Дерматологія        03 Березня 2018        95         0

Діагностика псоріазу: вивчення висипки, аналізи, диференціальне дослідження

Так як існує цілий ряд шкірних захворювань, симптоми яких схожі, ретельна діагностика псоріазу має велике значення. Ця хвороба потребує своєчасного і правильного лікування, тому лікар повинен уважно вивчити анамнез пацієнта та перевірити всі результати аналізів.

Зміст

  • Початок діагностики псоріазу
    • Аналіз висипки
  • Лабораторні дослідження при псоріазі
  • Диференціальна діагностика
    • Псоріаз і екзема
    • Нейродерміт і псоріаз
  • Інші захворювання

Початок діагностики псоріазу

Діагностика псоріазу: вивчення висипки, аналізи, диференціальне дослідження

Процес діагностики починається з консультації лікаря. В даному випадку це буде дерматолог. Досвідчений фахівець знає, як визначити псоріаз при першій зустрічі з пацієнтом, коли діагностика включає бесіду і з’ясування симптомів, вивчення анамнезу, медичний огляд. Така скрупульозність обумовлена тим, що точно діагностувати псоріаз досить важко.

Дане захворювання характеризують три симптоми:

  • Стеаринова пляма – явище, коли на поверхні бляшки утворюються лусочки. Вони досить легко знімаються. Пляму виникає через скупчення повітря в роговому шарі. Також пляма виникає внаслідок надмірної вироблення ліпідів. Бульбашки повітря і ліпіди послаблюють міжклітинні зв’язки, чому в роговий шар не надходить живлення. Починається відмирання клітин.
  • Термінальна плівка – стоншена і запалену ділянку шкіри, який розташований під стеариновым плямою. Плівка волога, її легко пошкодити. Так як у ній знаходиться багато капілярів, розширених запальним процесом, при зриві термінальної плівки вони теж пошкоджуються.
  • Точкове кровотеча. Після пошкодження плівки і капілярів на поверхні з’являються дрібні крапельки крові.
  • Досвідчений лікар в більшості випадків може переконатися в діагнозі, оглянувши бляшки. Іноді лікарі призначають лікування одразу після консультації без будь-яких аналізів. Таке буває, коли дерматолог розпізнає початкову стадію захворювання, однак медицина все-таки радить підтвердити псоріаз кількома аналізами. Так виявляють супутні захворювання.

    Аналіз висипки

    Навіть наявність явних симптомів не гарантує діагноз. Шкірні захворювання у більшості випадків схожі один на одного: лишай, дерматоз, еритродермія, себорея. Щоб точно встановити факт наявності конкретної хвороби, потрібно вивчити висип. Якщо бляшки розташовані на ліктях, кистях, волосистої частини голови, внизу спини, на колінах і ступнях – можна говорити про підозру на псоріаз, але ретельна діагностика все одно потрібно.

    На початковій стадії виникає висип червоного або рожевого кольору. Висип представлена папулами – вузликами, покрита сіруватими лусочками. Лусочки вказують на прискорений процес ороговіння шкіри, який характерний для псоріазу. Спочатку лущення починається нагорі, після чого поширюється на всю бляшку.

    При аналізі бляшок потрібно також враховувати стадію хвороби. Для цієї характерно видозміна висипки. Діагностика скрутна при відсутності лущення (псоріаз згинальних поверхонь), коли висип представлена стерильними пустулами (пустульозний вид), коли немає бляшок (псоріатична еритродермія). Складно виявити псоріаз, коли він поєднується з іншими шкірними хворобами, які провокують відлущування верхнього шару шкіри (екзематозні або папулоскваматозными).

    Лабораторні дослідження при псоріазі

    Діагностика псоріазу: вивчення висипки, аналізи, диференціальне дослідження

    Основні аналізи, які потрібні для підтвердження або виключення псоріазу:

  • Загальний і біохімічний аналізи крові. Саме захворювання не впливає на компоненти крові, але дослідження дозволяє виявити алергію на ліки, виключити ймовірність побічних ефектів. Якщо значне ураження шкіри, може змінюватися сольовий баланс крові або ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Біохімічний аналіз крові при псоріазі дає уявлення про рівень сечової кислоти, таким чином, виключається ревматоїдний фактор (реакція антитіл IgM на власні клітини організму).
  • Дослідження сечі. Оцінка водно-сольового балансу.
  • Аналіз калу. Допомагає виявити гельмінтів.
  • Всі ці дослідження дозволяють не тільки підтвердити багато діагнози і визначити їх причини, а також можливі наслідки лікування.

    Додаткові аналізи при псоріазі:

  • Біопсія шкіри. Найточніший метод дослідження захворювань шкірного покриву. Для аналізу беруть маленький шматочок шкіри (рідко більше 6 мм). Вивченням зразка займається лікар-патоморфолог. Тканину розглядають під мікроскопом. При неефективності результату біопсію повторюють, але використовують шкіру з іншої ділянки, ураженого захворюванням.
  • Рентгенографія. Метод допомагає діагностувати псоріатичний артрит. Процедура дозволяє вивчити суглоби пацієнта, визначити ступінь проникнення хвороби в кісткову тканину. Так як псоріатичний артрит може розвинутися у будь-якого пацієнта з псоріазом і викликати серйозні і незворотні наслідки, дослідження вкрай важливо. Паралельно з рентгенографією проводять аналіз крові, щоб виключити інші форми артриту.
  • Тест з оксидом калію. Виявлення грибка.
  • Посів на мікрофлору. Актуальний, якщо хвороба вразила слизову. Тест дає можливість виключити наявність простудного захворювання.
  • Аналіз на сифіліс. Симптоми цього захворювання іноді схожі на псоріаз.
  • Диференціальна діагностика

    Діагностика псоріазу: вивчення висипки, аналізи, диференціальне дослідження

    Диференціальна діагностика – комплекс методів, як розпізнати псоріаз серед десятків захворювань шкіри. Він дозволяє виключити безліч захворювань, аналізуючи симптоматику. Псоріаз, підтверджений диференціальної діагностики, простіше лікувати.

    Псоріаз і екзема

    Етіологія екземи до кінця не з’ясована, тому при виключенні цього захворювання можна покладатися тільки на локалізацію та інтенсивність висипки, колір, морфологію і тривалість запального процесу.

    Найчастіше екзема супроводжується сильним свербінням, дрібними пухирями або червоними плямами, почервоніння шкірного покриву. Відмінні риси – потемніння століття, поява зморшок під очима, на долонях. Найчастіше захворювання проявляється на обличчі, на згині рук і ніг, на кінцівках. При псоріазі свербіж слабкіше, в той час як свербіж при екземі змушує пацієнтів розчісувати хворі місця, що призводить до кровотеч і вторинного інфікування. При псоріазі плями невеликі, вони розширюються з часом і вкриваються лусками.

    Однак без диференціальної діагностики складно відрізнити одне захворювання від іншого, коли у пацієнта:

  • Дискоїдний ексудативна екзема з круглими плямами (сухими або вологими), які мають чіткі межі. Таке захворювання може вражати будь-які частини тіла, хоча найчастіше з’являється висип на сідницях і ногах. Так само, як і псоріаз, ця форма екземи має хронічний характер і рецидивує взимку.
  • Дісгідротіческая екзема (дисгідрозі) супроводжується бульбашкових висипань, які локалізуються на долонях і стопах. Метою диференціальної діагностики буде виняток пустульозного псоріазу, коли висип наповнена ексудатом.
  • Нейродерміт і псоріаз

    Нейродерміт також є хронічним неінфекційним захворюванням. Його називають психогенним дерматитом або простим хронічний лишай. Лікарі стверджують, що нейродерміт і псоріаз є пов’язаними захворюваннями, але перше безсумнівно залежить від алергічних факторів.

    Простий лишай, на відміну від псоріазу, починається з свербежу, який посилюється вночі. Хвороба може проявитися на будь-якій частині тіла, але частіше за все спостерігається на зап’ястях і передпліччях, задній частині шиї, гомілках, стегнах. Висипання представляє собою одне шорстке пляма з відтінками червоного і фіолетового. В центрі пляма утолщено і набуває сірувато-коричневий колір. По краях плями шкіра темніше. Вкрай рідко з’являється кілька плям.

    Найчастіше хворобу діагностують у дорослих жінок. Нейродерміт легко сплутати з псоріазом та оперізувальним лишаєм. Потрібно провести діагностику дифузного нейродерміту, який супроводжується вираженим запаленням, свербінням і великою площею ураження.

    Інші захворювання

    Диференціальна діагностика повинна включати перевірку на всі схожі запальні захворювання шкіри і неопластические патології. Не можна виключати грибкові, бактеріальні та вірусні вогнища.

    Схожі з симптомами хвороби:

    • плоскоклітинний рак шкіри або хвороба Боуена буває схожа на псоріаз;
    • токсидермія, висівкоподібний лишай, синдром Сезара і Т-клітинна лімфома можуть бути схожі на псоріатичну еритродермію;
    • зворотний псоріаз, який проявляється в складках шкіри, схожий на кандидозную попрілість;
    • червоний плоский лишай, що вражає зап’ястя і щиколотки, шию і низ спини, також схожий з псоріаз;
    • не варто виключати рожевий лишай, а також вторинний сифіліс;
    • коли хвороба з’являється на голові, її важко відрізнити від себорейного дерматиту (при дерматиті шкіра, яка відпадає, жовтувата і жирна);
    • реакція на ліки іноді нагадує пустульозний вид захворювання (почервоніння та набряклість обличчя, пустули в складках тіла);
    • при діагностиці псоріазу нігтів потрібно перевірити грибкові хвороби на зразок оніхомікозу і пароніхії.

    Затягувати з діагностикою і лікуванням псоріазу не варто. Легкі форми можуть значно зіпсувати зовнішній вигляд людини, а важкі види псоріазу здатні нашкодити здоров’ю всього організму. Сьогодні медицина пропонує десятки методів для успішної діагностики псоріазу, які дозволять визначити діагноз за лічені дні. Виявлена патологія дозволить вибрати правильне лікування.