Травматологія        04 Вересня 2018        140         0

Видалення міжхребцевої грижі шийного відділу хребта

Зміст:

  • Свідчення
  • Підготовка
  • Види операцій
  • Ускладнення та реабілітація

У тому випадку, коли консервативна терапія не принесла успіху, видалення міжхребцевої грижі шийного відділу хребта може стати єдиним узгодженим рішенням травматологів-ортопедів і нейрохірургів.

Безумовно, оперативне втручання пов’язане з різного роду ризиками та ускладненнями. Але в той же час, погодившись на операцію, пацієнт може розраховувати на сприятливий прогноз навіть при виражених важких ушкодженнях шийного відділу.

Свідчення

Операцію по видаленню грижі шийного відділу хребта доречно планувати у таких клінічних ситуаціях:

  • неоперабельная терапія себе не виправдала протягом півроку;
  • хворобливі відчуття не стають менше навіть після прийому сильних анальгетиків або після пройденого курсу протизапальної терапії;
  • наявність великих фрагментів, відірваних від драглистого ядра диска, в порожнині хребетного стовпа;
  • серйозні ознаки порушення мозкового кровообігу (сильна і часта біль у голові, зниження гостроти слуху та зору, втрата нюху, порушення координації рухів, втрата чутливості в пальцях верхніх кінцівок).

Неврологи і травматологи ніколи не поспішають вдаватися до хірургічного втручання. Якщо це можливо, то до 6 місяців вони намагаються вилікувати грижу без операції. Але варто враховувати те, що багато терапевтичні тактики, що застосовуються до інших відділів хребта, не можуть застосовуватися в лікуванні шийних патологій.

 

«В області шиї проходить ключова артерія, яка відповідає за кровопостачання головного мозку і нервові пучки, координуючі рухові функції, тому від хірурга потрібно, щоб кожну маніпуляцію він виконував з великою точністю».

Підготовка

Оперативне лікування такого плану не вимагає тривалої підготовки, але все ж вона має місце. Насамперед пацієнт повинен буде пройти повноцінну діагностику (МРТ, КТ, рентгенографію, УЗД), а також здати ряд аналізів.

З усіма знімками і результатами аналізів він повинен прийти до свого лікаря. Той уважно вивчить, а якщо випадок важкий, то збере консиліум, на якому буде прийнято рішення про те, якому виду операції слід віддати перевагу, враховуючи рухові функції пацієнта, стан нервових закінчень і хребетної артерії.

Крім того, перед проведенням операції також знадобиться консультація анестезіолога. Він проведе ґрунтовну розмову з хворим і в залежності від отриманих відповідей підбере необхідну дозу анестезії. А також безпосередня підготовка пацієнтом передбачає такі кроки:

  • відмовитися від прийому антикоагулянтів за 7 днів до операції;
  • за добу до операції очистити кишечник за допомогою клізм;
  • напередодні операції прийняти душ;
  • відмовитися від куріння і алкоголю за 2 дні до запланованого хірургічного втручання;
  • останній раз поїсти не пізніше ніж за 8 годин до операції.

Процедуру щодо усунення грижі повинні виконувати спеціалісти вищої категорії в області проводять хірургії, травматології або нейрохірургії.

Види операцій

Видалення грижі шийного відділу хребта може здійснюватись одним із способів:

  • Дисэктомия шийного відділу з переднім доступом. Ексцизія диска відбувається через незначний розріз (до 3 см) на поверхні шиї спереду. Область, підвладна эктомии, з часом заростає. У деяких випадках на колишнє місце диска встановлюють кісткову пластину, яка сприяє стійкості і кращого зрощення суміжних хребців. Трансплантат може бути видобуто з кульшового суглоба або виконується з синтетичного матеріалу. В ході даної хірургічної маніпуляції можливо попрацювати відразу з кількома хребцями.
  • Дисэктомия шийного відділу із заднім доступом. Дана маніпуляція передбачає розріз (2-5 см) на задній стороні шиї, через який хірург відсуває м’язи і оголює хребці шийного відділу. Після цього він отримує пошкоджений диск і стежить за тим, щоб корінці нервів більше не були нічим затиснуті. Як і у випадку з передньої дисэктомией може бути застосований кістковий трансплантат. Істотний недолік цього варіанту доступу — більш виражений больовий синдром в післяопераційний період у порівнянні з доступом через передню стінку.
  • Микроэндоскопическая дискектомія. Основна перевага такої хірургічної маніпуляції — це ще менше проникнення в організм хворого. Досить розрізу до 2 см, а жовта зв’язка, як правило, не резецируется, а просто розсікається. Операція виконується за допомогою ендоскопічного обладнання. Воно дозволяє візуалізувати і збільшувати картину операційного поля. Завдяки цьому нейрохірург можуть ще більш ретельно і обережно маніпулювати.
  • Вапоризація лазером. Дана маніпуляція передбачає випаровування частини дисків променем світлодіода на кінці голки, яка вводиться в уражену область. В процесі пошкоджений диск видаляється, а хрящові тканини через час відновлюються. Але даний метод не актуальний для пацієнтів старше 50 років, оскільки у них вже втрачена здатність до реконструкції диска.
  • «Якого б виду операції не було віддано перевагу, навіть при дотриманні всіх лікарських рекомендацій, завжди існує ризик настання загострення і повернення патології».

    Ускладнення та реабілітація

    При грижі хребта в шийному відділі операція може бути пов’язана з такими ускладненнями:

    • порушення цілісності шийних артерій і вен;
    • у дуже рідкісних випадках пошкодження трахеї та стравоходу;
    • параліч поворотного гортанного нерва, при якому страждають дихальна, звукообразовательная і захисна функція;
    • пошкодження спинного мозку;
    • вірусні інфекції ліквору;
    • неповне зрощення кісткових фрагментів;
    • судинні патології з місцевим утворенням згустку крові.

    Як правило, такого роду ускладнення зустрічаються досить рідко, але практично у всіх випадках в першу добу після хірургічного втручання спостерігаються хворобливі відчуття в області шиї, проблеми при ковтанні, слабкість в м’язах і нудота. В той же час біль у верхніх кінцівках, яка виникає при грижі даного відділу, після операції одразу зменшується.

    Після виписки із стаціонару хірург призначає пацієнтові постійне носіння спеціального корсета для шиї, який буде перешкоджати неакуратним руху і зніме зайве навантаження. Крім того, необхідно буде пропити курс антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів. Розслабитися в гарячій ванні можна буде через 3-4 тижні після дисэктомии, коли будуть зняті шви.

    Перші 48 годин пацієнт повинен провести виключно в горизонтальному положенні. І тільки на третю добу можна почати акуратно підніматися і проходжуватися. А от сидіти можна буде тільки через 20 днів. У цей період категорично не можна різко обертати головою і займатися спортом.

    Відновлювальний період для кожного пацієнта проходить по своєму. Все залежить від вікової категорії, загального стану здоров’я і точності дотримання всіх приписів лікаря. Але в більшості випадків подібного роду операції добре переносяться пацієнтами, а період реабілітації не займає багато часу.

    Якщо Ви ще не підібрали собі лікуючого лікаря, просто натисніть на кнопку нижче і ми підберемо для Вас спеціаліста.