Варикоз, або варикозне розширення вен нижніх кінцівок — патологічний процес судинної стінки, що приводить до втрати її функцій і порушення кровопостачання розташованих поруч тканин. Існує багато чинників, що провокують розвиток захворювання, серед яких: тривале перебування у положенні стоячи або сидячи, носіння взуття на високих підборах, куріння, генетичні особливості будови стінки судин та інші.
Варикоз проявляється набряками (частіше всього до кінця дня) і почервоніння шкіри, звивистими, виступаючими венами, відчуттям важкості, біль, судоми в литках і щиколотках. Відсутність своєчасного лікування призводить до серйозних ускладнень (тромбофлебіт, виразки), аж до гангрени і летального результату. У разі, коли медикаментозні заходи безсилі, або при пізньому зверненні до лікаря вдаються до оперативного втручання — флебектоміі.
Зміст
- Сутність процедури та її види
- Кросектомія
- Перев’язка перфорантних судин
- Стріппінг
- Мініфлебектомія по Мюллеру
- Сафенэктомия
- Лазерна флэбэктомия
- Плюси і мінуси
- Показання та підготовка до операції
- Протипоказання
- Анестезія
- Техніка проведення
- За Бебкоком
- За Нарату
- За Коккету
- Післяопераційний період та відновлення
- Можливі ускладнення та профілактика
Сутність процедури та її види
Флебектомія вен нижніх кінцівок заснована на видаленні патологічно змінених судин (чи їх ділянок) з кровообігу. Суть операції полягає не в усуненні косметичного дефекту, як припускають багато, а в нормалізації струму крові та забезпеченні тканин ніг достатньою кількістю кисню і поживних речовин.
Таким чином, чим раніше буде проведено втручання, тим менше трофічних змін відбудеться у клітинах і тим коротшим буде період реабілітації.
Флебектомія – безпечний метод оперативного лікування варикозу, особливо з впровадженням сучасних інноваційних технологій.
Сьогодні вона представлена наступними видами (методиками проведення):
- кросектомія,
- перев’язка перфорантних судин,
- стріппінг,
- минифлэбэктомия,
- сафенэктомия,
- лазерна флебектомія.
Нижче приведені короткі описи кожного з названих методів.
Кросектомія
Проведення кроссэктомии полягає в перев’язці великої підшкірної вени. Завдання операції в даному випадку — запобігти зворотний струм крові. Найчастіше вона здійснюється в самому початку проведення комбінованої флебектоміі.
У деяких ситуаціях (наприклад, при великому запальному процесі) хірург може обмежитися лише кроссэктомией, а повноцінне втручання здійснити пізніше. Такий підхід дає можливість попередити розвиток життєво небезпечного ускладнення — тромбозу.
Перев’язка перфорантних судин
Перфорантні посудини — це дуже тонкі (діаметром не більше двох міліметрів) вени, забезпечені клапанами. Останні призначені для того, щоб кров, що знаходиться в них, текла тільки знизу вгору (проти сили тяжіння). Якщо функціональна активність клапанів з якихось причин порушена, кровотік сповільнюється, стінки судин розтягуються із-за збільшеного на них тиску, порушується трофіка тканин — розвивається варикоз. Перев’язка в даному випадку виводить з ладу» ослаблі вени і допомагає відновити кровообіг. При цьому вона може проводитися відкритим способом, через розрізи, або закритим — з допомогою ендоскопа.
Стріппінг
При проведенні стриппинга судинний хірург видаляє підшкірні вени. Операція відрізняється малою травматичністю, так як для її здійснення лікаря досить зробити два невеликих надрізу на кінцях видаляється ділянки. Крім того, що істотно скорочується час на проведення оперативного втручання та реабілітаційний період, стріппінг має високу естетичну ефективністю — він практично не залишає рубців на шкірі.
Мініфлебектомія по Мюллеру
Дана методика застосовується дуже часто. Суть її полягає у видаленні вен шляхом їх вилучення за допомогою спеціального пристосування. Для цього в шкірі роблять проколи мікроскопічного розміру. Мініфлебектомія по Мюллеру може проводитися в якості самостійного методу або виступати як певний етап комплексної флебектомії (наприклад, разом з перев’язкою вен, лазерним впливом). Позитивні моменти методики:
Сафенэктомия
Метод сафенэктомии застосовується при запущеному протягом варикозного розширення вен. В процесі операції всі притоки великої підшкірної вени піддаються перев’язці. Для цього хірург попередньо робить розріз у паху, на щиколотці і ще в декількох місцях. Для видалення інших приток крові в надріз вводять зонд, а потім видаляють вену.
Лазерна флэбэктомия
Особливість лазерного флебектомії – щадне вплив на організм. Впливу цим способом піддаються великі венозні судини. Оперативне втручання не потрібно, тому необхідність у госпіталізації відсутня. В процесі проведення лікувальної процедури фахівець робить невеликий прокол, який вводить спеціальний пристрій. По мірі просування По відні лазер припікає її стінки. Метод часто комбінують зі склеротерапією.
Плюси і мінуси
Як будь-який метод лікування захворювання, флебектомія вен нижніх кінцівок має позитивні і негативні сторони. До перших відносять:
- низьку ймовірність рецидиву (віддалені вени вже не «відросте»);
- простоту проведення та післяопераційного догляду;
- короткий відновний період;
- хороший косметичний ефект;
- доступну вартість (у деяких випадках можна зробити за полісом обов’язкового медичного страхування).
Серед недоліків лікування варикозного розширення вен шляхом флебектомії виділяють наступні:
- після хірургічного втручання іноді залишаються рубці на шкірі;
- потрібне використання анестезії (місцевої, епідуральної, загальною);
- в процесі проведення флебектомії можливе пошкодження нервових відростків, в результаті чого виникає біль або втрата чутливості;
- необхідна госпіталізація;
- утворюються синці в післяопераційний період;
- метод не усуває судинну «сітку» або «зірочки».
УВАГА! Якщо хірург дотримується протоколу в процесі операції, а пацієнт дотримується всі рекомендації в післяопераційний період, то ризик розвитку негативних наслідків флебектомії прирівнюється до нуля.
Показання та підготовка до операції
Флебектомія вен нижніх кінцівок показана при:
- Великому варикозному зміни судин.
- Яскраво вираженої набряклості ніг, появі виступаючих ділянок великих розмірів.
- Трофічних порушеннях в тканинах, обумовлених варикозом.
- Явної загрози розвитку ускладнень, наприклад, тромбозу.
Передопераційна підготовка передбачає ретельну діагностику стану пацієнта. Вона включає в себе: лабораторні дослідження крові і сечі (у тому числі на сифіліс, вірус імунодефіциту, гепатит), дуплексне сканування вен ультразвуком. УЗД дає можливість простежити хід судини, особливості його будови, локалізації і інші параметри кровотоку. Для виявлення наявності або відсутності протипоказань до операції потрібно попереднє відвідування терапевта і проходження процедури ЕКГ.
Крім проходження медичного обстеження перед флебектомією пацієнт зобов’язаний збрити волосся на ногах, придбати компресійні приналежності. Якщо оперативне втручання передбачає використання загального наркозу, слід напередодні очистити кишечник. Крім того, мінімум за 12 годин до його проведення не можна приймати їжу.
Протипоказання
Флебектомія вен нижніх кінцівок має наступні протипоказання до проведення:
- період виношування дитини,
- рак,
- діабет в стадії загострення,
- серцево-судинна недостатність,
- тромбоз,
- гострі інфекційні захворювання,
- наявність запальних процесів на місці проведення втручання,
- ниркова недостатність.
Анестезія
При виборі того або іншого методу анестезії для проведення флебектомії фахівці беруть до уваги такі фактори, як: стан пацієнта, обрана техніка і тривалість оперативного втручання. Існує кілька варіантів знеболювання: місцева анестезія, спінальна або епідуральна, загальний наркоз (внутрішньовенний або ендотрахеальний). Кожен з них характеризується своїми особливостями.
НА ЗАМІТКУ! Після застосування загальної анестезії пацієнт приходить в свідомість через дві години. Використання спінального (через катетер) або епідурального методу знеболювання вимагає близько 4-х годин . Після місцевої анестезії пацієнт знаходиться у свідомості протягом всього часу проведення операції.
Техніка проведення
Існує декілька технік проведення флебектоміі. Кожна з них використовується за певними показаннями. Вибір того чи іншого способу лікування варикозного розширення вен на ногах здійснюється лікуючим лікарем на підставі отриманих діагностичних даних.
За Бебкоком
Проведення флебектомії за Бебкоком припускає здійснення двох надрізів на шкірі – у верхній і нижній частині посудини. Операція виконується на гомілки або стегна. Як проходить операція?
- Хірург виконує надрізи.
- Кінці судини фіксують затискачами.
- Відень перетинають.
- Нижній кінець перев’язують.
- Притоки судини обрізають.
- У напрямку зверху вниз вводять зонд, а потім тягнуть його назад разом з віднем.
Особливістю операції за Бебкоком є рідкісні випадки негативних наслідків.
За Нарату
Якщо уражену судину сильно звивається, застосовують методику Нарата. Хірург заздалегідь наголошує на шкірі пацієнта місця, в яких буде відбуватися витяг зміненої вени. Якщо потрібно видалити варикозні вузли, достатньо невеликого проколу. При наявності великої кількості звивин лікар видаляє посудину частинами, роблячи кілька надрізів розміром близько 2 див. Микрофлебэктомию за Нарату проводять під контролем УЗД. У залежності від застосовуваного наркозу пацієнт може відразу йти додому або залишитися в клініці на певний час.
За Коккету
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок призводить до зниження тонусу віддалених судин. Їх перев’язка з допомогою надрізу з внутрішньої поверхні гомілки — і є методика флебектомії за Коккету. Показана у разі масивного ураження судин варикозом. Хірург надрізає шкіру від верхньої третини гомілки до щиколотки, здійснює перев’язку, накладає шви. Обов’язковим є подальше бинтування ноги до тих пір, поки надрізи не заживуть.
Післяопераційний період та відновлення
Тривалість і особливості післяопераційного і відновного періоду залежать від методу проведення флебектоміі. Найчастіше пацієнтам не рекомендують у перші дні після операції піднімати тяжкості, довгостроково перебувати на ногах або в положенні сидячи, відвідувати лазні. Обмеження стосуються куріння і вживання спиртних напоїв. При цьому вітається періодична ходьба, масаж (за показаннями). У більшості випадків необхідно носити компресійний трикотаж.
Реабілітація після флебектомії включає в себе комплекс гімнастичних вправ (ЛФК), спрямований на нормалізацію кровотоку. Розробляти гімнастику повинен тільки фахівець, тому самостійно підбирати собі фізичне навантаження не варто.
Велике значення має і режим харчування і відпочинку. У раціоні повинні переважати продукти, що перешкоджають згущення крові. При наявності ожиріння слід розробити дієту для зниження маси тіла.
Іноді пацієнта може турбувати біль, набряклість, незначне підвищення температури тіла. Такі симптоми є тимчасовими і проходять без лікування.
УВАГА! Якщо симптоми не зникають, а посилюються, потрібно звернутися до лікаря.
Можливі ускладнення та профілактика
Після проведення флебектомії при варикозі можливий розвиток низки ускладнень, серед яких: втрата чутливості, оніміння, лімфостаз, утворення тромбів в глибоких венах, гематоми або нориці, інфекції, скупчення лімфи. Можуть спостерігатися і наслідки анестезії. Це біль у голові, відчуття нудоти, блювотні позиви. Велика частина ускладнень проходить самостійно. У деяких випадках (посилення болю, підвищення температури) краще звернутися до лікаря.
Профілактика ускладнень після флебектомії передбачає активні заняття фізкультурою (ходьба, плавання), носіння компресійного трикотажу протягом усього періоду, рекомендованого лікарем. Крім того, запобігти розвитку негативних наслідків допоможе застосування лікарських засобів, антикоагулянтів, призначених спеціалістом.
Звичайно, краще не чекати, коли виникне необхідність в операції. Однак якщо це сталося, не треба панікувати і відкладати її проведення. Запорукою швидкого відновлення після флебектомії є неухильне виконання рекомендацій лікаря і оптимістичне ставлення до життя.
