Інсульт мозку — види, симптоматика, діагностика і методи лікування

Майже кожну другу хвилину в Росії трапляється один інсульт головного мозку. З цієї причини інвалідами залишаються близько 400 тисяч чоловік. Пережив апоплексію людина потребує спеціального догляду в період реабілітації. Це підвищує його шанси на повернення до звичного життя. Проте всі справляються з цим?

Зміст

• Що таке інсульт головного мозку?
• Підвиди захворювання
  • Геморагічний інсульт
  • Ішемічний інсульт
• Різновиди інсульту
  • Інсульт правого і лівого півкулі
  • Інсульт мозочка
  • Інсульт спинного мозку
  • Мікроінсульт
• Перші ознаки та симптоми інсульту
  • У новонароджених
  • У дітей
  • У підлітків
  • У людей середнього віку
  • У людей пенсійного віку
• Діагностика інсульту
• Лікування
  • Невідкладна допомогу до приїзду лікарів
  • Реанімаційні дії
  • Медикаментозна терапія
  • Хірургічне втручання
  • Тромболізис
  • Народні методи лікування і профілактики
• Наслідки інсульту
• Реабілітація
  • Харчування
  • Спосіб життя хворого
  • Санаторне лікування
• Прогноз подальшого життя
• Можливість рецидиву
• Профілактика інсульту

Що таке інсульт головного мозку?

Інсульт — це раптове порушення мікроциркуляції крові в мозку. Відбувається, як правило, або з-за розриву артерії, її спазму або з-за її закупорки відірвався тромб. У всіх випадках ділянку мозку, який отримував живлення від цього судини, серйозно страждає. Нейрони (клітини мозку) відчувають гострий дефіцит кисню, глюкози та інших поживних речовин. Вмирати нейрони починають вже через 15-20 хвилин від початку приступу. І чим більша їх кількість загине, тим серйознішими будуть неврологічні розлади у пацієнта. Аж до повної паралізації, коми і навіть летального результату. Код хвороби в МКБ-10 — I60–I69.

Підвиди захворювання

Всі інсульти медики ділять на два види. Виходячи з різновиди апоплексії фахівці призначають адекватне лікування хворого при надходженні в стаціонар неврологічної лікарні.

Геморагічний інсульт

При геморагічному інсульті відбувається крововилив у мозок внаслідок розриву однієї з артерій судинної системи в голові. Кров виливається або в тканини мозку (паренхіму) або в субарахноїдальний простір (порожнина між мозковою оболонкою і павутинної). Другий варіант більш сприятливий для пацієнта. Кров виливається в тканини мозку, сильно здавлює їх. В результаті цього також відбувається загибель нейронів. Крім того, крововилив, залежно від його об’єму, формує гематому. Це додатково провокує набряк мозку пацієнта, що додатково посилює тяжкість стану пацієнта.

Виникнення такого типу апоплексії відбувається з наступних причин:

• травма черепа (ЧМТ);
• артеріальна гіпертензія і гіпертонічний криз;
• розрив аневризми аорти.

Клінічна картина і перші ознаки інсульту починаються раптово. Хворий відчуває різкий біль. Часто втрачає свідомість. У нього відзначаються деформація м’язів особи (перекіс в один бік), косоокість, патологічне розширення зіниці з боку потерпілого півкулі мозку. Виявляється слабкість м’язів з однією з сторін тіла, яка є протилежній стороні крововиливу. Дихання стає переривчастим. Такому хворому потрібна термінова невідкладна допомога і подальша реанімація.

Ішемічний інсульт

Ішемічним називають інсульт, при якому відбувається закупорка артерії або її спазм. У більшості випадків просвіт судини закривається гуляють з кровотоком емболом або розростається атеросклеротичної бляшкою. При ішемічному нападі також страждають нейрони головного мозку, але симптоматика хвороби може проявлятися менш виражено. Хоча наслідки для хворого настільки ж небезпечні, як і при геморагічної апоплексії. Причини ішемічного інсульту:

• куріння та алкоголізм;
• хронічні хвороби серця;
• атеросклероз;
• гіпертонія і схильність до перепадів тиску;
• вегетосудинна дистонія;
• варикоз вен ніг;
• тромбофлебіт;
• наявність серцевих протезів (клапан, електростимулятор та ін);
• вік пацієнта старше 65 років.

Важливо: найчастіше ішемічний інсульт діагностують саме у літніх людей, у той час як геморагічний удар наздоганяє більш молодих пацієнтів. Симптоми ішемічного удару у молодих менш виражені, ніж у людей у віці.

Різновиди інсульту

Класифікація ударів передбачає їх розподіл по зоні локалізації патологічного вогнища в мозку (геморагії або ішемії). Медики виділяють кілька основних видів інсультів.

Інсульт правого і лівого півкулі

Мозок людини складається з двох півкуль — правого і лівого. Кожна з них контролює роботу певних систем в організмі людини. Тому якщо трапляється інсульт одного з півкуль, страждають певні фізіологічні здібності людини. Медики називають такі інсульти правостороннім або лівобічним в залежності від локалізації патології судин мозку.

При цьому варто знати, що права півкуля мозку відповідає за емоційну і творчу складову, відтворення отриманої раніше інформації, фантазію і мрійливість. На частку лівої півкулі припадає контроль над мовою і логікою, аналізом одержуваних даних, умінням писати, читати, рахувати.

Інсульт мозочка

Така різновид апоплексії передбачає серйозні зміни в роботі мозку внаслідок порушеного кровообігу в мозжечковом відділі. Патологія вважається дуже серйозною для пацієнта. Після інсульту хворого може не тільки повністю паралізувати. Не виключена навіть летальність. А все зумовлено функціями, які виконує мозочок:

• регулює роботу зору;
• відповідає за координацію рухів та орієнтацію у просторі;
• забезпечує нормальну роботу вестибулярного апарату.

Важливо: мозочковою інсульт зустрічається рідко. Всього 10 % від усіх випадків. Але якщо у хворого страждають кілька відділів мозку, то це вже великий удар.

Інсульт спинного мозку

Цей вид патології зустрічається рідше інших. Всього реєструють 1-2 % випадків інсульту спинного мозку. Але пацієнтами стають переважно молоді люди 35-50 років. Головна причина спинномозкового інсульту криється в порушенні кровопостачання. Так, кров до спинного мозку надходить з трьох головних артеріях — однієї передньої і двох задніх. І якщо в одній з них відбувається закупорка або розрив аневризми, це і є спинномозкової інсульт. Причини патології:

• грижа або протрузія хребетних дисків;
• аневризма аорти;
• новоутворення, які тиснуть на судини;
• атеросклероз;
• хвороби крові;
• варикоз вен спинного мозку;
• судинна мальформація;
• вертебральний остеохондроз;
• вроджені або набуті дефекти будови хребта.

Результатом такого удару може стати інвалідність і навіть смерть.

Мікроінсульт

Мікроінсульт як офіційний медичний термін відсутній у практиці фахівців. Однак під такою патологією мають на увазі той же інсульт, що описаний вище. При микроинсульте страждає менша зона мозку (дрібні кровоносні судини), а наслідки можуть навіть не проявитися або є мінімальними. Якщо вчасно розпізнати мікроінсульт, можна запобігти повторний повноцінний удар. Для цього необхідно звернутися за професійною медичною допомогою і попередньо діагностувати сталося порушення мозкового кровообігу. Відновлення після мікроінсульту відбувається в першу-другу добу самостійно.

Перші ознаки та симптоми інсульту

Клінічна картина інсульту дещо змінюється в залежності від віку пацієнта. Нижче наводимо симптоматику інсульту за категоріями пацієнта.

У новонароджених

Як правило, у малюків розвиток інсульту визначають за такими первинними ознаками:

• тривалий крик або плач;
• порушення ковтального рефлексу;
• відсутність чутливості з однієї сторони тіла;
• судоми кінцівок.

Важливо: при найменшій підозрі на інсульт немовляти забирають у відділення неврології в палату інтенсивної терапії для надання кваліфікованої допомоги.

У дітей

У дітей дошкільного і молодшого шкільного віку інсульт проявляється так:

• розлади пам’яті та логіки;
• втрата координації рухів;
• часті падіння;
• слабкість м’язів з одного боку тіла або навіть їх параліч;
• потемніння в очах;
• розлади мови;
• перепади настрою;
• проблеми зі сном;
• судоми;
• ДЦП (дитячий церебральний параліч).

Важливо: у новонароджених і дітей молодшого віку частіше трапляються мікроінсульт або лакунарный інсульт. При цьому відновлюються діти набагато швидше.

У підлітків

Симптоми інсульту у підлітків вже більше схожі на ознаки удару у дорослих. Різниця лише в тому, що часто підлітки не звертають уваги на свої нездужання. Списують їх на банальну втому. Підозра у батьків повинні викликати такі ознаки:

• зміна психічного стану дитини (дратівливість, примхливість, апатія);
• оніміння кінцівок з однієї сторони тіла;
• млява хитка хода;
• порушена координація;
• розлади мислення;
• порушення зору;
• часті падіння;
• скарги на зміну серцевого ритму;
• падіння або підвищення артеріального тиску;
• проблеми із запам’ятовуванням;
• тягуча мова.

У людей середнього віку

Перші ознаки інсульту у жінки або чоловіки середнього віку виглядають так:

• раптовий головний біль тривалого характеру;
• точки перед очима або потемніння;
• порушення ходи та розлад координації;
• запаморочення;
• гикавка (частіше у жінок);
• блювання;
• почуття тривожності;
• провали в пам’яті і розсіяну увагу;
• оніміння рук і ніг;
• зниження орієнтації в просторі.

Важливо: часто інсульт у людей середнього віку трапляється у вечірній час. Тому стан плутають з втомою і нервовим перенапруженням. Іноді з алкогольним сп’янінням, якщо хворий знаходиться на вечірці.

У людей пенсійного віку

У літніх людей ознаки інсульту більш виражені. Проявляються вони так:

• різкий головний біль;
• втрата свідомості;
• конвульсії і судоми;
• порушена мова;
• перекіс м’язів особи (парез);
• параліч однієї сторони тіла;
• проблеми з пам’яттю;
• холодна піт;
• підвищення АТ.

Важливо: іноді можна помітити і провісники удару. Це почервоніння шкіри обличчя та прискорений пульс.

Діагностика інсульту

Щоб поставити точний діагноз, хворого у стаціонарі проводять ряд таких заходів:

• МРТ або КТ головного мозку — допомагають визначити зону локалізації ішемії або геморагії;
• ЕКГ серця, розшифровка якої може показати причину інсульту;
• УЗД судин мозку і шиї;
• церебральна ангіографія;
• аналізи крові загальний та біохімічний.

Важливо: визначення інсульту до приїзду медиків можна провести з допомогою догоспітального тесту. Хворого просять підняти руки, посміхнутися і сказати саме просте речення. Якщо у пацієнта інсульт, то він не зможе цього зробити повноцінно. Посмішка вийде косою, мова невиразною, а рухи рук асинхронними.

Лікування

Лікують інсульт тільки в неврологічному відділенні. Тактика підбирається в залежності від типу апоплексії і ступеня тяжкості. При геморагічному інсульті роль у виборі терапевтичної тактики грає і стадія крововиливу, а також його обсяг.

Невідкладна допомогу до приїзду лікарів

До приїзду швидкої допомоги необхідно виконання доврачебного комплексу заходів. Робити потрібно наступне:

• Хворого покласти на горизонтальну поверхню і підняти голову і плечі на 30 градусів.
• Звільнити від тугого одягу груди і шию.
• Відкрити вікна і двері, щоб впустити свіже повітря в приміщення.
• Контролювати пульс і АТ.
• Якщо у хворого блювання, потрібно повернути голову набік.
• Очистити порожнину рота від блювотних мас і слизу.

Реанімаційні дії

Якщо до приїзду лікаря пацієнт втрачає ознаки життя (відбувається зупинка серця і дихання), потрібно виконувати реанімаційні заходи. Дії в цьому випадку повинні бути такими:

• штучне дихання рот в рот;
• непрямий масаж серця.

Виконуються до приїзду медиків.

Медики виводять хворого з критичного стану з допомогою дефібрилятора і установки ШВЛ. В кареті швидкої допомоги, фельдшер приймає рішення про внутрішньовенному введенні певних препаратів, що стабілізують стан пацієнта.

Медикаментозна терапія

Одужання пацієнта залежить від правильної медикаментозної тактики. Її призначають при ішемічному інсульті та при геморагічному (за умови невеликого крововиливи). Використовують препарати таких груп:

Нейропротекторы. Найпопулярнішими є «Гліцин», «Цераксон» та ін. Вони ж допомагають запобігти загибель більшої кількості нейронів.

Препарати, антикоагулянти. «Аспірин», «Гепарин» та ін.

Антиагреганти, розчиняють тромб.

Судинозвужувальні таблетки і розчини для зупинки кровотечі.

Вітаміни групи В для поліпшення обмінних процесів у тканинах мозку.

Важливо: про методи лікування, про прийом і призначення всіх без винятку ліків лікар повинен зробити запис в історії хвороби пацієнта.

Хірургічне втручання

Показаннями до проведення операції є геморагічний інсульт (великий обсяг крововиливи) або ішемічний інсульт за бажанням родичів. Хірургічне втручання проводять за однією з трьох методик:

Трепанація черепа. Це повноцінне розтин черепної коробки з подальшим розтином тканин мозку. Застосовують при великому крововиливі. Тривалість операції може становити від 6 до 15 годин і вимагає високої майстерності від хірурга. При проведенні трепанації є підвищений ризик дуже серйозних ускладнень. Вилікуватися повноцінно після такого втручання складніше. Пацієнт може залишитися недієздатною, або у нього розвинеться слабоумство.

Пункційна операція. У черепі роблять отвір і через нього методом пункції прибирають невеликий крововилив.

Дренування. В отвір у черепі встановлюють дренажну систему. Через неї в тканини мозку в зону геморагії вводять препарат-фибринолитик. Він розчиняє гематому, і потім вся рідина підлягає видаленню знову ж за допомогою дренажу.

До проведення операції є протипоказання. Це:

• кома;
• вік пацієнта старше 70 років;
• інсульт або інфаркт, що передували цьому, в останні 6 місяців;
• хвороби нирок і печінки;
• онкологія.

Тромболізис

Тромболізис допомагає перемогти тільки ішемічний інсульт. Під тромболизисом передбачають введення препаратів-фибринолитиков, які розчиняють тромб і тим самим відновлюють кровообіг у мозку. Фибринолитики можна вводити не пізніше ніж через 3-5 годин від початку нападу. Ліки вводять дуже повільно.

Методика тромболізису полягає у виявленні або необнаружении місця локалізації тромбу. Якщо згусток виявлено, то хворому вводять менша кількість препарату саме в зону місцезнаходження тромбу. Якщо тромб не виявлено, то препарат вводять внутрішньовенно, і ліки циркулює по всій кровоносній системі пацієнта. Тоді фибринолитик розчиняє всі тромби на своєму шляху. Це свого роду запобігання рецидиву інсульту. Але нирки хворого навантажуються сильніше, ніж при локальному (осередковому) введення кошти.

Важливо: перед проведенням тромболізису важливо провести повну діагностику організму пацієнта, оскільки до такого лікування є багато протипоказань.

Народні методи лікування і профілактики

При явному поліпшенні стану хворого вже через тиждень-іншу його можуть виписати додому. Тут хворому вкрай важлива допомога рідних і близьких, оскільки він часто відчуває себе неповноцінною. Домашня терапія важлива нарівні з реабілітаційними заходами. Але використання народних засобів повинно проводитися зі згоди лікуючого лікаря і тільки на тлі призначеної лікарської терапії. В лікуванні і профілактиці інсультів використовують такі народні лікувальні засоби:

• желтушник сірий;
• глід;
• шишки сосни;
• шавлія;
• ялівець;
• ароматичні масла.

Рецепти приготування відварів, настоїв і ванночок досить прості. Але важлива регулярність використання народного лікування. Воно допомагає зміцнити судинну систему, поліпшити циркуляцію крові і простимулювати основні когнітивні функції людини.

Наслідки інсульту

Наслідки та ускладнення інсульту серйозні. Однак їх тяжкість/виразність залежить від віку пацієнта, локалізації вогнища апоплексії, просторості потерпілого ділянки мозку. В цілому спостерігаються такі розлади:

Параліч однієї сторони тіла. Відмовити можуть як тільки рука (кисть, пальці) або нога, так і повністю вся сторона тіла. При великому інсульті людина повністю паралізований. В цьому випадку потрібні спеціальні підгузники та інші пристосування, що допомагають у догляді за пацієнтом.

Парез м’язів обличчя (перекіс).

Порушення ковтання у лежачого хворого.

Пневмонія, яка формується після застосування апарату ШВЛ або внаслідок тривалої нерухомості пацієнта.

Температура. Вона може підвищуватися, якщо в мозку почалися запальні або інфекційні процеси.

Порушення мови, пам’яті і зору (геміанопсія) у постінсультного пацієнта. Пам’ять і мова в деякій мірі вдається відновити за допомогою спеціальних вправ, а от зір, на жаль, не відновлюється.

Акалькулия — розлад, що виявляється в порушенні рахунку та виконання логічних операцій.

Психічні розлади, такі як депресія, апатія, агресія, які проявляються саме в період відновлення.

Реабілітація

Постінсультний період для пацієнта, який пережив апоплексію, протікає дуже важко. Хворий відчуває себе неповноцінним, часто злиться, страждає від втрати звичних функціональних можливостей. Тому завдання близьких — допомогти рідній людині гідно перенести хворобу і максимально відновитися після неї.

Харчування

Для пацієнта, який пережив апоплексію, дуже важливо правильне харчування. При організації процесу годування пацієнта потрібно дотримуватися таких принципів:

Харчуватися хворий повинен часто, але невеликими порціями.

Їжа повинна бути теплою, але не гарячою або холодною.

Якщо у хворого порушений ковтальний рефлекс, їжу дають у перетертому пюреподібному вигляді з боку здорової, не паралізованою частини обличчя.

В якості корисних продуктів виступають кефір, йогурт, густі крем-супи, пюре, паштет з нежирних сортів птиці і риби.

При порушення ковтального рефлексу у пацієнта не поспішайте пропонувати йому нову порцію їжі. Дочекайтеся, поки він проковтне попередню.

Важливо досить пити. Корисні трав’яні чаї, компот із сухофруктів, морси.

Важливо: кришаться продукти типу гречки, печива, сухарів протипоказані при порушенні ковтального рефлексу.

Спосіб життя хворого

В процесі реабілітації дуже важливо займатися з хворим, щоб повернути його максимально до звичного способу життя. Для цього проводять спеціальні масажі, гімнастику, фізіотерапію, рефлексотерапію. Всі заходи спрямовані на поліпшення кровотоку в паралізованих частинах тіла, на зміцнення м’язів і розробку суглобів. При значному поліпшенні пацієнту показана спеціальна лікувальна фізкультура (ЛФК). Якщо хворий знерухомлений, важливо організувати простір таким чином, щоб йому було зручно. Бажано постійно підтримувати в людині бажання жити і боротися з наслідками апоплексії.

Санаторне лікування

Після того, як гострий і підгострий періоди інсульту пройдуть, пацієнт може отримати санаторно-курортне лікування. В санаторії хворому проводять курс реабілітаційних та відновлювальних процедур. На санаторне лікування приймаються пацієнти з різним ступенем важкості порушень у мозку. Але головним критерієм, за яким визначають доцільність такої терапії, є здатність пацієнта перенести дорогу від дому до санаторію. Іноді в цілях попередження другого або третього інсульту краще відмовитися від виснажливої дороги.

Прогноз подальшого життя

Основний прогноз подальшого життя для пацієнта з інсультом неоднозначний. Все залежить від ступеня ураження мозку, ускладнень удару та віку пацієнта. Чим молодше хворий, тим більше шансів у нього на відновлення, і навпаки. В цілому летальність серед літніх людей в перший місяць після нападу складає близько 55 %. Протягом першого року після удару вмирають ще 30 %. Більше 60 % залишаються інвалідами. Змінити якість життя таких хворих можна наполегливими регулярними фізичними заняттями, масажами, гімнастикою.

Важливо: молоді пацієнти відновлюються значно швидше за рахунок поліпшеного обміну речовин в організмі.

Можливість рецидиву

Чим старше пацієнт, який пережив апоплексію, тим більше ймовірність повторного інсульту. У літніх рецидив трапляється в перший рік після нападу. Про те, що наближається повторний удар, можуть свідчити погіршення загального стану пацієнта та загострення хронічних хвороб. Особливо будуть помітні проблеми з АД. Щоб знизити ймовірність повторного нападу, потрібно нейтралізувати всі провокують напад фактори.

Профілактика інсульту

В першу чергу потрібно дбати про своє фізичне і психічне здоров’я. Адже часто хвороби є психосоматичними, тобто говорять про внутрішній стан людини. З метою профілактики інсульту людині потрібно відмовитися від усіх шкідливих звичок. Якщо хворий любить випити, то це є першою причиною настання інсульту. І ця інформація не є новиною. Крім цього дуже важливо вести здоровий активний спосіб життя. Більше рухатися, дотримуватися повноцінний питний режим. Також необхідно піклуватися про здоров’я судин. Контроль над хронічними захворюваннями обов’язковий.

Інсульт — одна з найстрашніших патологій. Інвалідизація пацієнта значно погіршує якість його життя. А процес відновлення не завжди закінчується успішно. Тому апоплексію краще запобігти, ніж потім боротися з її наслідками.