Травматологія        12 Листопада 2018        123         0

Розрив хрестоподібної зв’язки коліна — терміни відновлення та реабілітація після операції (пластики)

Зміст статті:

  • Коли починається відновлювальний період

  • Де проходить реабілітація

  • Відновлювальні заходи після операції

  • Відновлення після пластики передньої хрестоподібної зв’язки

  • Відновлення після операції на задньої хрестоподібної зв’язки

  • Терміни реабілітаційного періоду

  • Вправи для відновлення функціональності суглоба

  • Можливі наслідки та ускладнення

  • Загальні рекомендації на післяопераційний період

Реабілітація після пластики передньої або задньої хрестоподібної зв’язки коліна є важливим етапом повного відновлення його функціональності. Можна здійснювати відновлення в домашніх умовах? Скільки відновлюється після розриву хрестоподібна зв’язка? Можливі ускладнення після хірургічного втручання? Про це та багато іншого ви прочитаєте нашій статті.

Коли починається відновлювальний період

Точних термінів початку відновного періоду після оперативного втручання не існує, оскільки на необхідність подібного заходу в контексті його введення впливає досить багато факторів. В першу чергу це тягар, ступінь і характер раніше отриманої травми, яка призвела до пошкодження хрестів коліна.

Також важливу роль відіграє і сам тип операції по відновленню функціональності колінного суглоба, будь то малотравматична артроскопія, або ж класична форма розтину порожнини суглоба у вигляді артротомии.

Враховується можливий розвиток ускладнень після операції, як пов’язаних безпосередньо з травмою, такий є наслідком невдало проведених процедур.

Після проведення артроскопії зв’язок коліна реабілітаційний період може починатися вже після 2-3 діб з дня проведення оперативного втручання, а при артротомии ж необхідні заходи іноді починаються через кілька тижнів після інтенсивної консервативної терапії.

Де проходить реабілітація

Незалежно від обставин, як мінімум перші кілька днів після оперативного втручання навіть незначного характеру пацієнт перебуває під наглядом лікарів.

Далі, в залежності від поточного стану, раціональності і потреби, людина може продовжити своє перебування в стаціонарі або ж фахівець рекомендує поміняти реабілітаційний схему зі стаціонарного на амбулаторну або знаходження в домашніх умовах.

Як показує сучасна клінічна практика при пошкодженні хрестів колінного суглоба першої і частково другої ступені середній час перебування в стаціонарі становить близько 2 тижнів.

У разі повного розриву зв’язок з наявністю ускладнень потерпілий може перебувати в лікарні набагато довше, в середньому від 1 місяця і більше. В окремих випадках, при розрив хрестоподібної зв’язки колінного суглоба, терміни повного відновлення досягають півроку, при цьому половину часу людина перебуває в стаціонарі, решта реабілітаційного періоду організується в домашніх умовах.

Відновлювальні заходи після операції

Основною метою відновлення є повернення повної функціональності нижньої кінцівки і коліна у пацієнта. При цьому суттєву роль відіграє необхідність повернення до професійної активності, наприклад заняття спортом, оскільки в такому випадку реабілітації затягується на більш тривалий період.

Безпосередньо в період реабілітації після операції на передню або задню хрестоподібної зв’язки колінного суглоба фахівець зазвичай призначає пацієнтові установку ортеза, який зберігає і лише частково зменшує поточний діапазон руху колінного суглоба, покращує стабільність даної структури, забезпечує надійну профілактику ймовірності повторної травми в перші тижні реабілітаційного періоду.

При цьому пристрій потрібно носити тільки в повсякденній діяльності, а під час відновлювальних заходів воно знімається. Друга важлива віха необхідного відновного періоду – це ведення комплексних вправ післяопераційної реабілітації.

Спочатку ЛФК є пасивною, однак поступово навантаження лінійно збільшуються до повноцінних, що дозволяє створити позитивну динамічну стабілізацію суглоба і стимулювати м’язи для їх цілеспрямованого зміцнення.

Крім цього в перші тижні реабілітації після операції по відновленню хрестоподібної зв’язки призначається консервативно-інструментальна терапія у вигляді дренажу порожнини колінного суглоба, профілактики ускладнень вторинних бактеріальних інфекцій, загального знеболювання, застосування венотоников, при необхідності – міорелаксантів, хондропротекторів і так далі.

Ще одним доповненням до реабілітаційним заходам є фізіотерапія. Найбільш ефективні процедури включає в себе класичну кріотерапію, лімфодренажний масаж, електростимуляцію, магнітотерапію, механотерапію, УВЧ, тонізуючий масаж, миостимуляцию, бальнеологічні процедури, тощо.

Відновлення після пластики передньої хрестоподібної зв’язки

У загальному випадку відновлення передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба після проведення хірургічного втручання збігаються з вищеописаними процедурами.

При цьому основний акцент робиться на індукцію розгинальної активності колінного суглоба. Як показує практика, при ураженнях передньої хрестоподібної зв’язки рідше формуються ускладнення, тому в середньому.

Відновлювальний період триває не більше 5-6 тижнів, якщо звичайно у пацієнта не було повного розриву хрестів колінного суглоба з їх трансплантацією в рамках хірургічної операції.

Реабілітація після розриву хрестоподібної зв’язки може займати близько 3 місяців, паралельно проводяться необхідні дії щодо зниження ризиків відторгнення імплантату при використанні матеріалів від донора.

Відновлення після операції на задньої хрестоподібної зв’язки

Основний перелік заходів відновлювального періоду при проведенні операцій на латеральну, задню, медіальну хрестоподібні зв’язки не відрізняються один від одного, однак є специфіка в рамках виконання комплексів ЛФК.

При оперованої патології задніх хрестоподібних зв’язок основні динамічні навантаження вправ акцентуються на розробці згинальної активності пошкодженої кінцівки в цілому і коліна зокрема.

Ізольовані пошкодження медіальної і латеральних зв’язок зустрічаються досить рідко, частіше всього цей вид проблеми доповнюється надривом або розтягуванням основних передніх або задніх структур — у цій ситуації навантаження розподіляються в рамках лікувальної фізкультури рівномірно, як на згинання/розгинання, так і на осьовий рух.

Терміни реабілітаційного періоду

Точні терміни відновлення, пацієнтам після розриву хрестів колінного суглоба не зможе назвати вам не один профільний фахівець, оскільки на даний процес впливає цілий ряд факторів, від тяжкості раніше одержаної травми та ефективності проведення хірургічного втручання до ризиків формування ускладнень і точного дотримання необхідних рекомендацій лікарів.

Як показує клінічна практика, в середньому реабілітаційний період може займати від 3-4 тижнів до півроку. В рамках поточної терапії з відновлення функціональності колінного суглоба профільний фахівець коригують комплексне лікування і відповідно прогнозує потенційно можливі терміни повного одужання.

Вправи для відновлення функціональності суглоба

Базові вправи для відновлення хрестоподібних зв’язок коліна:

  • Класичну ходіння за допомогою милиць. Основна опора здійснюється на ногу з оперованим меніском, при цьому стопа повністю ставиться на горизонтальну поверхню. Тривалість процедури становить від 5 до 15 хвилин не більше 5 разів протягом доби;
  • Опорні навантаження. Пацієнт здійснює упор на оперовану ногу з навантаженням, яка ідентична маси кінцівки. При цьому основна опора здійснюється на п’яту, а не носок, сама ж навантаження і не повинна викликати больові відчуття в колінному суглобі. Кілька підходів по 5 хвилин протягом комплексних процедур ЛФК не більше 4 разів за добу;
  • Розгинальні і згинальні рухи. Здійснюється зі стопами. Спочатку шкарпетки тягнуться на себе, а потім – від себе. Не більше 30 разів кожні кілька годин протягом доби;
  • Напруга м’язів стегна. У довільному порядку здійснюється напруга задніх і передніх м’язів стегна протягом 7 секунд за 15 підходів близько 5 разів за добу;

Слід зазначити, що в рамках ЛФК при ходінні з опорою заборонено згинати ногу, при цьому активне розгинання гомілки в колінному суглобі має варіюватися в діапазоні від 0 максимум до 40 градусів.

Вищеописані заходи, актуальні в перші тижні після початку реабілітаційного періоду. По закінченню першого етапу умовно-пасивний комплекс ЛФК перелік можливих вправ істотно розширюється.

Додатково вводиться відновлення рухливості надколінка зі зміщенням колінної чашечки рукою вгору і вниз, піднімання прямих ніг на вазі з положення лежачи, активне пасивне згинання та розгинання коліна до початку больового синдрому.

Крім цього рекомендовано проведення і відведення ніг в положенні лежачи на боці, згинання ноги в коліні, використовуючи ручну тягу, напівприсідання, підняття нижніх кінцівок з положення стоячи з зовнішнім опором і так далі.

Можливі наслідки та ускладнення

Потенційні ускладнення операційного періоду залежить від типу проведеного хірургічного втручання.

До основних ускладнень після проведення артротомии відносять:

  • Тромбоемболію;
  • Рефлекторну дистрофію;
  • Комплексне пошкодження нервових корінців;
  • Формування гемартрозу;
  • Синовіту;
  • Пряме травмування суглоба хірургічними інструментами;
  • Вторинних запальних процесів інфекційної природи.

При артроскопії найчастіше формуються негативні наслідки у вигляді:

  • Пошкодження нервових закінчень, судин;
  • Розвитку вторинних інфекцій;
  • Освіти нейротрофічних синдрому;
  • Порушень роботи периферичних судин у зазначеної локалізації.

При використанні донорського стороннього матеріалу існує ймовірність відторгнення організмом.

Незалежно від виду хірургічного втручання при встановленні імплантату можуть виникати:

  • Проблеми з фіксаторами зв’язок і повторні розриви хрестоподібних структур;
  • Тромбози периферичних судин;
  • Контрактури суглоба.

Загальні рекомендації на післяопераційний період

До основних рекомендацій в рамках реабілітаційного періоду можна віднести наступні тези:

  • Чітке неухильне дотримання рекомендацій реабілітолога, фізіотерапевта та інших фахівців. В більшості випадків схема відновлення розробляються індивідуально для пацієнта з урахуванням його особливостей травми, ефективності вироблених операцій і так далі. У цьому контексті найважливішим пунктом, що дозволяє прискорити одужання, вважається дотримання всіх рекомендацій лікарів;
  • Виключення самолікування. Народні методи терапії, рекомендації друзів та інші процедури, які не вписуються в основний терапевтичний процес, повинні бути повністю виключені. В крайньому випадку, перед використанням подібних методик необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем і отримати його схвалення;
  • Правильний настрій. Позитивний настрій, відсутність стресів і загальний доброзичливий фон допоможуть швидше подолати складний період у житті і повернутися до нормальної повсякденної діяльності.