Зуби        01 Квітня 2018        291         0

Остеотомія нижньої щелепи: особливості проведення операції

Зміст

  • Необхідність проведення операції
  • Показання до операції
  • Протипоказання
  • Підготовка до операції
  • Як проводиться операція?
  • Післяопераційна реабілітація
  • Ускладнення
  • Відгуки пацієнтів

Нижньощелепний остеотомией називається операція, спрямована на усунення аномалій прикусу, рис обличчя, наслідків щелепних і травматичних пошкоджень.

Проведення остеотомії сприяє зниженню розвитку хвороб, провокованих вродженою і набутою анатомічною деформацією, покращенню психологічного стану (якості життя) пацієнта, стурбованого зовнішністю.

Остеотомія нижньої щелепи: особливості проведення операції

При наявності показань проводять і верхньощелепної операцію (обидві щелепи оперують вкрай рідко), але часто виконується хірургічна корекція нижньої щелепи.

Необхідність проведення операції

Повну або фрагментарну операцію проводять при необхідності відновити естетику взаємного розташування щелеп, нормалізувати процес пережовування їжі, виключити перевантаження щелепних суглобів, усунути мовні порушення, уповільнити процес руйнування зубних одиниць, викликаний неправильним прикусом, анатомічними аномаліями.

Виконання остеотомії потрібно для усунення супутніх порушень функціонування травного тракту, дихальної системи, викликаних неправильним розташуванням щелеп.

Остеотомія нижньої щелепи: особливості проведення операції

Ступінь вираженості вроджених аномалій зростає до 20-річного віку. Набуті патології виявляються у представників всіх вікових підкатегорій. Пацієнти незалежно від етіологічних особливостей відчувають естетичний, психологічний дискомфорт.

Втручання проводиться в разі безрезультатності та недоцільність установки кап, брекетів, неможливості усунути структурні кісткові деформації іншими методами.

Показання до операції

Оперативне втручання, яке представляє собою штучний щелепної перелом, показано при:

  • Особовий диспропорції (асиметрії).
  • Зміну форми (дисплазії) підборіддя.
  • Недорозвиненості або зайвої розвиненості однієї з щелеп.
  • Порушення жувальних функцій.
  • Хронічних пародонтальних запаленнях, обумовлених нерівномірністю жувального тиску.
  • Неповному змиканні губ, зубів, великих міжзубних щілинах.
  • Зсувах, осьових поворотах, випаданні, надмірної скупченості зубів.
  • Неправильному прикусі, супроводжуваному стиранням зубної емалі, болями в скроневій області, порушенням дикції, травними хворобами.
  • Підвищений ризик розвитку артрозу, артриту, викликаних неправильною роботою скронево-нижньощелепного суглоба.
  • Негативні наслідки операційної терапії піднебінних ущелин, інших видів хірургічних маніпуляцій.
  • Зсувах, переломах, інших травматичних ускладненнях.

Остеотомія нижньої щелепи: особливості проведення операції

Протипоказання

Операція не проводиться пацієнтам віком до 18 років (у дітей і підлітків не повністю сформувалися зуби і щелепи), при наявності діабету, ендокринних патологіях, онкологічних хворобах, ВІЛ, низькі показники згортання крові, інших чинників, здатних дестабілізувати процес ранозаживления.

Втручання відкладають при загальному нездужанні, прогресуючих або недавно перенесених запальних, інфекційних захворюваннях (щоб уникнути погіршення стану пацієнта), важких стадіях хвороб пародонту, при неповному проведення підготовчих заходів.

Підготовка до операції

Хірургічному втручанню передує детальне вивчення анамнезу, установка протезів незнімного типу (брекет-системи, що сприяють вирівнювання зубного ряду, носять протягом року-півтора років), видалення зубних одиниць, пластична корекція верхнегубной вуздечки, щічних тяжів, коронковое оголення.

Невід’ємний підготовчий етап – стоматологічна санація, яка полягає у видаленні каменів, зубного нальоту, лікування каріозних уражень.

Остеотомія нижньої щелепи: особливості проведення операції

Попереднє діагностування включає:

  • Рентгенографічне дослідження (визначається підтип деформації, кісткова щільність).
  • Електрокардіограму (результати впливають на підбір медикаментів для анестезії).
  • Магнітно-резонансну томографію (оцінюється стан судин, ідентифікуються запальні вогнища).
  • Комплексні дослідження крові.
  • Лікарські консультації.

Для підготовки до хірургічного втручання фахівці виконують фотографування, моделювання, 3D-планування, проводять комп’ютерну томографію.

За добу до остеотомії забороняється вживати їжу, спиртні напої, медикаменти.

Щоб уникнути психоемоційних розладів пацієнту необхідно прийняти до уваги неминучість післяопераційних обмежень, що стосуються спілкування, харчування, рухової активності, професійної, інших видів діяльності.

Як проводиться операція?

Залежно від показань проводять корригирующую (усуваються наслідки неправильного зрощення кісткової тканини), реконструктивну (спрямована на відновлення опорних кістково-суглобних функцій), деротационную (усувається рухливість кістки) операцію, коригування довжини черепа (розмірів підборіддя).

Відкрите втручання передбачає звільнення кістки від м’яких тканин, закрита корекція проводиться без шкірно-м’язового висічення.

Остеотомія нижньої щелепи: особливості проведення операції

Операцію проводять в умовах стаціонару, під місцевою анестезією. Особлива різновид анестезії ендотрахеальний (комбінований) наркоз передбачає внутрішньовенне введення препаратів, паралельну подачу повітряної суміші в дихальні шляхи. Дозування визначається тривалістю остеотомії.

Тривалість процедури – 1-6 годин (залежить від ступеня тяжкості патології, анатомічних особливостей).

Після введення анестезуючого препарату слизові оболонки і сполучна тканина, що закриває кістки, надрізається для отримання доступу до нижньої щелепи. Внутрішньоротові маніпуляції виключають появу зовнішніх шрамів, рубців. Пошкоджена шкірна структура повністю відновиться протягом реабілітаційного періоду.

Проводиться симетричне двостороннє кісткове розпилювання (поперечне, косе, z-подібне, шарнірне, ступенева), відділення щелепних фрагментів, зміна їх стану, иммобилзация деформованої області в потрібному положенні за допомогою титанових пластин.

Проведення деяких підвидів остеотомії передбачає використання кісткових трансплантатів. У ролі «донора» виступає стегнова кістка. Операція завершується антисептичною обробкою, зашиванням ясен.

Остеотомія нижньої щелепи: особливості проведення операції

Післяопераційний період перебування в стаціонарі – не менше трьох днів (при підвищеній ймовірності ускладнень – десять і більше днів). Враховується стан пацієнта, відновний потенціал організму.

Післяопераційна реабілітація

Після завершення остеотомії накладається спеціальна пов’язка, що давить, знімається через добу. Прояви больового синдрому усуваються прийомом знеболюючих комплексів. Щоб запобігти розвитку інфекційних хвороб пропонуються антибіотичні препарати.

Для оптимізації щелепної фіксації між зубами встановлюють еластичні гумки, положення яких постійно контролює лікар. Перевірка положення щелепи здійснюється рентгеном.

Остеотомія нижньої щелепи: особливості проведення операції

З метою активізації відновлювальних процесів накладаються імпланти і шини. Корекція змикання зубів виконується за рахунок установки брекетів. Потрібна участь з боку хворого (самоконтроль правильної постановки зубів).

Протягом перших двох тижнів після операції меню складають з дрібно тертої або рідкої їжі, що вживається без виконання жувальних рухів, широкого відкривання рота. Пацієнту заборонено сякатися. Можливо поява синців в області щік, губ, відчуття закладеності носа, болю в горлі. Нормою вважаються комунікаційні, ковтальні труднощі. Гігієна ротової порожнини обмежується.

Протягом 1-1,5 місяців зберігається дискомфорт, порушення чутливості, підвищена, нерівномірно сходить тканинна набряклість (щоки мають неоднакові розміри). Для зменшення набряків застосовуються холодні компреси, подушка під час сну розташовується вертикально.

Через місяць лікування доповнюється масажними, фізіотерапевтичними процедурами, ЛФК. Видалення швів виконують через півмісяця, з’їм гвинтів, через чотири місяці після процедури. Фрагментне оніміння повністю проходить через 3-4 місяці реабілітації.

Тривалість реабілітаційного періоду, обуславливаемая особливостями організму і кваліфікацією медперсоналу, складає близько півроку. По закінченню періоду оцінюються результати операції.

Ускладнення

Серед післяопераційних ускладнень виділяють:

  • Повільну кісткову регенерацію.
  • Зміщення фрагментів кісток.
  • Тривала відсутність (часткове або повне) шкірної чутливості.
  • Поява інфекційних вогнищ (обумовлюється застосуванням нестерильного інструментарію).

Остеотомія нижньої щелепи: особливості проведення операції

Існує ймовірність кровотечі з внутриротовых розрізів, оніміння верхньої губи, лицьової припухлості, рецидивів аномалії прикусу, перелому щелепи, руйнування титанових пластин, порушення роботи легенів (виявляються у курців зі стажем, усуваються фізіотерапією).

Можливі зміни зовнішності, до їх числа відносять викривлення носової анатомії, усуваються ринопластическими процедурами.

Відгуки пацієнтів

Серед позитивних результатів остеотомической операції пацієнти виділяють:

  • Нормалізацію прикусу.
  • Зниження навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб.
  • Усунення лицьової асиметрії, диспропорції, негативні посттравматичних явищ.
  • Істотне полегшення процесу відкушування, пережовування їжі.
  • Зниження інтенсивності руйнування зубів, стирання дентину і емалі.
  • Підвищення привабливості посмішки (якщо до остеотомії зуби закривалися губами або губи не повністю прикривали десни).
  • Поліпшення зовнішності, гармонізація щелепної, підборіддя анатомії, підвищення самооцінки.
  • Оптимізацію функціонування травної системи.

Поширене почуття пригніченості, депресивна симптоматика, пов’язана з післяопераційними обмеженнями, дискомфортом, усуваються після одужання і повернення в звичний життєвий режим.

Перед прийняттям рішення про проведення остеотомії необхідно ретельно зважити показання і фактори ризику, прийнявши до уваги консультаційно-діагностичні висновки досвідчених медичних фахівців.