Серома післяопераційного рубця: причини появи серозної рідини під швом, можливі ускладнення та лікування

Серозна рідина з’являється в тілі людини в результаті природних процесів в організмі. Виглядає вона як волога солом’яного кольору. Рівень в’язкості цього ексудату залежить від балансу фракцій, які утворюються в процесі фільтрації рідини в кровоносних судинах.

Серозна рідина складається з двох фракцій: рідкої і формених елементів. До складу останніх входять білок, лейкоцити, мезотелій та інші елементи.

Надлишок серозної рідини в організмі людини з’являється в тих випадках, коли в роботі кровоносної та лімфатичної систем відбувається збій. Такий стан найчастіше спостерігається після будь-якого оперативного втручання. Воно називається серомой.

Зміст матеріалу

Також рекомендуємо прочитати:

• 1 Ознаки сіроми
• 2 Причини появи сіроми
• 3 Фактори, що сприяють появі сіроми
• 4 Діагностика патології
• 5 Лікування патології
  • 5.1 Вакуумна аспірація
  • 5.2 Підшкірне дренування
  • 5.3 Медикаментозне лікування
• 6 Серома після кесаревого розтину
• 7 Профілактика патології

Ознаки сіроми

Головним симптомом, що вказує на скупчення рідини в тканинах, є збільшення розмірів області, на якій було проведено оперативне втручання. Найчастіше такий симптом з’являється після операцій з відкачування підшкірного жиру і установці грудних імплантів. Причому при ліпосакції серозна рідина починається накопичуватися не стільки в тканинах, скільки в утворилися після відкачування жиру пустотах.

При імплантації рідина накопичується в основному між імплантатом і живими тканинами. У цьому випадку поява сірому — вірна ознака відторгнення імплантату.

Розвиток сіроми також можна виявити за такими ознаками:

• Післяопераційний рубець стає набряклим.
• При пальпації зони навколо зашитої рани у пацієнта виникають неприємні відчуття.
• Болі можуть з’являтися і без натискання на набряклу область.
• На пізніх стадіях сіроми біль може ставати дуже сильною і приймати характер кольок.
• Шкірні покриви в області операції стають червоними. Іноді відмічається локальне підвищення температури тканин. Правда, якщо через післяопераційний шов виділяється рідина в помірній кількості, то гіперемії і гіпертермії може і не бути.

До речі, шви після операцій мокнуть досить рідко, і поява вологи завжди вказує на розвиток важкої сіроми. Якщо вчасно не розпочати лікування патології, то може утворитися свищ, що забезпечує відведення серозної рідини назовні.

Причини появи сіроми

Поява післяопераційної сіроми найчастіше пов’язано з великою площею оперативного втручання, в результаті якого відбулося відшарування підшкірної клітковини. З-за грубого впливу тканини починають кровоточити і руйнуватися під впливом ферментів. Все це провокує появу сіроми.

Серозний ексудат після операції з’являється головним чином з пошкоджених лімфатичних судин, оскільки вони, на відміну від кровоносних, не здатні до швидкому загоєнню. На те, щоб лімфатичний судину зарубцювалися, потрібно не менше доби. Виходить, чим більше пошкоджень отримала лімфатична мережа, тим більше виділиться серозного транссудату.

Ще однією причиною появи сіроми після операції є підвищена кровоточивість. Це відбувається в тих випадках, коли під час передопераційної підготовки було приділено недостатньо уваги згортання крові.

По завершенні операції в область шва через численні капіляри продовжує надходити кров. Ці невеликі крововиливи досить швидко розсмоктуються, залишаючи після себе серозний ексудат.

Також причиною розвитку сіроми може бути післяопераційна гематома. Її джерело — не дрібні, а великі кровоносні судини. При їх пошкодженні завжди з’являються синці.

У таких ситуаціях серома виявляється у пацієнта не раніше, ніж через 5 днів після оперативного втручання. Такий термін обумовлюється швидкістю розсмоктування гематоми з утворенням серозної рідини. Власне, з цієї причини після таких операцій, як кесарів розтин і абдомінопластика, хірурги повинні уважно стежити за станом пацієнта протягом щонайменше 5 днів. Їх головне завдання своєчасно виявити появу невеликих синців.

Причиною появи серозного ексудату може стати відторгнення встановленого під час операції імплантату. Організми деяких людей дуже чутливі до різних чужорідним елементів. З цієї причини виробники імплантатів прагнуть робити їх з біологічно інертних матеріалів, щоб звести до мінімуму ризики можливих ускладнень. На жаль, навіть використання найбільш сучасних імплантатів не гарантує те, що вони нормально приживуться в тілі пацієнта. Операції з імплантації — це завжди ризик, на який люди йдуть свідомо.

Нарешті, серома не завжди виникає на місці операції. Вона може з’явитися в місці сильного удару або укусу собаки. Причина — розтрощення тканин при механічному впливі. Зруйновані клітини утилізуються з виділенням серозної вологи.

Фактори, що сприяють появі сіроми

Ризик появи серозного ексудату в області післяопераційної підвищується під впливом певних факторів. До них відносяться:

• Груба робота хірурга. Під час операції він пошкодив занадто багато тканин.
• Післяопераційне запалення. Тканини кожної людини по-різному реагують на травмуючий вплив. В одних людей вони відновлюються дуже швидко. У інших може розвинутися післяопераційне запалення, що супроводжується виділенням рідини з лімфатичних судин.
• Зайва вага. Згідно зі статистичними даними, серома післяопераційного рубця виявляється у 75% пацієнтів з надмірною вагою.
• Опіки тканин. Під впливом високої температури клітини гинуть. Потім відбувається їх некроз, що супроводжується виділенням вологи запального характеру. Такі опіки можуть траплятися при недостатньо впевненому застосування апарату для коагуляції під час операції.
• Цукровий діабет. Це захворювання викликає підвищення рівня глюкози в організмі, що заважає нормальному загоєнню тканин.
• Занадто товста підшкірна жирова клітковина. Якщо її товщина перевищує 5 см, то з великою часткою ймовірності пацієнт зіткнеться з серомой. Лікарям, щоб уникнути цього ускладнення, доводиться попередньо проводити ліпосакцію. Тільки після цього можна робити операцію на черевній порожнині.
• Вік. Чим старша людина, тим нижче його здатність тканин організму до відновлення. Це пояснюється значним зниженням інтенсивності обмінних процесів.
• Підвищений тиск. Гіпертонічна хвороба ускладнює утворення тромбів в пошкоджених судинах і сприяє розвитку кровотечі.

Щоб виключити або мінімізувати вплив цих факторів, лікарі перед операцією проводять ретельне обстеження пацієнта, вивчають його кров на цукор, визначають швидкість згортання. При необхідності проводиться лікування.

Діагностика патології

Серома проходить стадії свого розвитку дуже швидко. Щоб не запустити захворювання, його потрібно своєчасно виявити.

Для виявлення цієї патології застосовується наступна діагностика:

• Візуальний огляд. В обов’язки хірурга входить щоденний огляд рани пацієнта. При виявленні небажаних змін рубця лікар може провести пальпацію. Якщо під пальцями він відчує перетікання рідини, то призначить додаткове обстеження.
• Ультразвукове дослідження області операційного втручання. Воно дозволяє підтвердити або спростувати наявність рідини в зоні післяопераційного шва.

Вкрай рідко при підозрі на сірому роблять пункцію. В основному вона потрібна для визначення якісного складу серозного ексудату. На основі цих даних в подальшому вибудовується тактика лікування.

Лікування патології

Серозна рідина під операційним швом може зберігатися протягом тривалого часу, але в більшості випадків вона зникає до 20 дня після операції. Терміни зникнення сильно залежать від характеру оперативного втручання, його складності та площі ранової поверхні. Весь цей час лікар повинен пильно стежити за розвитком сіроми.

Лікування патології починається в тому випадку, якщо вологи під шкірою стає занадто багато і з’являється серйозний ризик розвитку запального процесу або сепсису. Суть лікування зводиться до видалення ексудату з-під шкіри. Робиться це різними способами.

Вакуумна аспірація

Цей метод лікування сіроми використовується найчастіше. Він дозволяє позбутися від ексудату на ранніх етапах розвитку патології, не ускладненою запальним процесом.

Лікар робить у зоні скупчення вологи невеликий надріз, в який вводиться трубка відсмоктування. Після включення вакуумного апарату скупчилася під шкірою волога механічним способом виводиться назовні.

Використання методу вакуум-аспірації дозволяє значно прискорити загоєння післяопераційної рани. Крім того, після проведення процедури пацієнти відзначають значне поліпшення самопочуття.

Головний недолік цієї методики полягає в можливих рецидивах. Справа в тому, що вакуумна аспірація лише видаляє ексудат, але не усуває причину його появи. З цієї причини лікарі після вакуумної аспірації приступають до усунення чинників, що впливають на появу серозного ексудату під післяопераційним швом.

Підшкірне дренування

Це хірургічний метод лікування сіроми післяопераційного рубця. Його головна відмінність від методу вакуум-аспірації полягає в тому, що лікар не вдається до допомоги спеціальної апаратури.

Дренування увазі видалення серозної рідини самопливом. Для цього в зоні скупчення ексудату робиться прокол, через який під шкіру водиться дренажна система. Її зовнішня частина з’єднується зі збіркою відведеного біологічного матеріалу. Після цього ексудат відразу після появи відводитиметься з-під шкіри.

Всі дренажні системи використовуються тільки один раз. Після виконання поставлених завдань їх знімають і утилізують. Стерилізація і повторне використання дренажних систем неприпустимі.

Медикаментозне лікування

Для запобігання септичних ускладнень лікарі одночасно з видаленням ексудату призначають пацієнтам протизапальну та антибактеріальну терапію. Вона складається з наступних препаратів:

• Антибіотики широкого спектру дії.
• Нестероїдні протизапальні препарати: Напроксен, Мелоксикам та ін. Вони дозволяють суттєво знизити обсяги транссудату.
• Стероїдні протизапальні засоби. До них вдаються у тих випадках, коли потрібно оперативно усунути виникло запалення. Як правило, призначаються такі препарати, як: Кенагол і Дипроспан.

Для прискорення загоєння післяопераційної рани призначаються мазі для зовнішнього застосування. Зазвичай це мазь Вишневського або Левомеколь. Їх наносять на шкіру в області операції 3 рази в день.

Медикаментозну терапію можна поєднувати з народною медициною. В основному народні рецепти передбачають накладання на область шва компресів з настойкою живокосту, маслом обліпихи, муміє і бджолиним воском.

Серома після кесаревого розтину

Породіллі стикаються з цією патологією досить часто. Пояснюється це виснаженням внутрішніх ресурсів організму в період вагітності. Він стає нездатним до швидкої регенерації тканин. Серома у породіль нерідко призводить до розвитку таких ускладнень, як лигатурный свищ і нагноєння шва. В деяких випадках запальний процес йде всередину і зачіпає органи малого тазу.

Спочатку серома у жінок, які перенесли кесарів розтин, проявляється у вигляді невеликої кульки з ексудатом в області шва. Занепокоєння вона не доставляє і може розсмоктатися без усякого лікування. Але якщо зона ущільнення збільшується в розмірах, тоді потрібно негайне лікування.

Профілактика патології

Поява сіроми можна запобігти, і зробити це зовсім нескладно. Головне, неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря.

• Відразу після оперативного втручання на область операційного шва потрібно покласти мішечок з сіллю вагою до 1 кг
• З першого дня почати приймати імуномодулюючі та антибактеріальні препарати.
• Носити після операції компресійну білизну, не дозволяє зміщуватись шкірно-жирового ділянці, соседствующему зі швом.
• Звести до мінімуму фізичні навантаження мінімум на 3 тижні.

Як правило, при дотриманні цих рекомендацій ризик посттравматичної сіроми операційного шва становить не більше 10%.

Помірне поява серозного ексудату не слід розглядати як сірому. Це нормальне явище після оперативного втручання. Секреція вологи припиниться протягом першого тижня. Але якщо виділяється ексудат інтенсивно, потрібно обов’язково звернути на цей факт увагу лікаря, щоб той призначив лікування.