ЧМТ або сильного удару голови, то шанси пацієнта на виживання залежать від складності травми і зони ураження мозку. При цьому складно стверджувати напевно, є САК індикатором тяжкості стану пацієнта при черепно-мозковій травмі або ж значно погіршує загальні прогнози для хворого. При цьому зазначимо, що пацієнти з ЧМТ та супутнім САК мають хороші шанси на виживання при умові наявності 12 балів і більше за шкалою коми Глазго.
Всі пацієнти, які перенесли субарахноїдальний крововилив, в тій чи іншій мірі мають нейрокогнитивные розлади на тлі порушення кровотоку в церебральних судинах. Виражаються вони в депресивних станах і зміни настрою, стомлюваності і занепокоєння. Майже половина виживших пацієнтів мають когнітивні порушення різного ступеня. Якщо при розвитку патології був зачеплений гіпофіз або гіпоталамус, це призводить до розладу гормональної системи. Також багато пацієнтів, які перенесли САК, скаржаться на головні болі.
Профілактика
Щоб запобігти можливість розвитку САК, необхідно дотримувати ряд профілактичних заходів. До них відносять в першу чергу здоровий спосіб життя. Тобто необхідно повністю відмовитися від куріння і алкоголю, наркотиків. Харчування повинно бути збалансованим з достатньою кількістю рослинної їжі в раціоні. Крім цього важливо багато рухатися і бувати на свіжому повітрі. Якщо у пацієнта є схильність до гіпертонії, то контроль артеріального тиску та рівня глюкози в крові є обов’язковими.
Пам’ятайте, швидкість постановки діагнозу і своєчасність лікування прямим чином впливають на результат ситуації. Тому при підозрі на субарахноїдальний крововилив невідкладно звертайтеся в клініку і вимагайте допомоги для близької людини.
