Псоріаз суглобів (псоріатична артропатія) – це прояви хронічного захворювання шкірного покриву (псоріазу) з поширенням його на суглоби. При цьому патологічний процес зачіпає суглобову поверхню, дистальні відділи кісток, зв’язки, сухожилля, синовіальну оболонку.
Згідно зі статистичними даними псоріатична артропатія реєструється через 10 -15 років після постановки діагнозу псоріаз у 10 – 40% пацієнтів. Для даної недуги характерні часті рецидиви при неухильному прогресуванні патологічного процесу.
Причини виникнення цієї недуги
Вченими доведено безпосередній зв’язок між формуванням псоріазу і нервовим перенапруженням. Причому, стресова ситуація клінічно проявляється новим сплеском клінічної картини, незважаючи на застосування медикаментозної терапії.
Іншими причинами появи псориартрической артропатії визнані:
- спадкова схильність;
- порушення імунологічних механізмів, що виникають на тлі хронічних хвороб і захворювань вірусної, інфекційної, грибкової природи;
- дисфункції нейрогуморальних реакцій;
- травматичне пошкодження;
- тривалий прийом лікарських препаратів (болезаспокійливі, нестероїдні протизапальні, гіпотензивні);
- порушення гормонального фону;
- шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);
- аутоімунні захворювання.
Класифікація псориартрической артропатії
Клінічна картина псоріатичного артриту досить різноманітна. Тому згідно МКХ 10 він класифікується наступним чином:
- Дистальний міжфаланговий артрит, при якому відбувається ураження дистальних міжфалангових суглобів. В патологію залучені дрібні суглоби кистей і стоп. Переважно ураження даним видом артропатії стосується представників сильної статі.
- Олігоартрит, при якому патологічний процес зачіпає менше 5 суглобів.
- Поліартрит супроводжується залученням в патологію більше 5 суглобів.
- Мутилирующий псоріаз суглобів. Для нього характерне руйнування кісткової тканини (остеоліз), внаслідок чого відбувається вкорочення кінцівки, втрата рухливості.
- Симетричний поліартрит. За клінічним перебігом він нагадує ревматоїдний артрит, але на рентгенографії чітко видно деформація суглоба і наявність випоту.
- Спондилоартрит (спондильоз) – патологічний процес, що зачіпає хребетний стовп, внаслідок чого відзначається больовий ефект по ходу хребта і обмеження рухливості хребетного стовпа. Також патологічний процес зачіпає тазостегнові суглоби, формуючи таке важке захворювання, як коксоартроз.
- Асиметричний суглобової псоріаз. Характеризується ураженням 4 різних за розміром суглобів, з характерними скаргами на припухлість і контрактуру (обмеження рухів) в ураженому суглобі.
- неактивний суглобової псоріаз (фаза ремісії);
- активний суглобової псоріаз (мінімальною, помірною і максимальному ступені активності).
Небезпека цієї недуги в тому, що він, як і ревматоїдний артрит, неухильно прогресує і пацієнт виходить на стадію необхідності постійного стороннього догляду, так як втрачає здатність до самообслуговування внаслідок різкого обмеження рухливості.
Клініка суглобового псоріазу
Відзначається широке розмаїття клінічних проявів даного захворювання, але тим не менше існує ряд ознак, що відрізняють дане захворювання від інших, зокрема, від ревматоїдного артриту.
До них відносяться:
- суглобова деформація;
- больові відчуття, які посилюються в нічний час;
- пальпація болюча, гіперемія і місцева гіпертермія осередку ураження;
- вкорочення кінцівки при остеомиелитической формі захворювання;
- вивихи та підвивихи;
- наявність псоріатичних бляшок на шкірному покриві;
- ураження нігтьових пластинок, на поверхні яких утворюються своєрідні ямки, канавки;
- ураження зв’язкового апарату (ахіллове сухожилля в області п’яткової кістки, горбистість великогомілкової кістки, область плечової кістки);
- багряно-синюшного забарвлення припухлого шкірного покриву над ураженим суглобом.
На жаль, патологічний процес схильний до поширення і часто поєднується з ураженням інших органів і систем, причиною якого є порушення мікроциркуляції в судинах.
Системні зміни при псориартрической артропатії:
- захворювання серцево-судинної системи з формуванням вад серця;
- виразково-некротичні явища в області шлунково-кишкового тракту;
- різні трофічні порушення різного ступеня вираженості;
- захворювання сечостатевої системи, зокрема, неспецифічний уретрит, гломерулонефрит;
- ураження органів заочеревинного простору (гепатит з переходом в цироз, спленомегалія);
- полінейропатії.
Діагностика та лікування псориартрической артропатії
З огляду на схожість клінічних проявів суглобового псоріазу з ревматоїдним артритом, важливо провести комплексну діагностику захворювання.
Стандарт обстеження даної патології включає в себе обов’язковий збір анамнезу (у тому числі і ймовірність генетичної схильності), огляд пацієнта, проведення лабораторних досліджень (гемограма, аналіз крові на ревматоїдний фактор, біохімія крові, аналіз крові на наявність имуноглобулинов А і G, визначення циркулюючих иммунокомплексов, аналіз внутрішньосуглобової рідини на рихлість муцинового згустку і кількість нейтрофілів), рентгенографія пошкоджених суглобів.
Лікування псориартрической артропатії вкрай важко. Лікування дане захворювання не піддається, але неухильно виконуючи рекомендації лікаря, можна запобігти прогресуванню патології і частково повернути функціональність суглоба.
Напрямки лікування суглобового псоріазу:
- уповільнення прогресування недуги;
- анулювання гострого запального процесу;
- відновлення функціоналу опорно-рухового апарату;
- зниження імунної відповіді організму;
- зниження больового синдрому.
Медикаментозна терапія псориартрической артропатії:
- нестероїдні противовспалительные препарати (диклофенак, ксефокам, амелотекс);
- глюкокортикостероидные препарати (преднізолон, дексаметазон);
- циклоспорин – інгібітор патологічних змін у суглобовому та кістковій тканинах;
- лефлуномід – знімає больовий синдром, гальмуючи руйнування кістки;
- інфліксімаб, этанерцепт, адалімумаб – причини, що впливають на причину захворювання, спрямовані на руйнування механізму розвитку патології;
- фізіотерапія (фонофорез або електрофорез з глюкокортикостероидными лікарськими формами, магнітотерапія, лазерна терапія).
