Зуби        17 Вересня 2018        190         0

Амелобластома нижньої і верхньої щелепи: лікування та операція

Зміст

  • Симптоми
  • Форми та перебіг хвороби
    • Нижньої щелепи
    • Верхньої щелепи
  • Класифікація амелобластомы
  • Причини
  • Діагностика амелобластомы
    • Рентгенографія
    • Цитологічна діагностика
  • Лікування
    • Хірургічні методи
    • Інші методи лікування
  • Післяопераційна реабілітація
  • Прогноз лікування
  • Профілактика
  • Ускладнення і наслідки

Амелобластома — це рідкісна пухлина, що бере свій початок з клітин утворюють зубну емаль. Для неї немає відомої етіології. Освіта звичайно доброякісний, не часто метастазує (поширюється на інші частини тіла) і розвивається в ракову пухлину, але може стати такою або поширитися на лімфатичні вузли або легені, якщо людина довго відкладав лікування. Однак навіть доброякісна форма дуже агресивна і руйнівно проявляє себе. Супутня їй неопластическая тканина легко проникає і пошкоджує навколишні кісткові структури. Чи відчуваєте хвилювання перед візитом до стоматолога?ДаНет

Амелобластома нижньої і верхньої щелепи: лікування та операція

Цьому стану схильні люди будь-якого віку і статі, але найчастіше зустрічається у дорослих у віці від 30 до 60 років.

Симптоми

Зазвичай росте повільно, протягом багатьох місяців або навіть років. Деякий час єдиним симптомом є припухлість в задній частині щелепи. У пацієнта можливо прояв болю в зубах або щелепи.

Іноді амелобластома росте швидко і болісно, впливаючи на навколишні тканини щелепи, такі як носові пазухи або очниці, а також нерви і кровоносні судини. Це поведінка описується як «локально агресивне», волає набряк і руйнування кістки, що призводить до певних перекручень особи. При ньому зуби можуть випадати або переміщатися, в тому числі в область носа, очей або черепа.

У рідкісних випадках пухлина виростає настільки великий, що блокують дихальні шляхи, утруднює відкриття і закриття рота або впливає на те, як організм споживає поживні речовини.

Ознаки і симптоми включають:

  • виразки у роті;
  • захворювання ясен;
  • хитаються зуби;
  • набряк і оніміння щелепи;
  • вільне переміщення декількох зубів;
  • труднощі при розмові;
  • неправильне розташування зубів при закритті щелепи;
  • якщо є зубні протези або мости, то вони перестають підходити.

У деяких людей при даному захворюванні відсутні будь-які симптоми. Це підтверджується випадками виявлення освіти при знімку щелепи у стоматолога, виконаному з іншої причини. Тим не менш важливо, щоб хвороба була діагностована на ранній стадії, так як залишилися без лікування і виросли у великих розмірів пухлини лікувати набагато важче.

Форми та перебіг хвороби

Пухлина може виникнути як на верхній, так і на нижній щелепі, при цьому перебіг хвороби залежить від конкретного типу пухлини і періоду перебігу хвороби, а не від місця її локації.

Нижньої щелепи

Амелобластомы зазвичай зустрічаються як важкі, безболісні поразки поблизу кута нижньої щелепи в області третього молярного зуба (48 і 38 зуби), хоча вона може виникнути в будь-якому місці вздовж альвеоли. Приблизно 80% випадків припадає на дане розташування.

Амелобластома нижньої і верхньої щелепи: лікування та операція

Верхньої щелепи

У решти 20% випадків ураження відбувається на верхньої щелепи в ділянці премолярів і може поширитися вгору в гайморову пазуху.

Класифікація амелобластомы

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) з 2005 року позначає амелобластому як доброякісну одонтогенную пухлину і класифікує її на чотири типи:

  • Десмопластическая. Цей тип гістопатологічно являє нерегулярні епітеліальні острівці з загостреними краями і зустрічається в 10% випадків. Зазвичай розвивається в передній або премолярной області верхньої і нижньої щелепи, зокрема без переваги. У цього виду найгірший прогноз, так як він має більш високий відсоток повторного лікування і злоякісних новоутворень.
  • Однокистозная. Являє собою кісту, яка демонструє клінічні та радіологічні характеристики одонтогенної кісти. Виникає у пацієнтів, середній вік яких становить 19 років. Цей факт відрізняє її від інших, де середній вік 33 роки. За прогнозами частота рецидивів становить 6,7-35,7%, з середнім інтервалом повторення близько 7 років.
  • Тверда або многокистовая. Виникає централізовано, із залишків одонтогенного епітелію, а також в результаті неопластичних змін в стінці слизової або непухлинних одонтогенних кіст. Зазвичай росте у всіх напрямках, вторгаючись у місцеву тканину і руйнуючи кістка. Пошкодження не інкапсульовані і мають частоту рецидиву до 90% при лікуванні вишкрібанням.
  • Периферична. Це найменш часта клінічна форма. Вона обмежена яснами або альвеолярної слизовою оболонкою. Проникає в оточуючі тканини, в основному з ясенної сполучної тканини, але рідко впливає на прилеглу кістку і має дуже хороші прогнози після хірургічного лікування.

Причини

Амелобластома виникає, коли клітини, що утворюють захисну емаль на зубах (амелобласты), ростуть в надлишку. Лікарі не впевнені, в чому причина такого аномального зростання або чому деякі люди схильні до виникнення цієї пухлини. Відомо, що вона частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і деякі гени, схоже, грають в цьому певну роль.

Хоча в даний час немає ніякої ідентифікованої причини хвороби, існують фактори ризику, які, як вважається, збільшують ймовірність її виникнення.

До них відносяться:

  • нехтування будь виявленої пухлини в щелепі;
  • пошкодження щелеп;
  • виникненню інфекції зубів або ясен або запалення цих же областей;
  • деякі віруси;
  • погана гігієна порожнини рота;
  • недолік білка або мінералів в раціоні людини.

Діагностика амелобластомы

Оскільки важливо правильно поставити діагноз і визначити тяжкість, використовується комбінація рентгенографічного дослідження та цитологічного аналізу.

Амелобластома нижньої і верхньої щелепи: лікування та операція

Рентгенографія

Часто пухлина може здаватися інфекцією, що викликає біль і набряк в щелепи, і лікується курсом антибіотиків. Саме тоді, коли ці симптоми не знімаються антибіотиками, для подальшого вивчення симптомів проводиться рентген і виявляється підозрювана амелобластома.

При рентгенографічних дослідженнях освіта виявляє себе як лукентная область в кістки. На знімках вона нагадує мильні бульбашки.

Цитологічна діагностика

Цитологічний аналіз здають люди, у яких є ознаки, симптоми і результати рентгенографії з підозрою на амелобластому. Під час діагностичного тесту досліджується зразок, щоб отримати остаточний діагноз.

Багато клінічні стани можуть мати схожі ознаки і симптоми. Лікуючий лікар може призначити додаткові тести та аналізи, щоб виключити інші клінічні умови, і прийти до остаточного діагнозу.

Лікування

Хірургічні методи

Лікування проводиться за типом пухлини та включає в себе:

  • Агресивна хірургія. Єдиний ефективний метод видалення пошкодження та запобігання рецидиву. Часто процедура вимагає видалення здорової кістки, що оточує пухлину, щоб не залишилося пухлинних клітин, що дозволяють їй рости. При цьому зуби будуть видалені, і може знадобитися велика пластику твердих і м’яких тканин. У деяких випадках у верхній щелепі після операції може залишитися отвір у пазухах носа, що потребує від пацієнта носити спеціальний протез, відомий як обтуратор.
  • Хірургічний кюретаж. При цьому методі лікар выскабливает пухлина, не видаляючи ділянку кістки. Це залишає в ній отвір. У деяких випадках після видалення більшої частини пухлини хірург лікує прилеглу кісткову тканину, щоб убити залишилися пухлинні клітини. Це можна зробити з допомогою кріохірургії або з використанням кісткового цементу. З цим методом лікування існує висока ймовірність рецидиву.
  • Гемимандибулэктомия. У рідкісних випадках хірургам може знадобитися виконати процедуру, відому як гемимандибулэктомия, яка полягає у видаленні гілки нижньої щелепи.

Амелобластома нижньої і верхньої щелепи: лікування та операція

Інші методи лікування

Лікарські препарати не мають великого впливу на амелобластому, тому хірургічне втручання на даний момент є самим ефективним способом лікування. Але в певних ситуаціях, наприклад, у випадку великої пухлини або одного з ознак раку, як єдиний метод лікування рекомендується променева терапія. Вона знижує ризик рецидиву.

Вчені сподіваються знайти нові шляхи лікування, які зможуть зменшити ці пухлини без хірургічного втручання.

Відбувається тестування препаратів, що борються з раком, пов’язаних зі схожими проблемними генами, щоб перевірити, чи мають вони такий же вплив на амелобластомы.

Післяопераційна реабілітація

Після видалення пухлини буде проводитися хірургічна реконструкція з використанням металевого імплантату або кістки, взятої з інших частин тіла. Малогомілкова кістка є найсильнішою в нозі і часто її частина використовується для відновлення щелепи, без подальших побоювань про порушення функцій ноги. Оральна реабілітація за допомогою імплантатів з кісткою може бути виконана через відносно короткий час, допомагаючи пацієнтові відновити нормальні функції жування.

Щоб зберегти якість життя після лікування хвороби, в залежності від потреб, пацієнту рекомендується звернутися до таких фахівців як дієтолог, логопед, фізіотерапевт, а також до стоматолога-ортопеда, який зробить штучну заміну відсутніх зубів або інших пошкоджених природних структур у роті.

Прогноз лікування

Незважаючи на доброякісність, це локально агресивне новоутворення з високою частотою рецидиву. Існують наступні прогнози:

  • після видалення многокистозных утворень частота повернення хвороби становить 25-55% випадків;
  • у однокистозного освіти частота становить 5-10% випадків повторного прояви.

Відносно високі показники післяопераційних рецидивів амелобластом є серйозною проблемою. Це можна пояснити її локальної інвазивністю, різними гістологічними варіантами зі специфічними тканинними компонентами, підходом до лікування і тим, як рано пацієнт поступає на лікування. Тому вкрай важливо адекватне періодичне клінічне та рентгенологічне спостереження протягом 10 років після операції.

Профілактика

В даний час медичні дослідження не встановили спосіб запобігання амелобластомы.

Важливим є регулярний медичний огляд і прийом у стоматолога з періодичними інтервалами зі знімками щелеп і фізичним оглядом. Якщо ви або ваш лікар помітили які-небудь аномалії, це хороша можливість почати лікування до того, як проблема перетвориться в серйозне стан.

Ускладнення і наслідки

Пухлина іноді викликає випадання зубів з десни і деформації обличчя, особливо вздовж області щелепи або носових пазух. У результаті може знадобитися пластична хірургія або реконструктивна хірургія для відновлення косметичного вигляду обличчя людини. Також може бути необхідна реабілітація, щоб знову навчитися посміхатися і пережовувати їжу.

Якщо пухлина повернеться то, швидше за все, стане ракової і пошириться на інші частини тіла. Після підтвердження діагнозу зазвичай рекомендується курс хіміотерапії для уповільнення її росту.